惊恐发作（Panic Attack）是焦虑障碍的一种表现形式，终生患病率约5-10%。首次发作常令人恐惧，患者常认为自己患严重疾病或即将死亡。惊恐发作虽令人恐惧，但不会致死，且可治疗。本指南将帮助您理解惊恐发作的全面管理。

<ClinicalSpotlight urgency "high" prevalence "中国惊恐障碍患病率约2-3%；终生患病率约5%；女性>男性（2-3:1）；发病高峰20-30岁" keyFinding "惊恐发作是可治疗的焦虑障碍；CBT是金标准治疗；SSRI/SNRI同样有效；暴露治疗预防复发；患者教育至关重要" />

什么是惊恐发作

惊恐发作：

• 定义：强烈恐惧、不适发作
• 突然发生： 无明显诱因 或特定情境触发
• 达到高峰： 10分钟内
• 持续时间： 通常5-20分钟 通常<1小时缓解
• 反复发作： 担心再次发作

惊恐障碍：

• 诊断标准： 反复出现惊恐发作 持续≥1个月 担心再次发作或后果 行为改变
• 场所恐惧： 回避可能发作的场所 *或需要陪伴

核心症状

恐惧和强烈不适：

• 恐惧感： 即将发生可怕的事情 失去控制 濒死感 害怕死去 害怕发疯 害怕失去控制 害怕做尴尬的事

自主神经系统症状（至少4项）：

1. 心悸、心跳快或心慌
2. 出汗
3. 颤抖或发抖
4. 气短或窒息感
5. 窒息感
6. 胸痛或胸部不适
7. 恶心或腹部不适
8. 感到头晕、不稳、不稳或昏倒
9. 现实解体感（不真实感）
10. 害怕失去控制或"发疯"

其他表现

附加症状：

• 热潮感或寒战
• 麻木或刺痛感（脸/指趾）
• 去现实化（环境不真实）

行为：

• 逃离（逃离当时场所）
• 回避（回避可能发作的场所）
• 寻求帮助（去急诊）

诊断标准

DSM-5惊恐发作诊断标准：

A. 强烈恐惧或不适，突然发生，在10分钟内达到高峰，至少包含以下4项：

1. 心悸、心跳快或心慌
2. 出汗
3. 颤抖或发抖
4. 气短或窒息感
5. 窒息感
6. 胸痛或胸部不适
7. 恶心或腹部不适
8. 感到头晕、不稳、不稳或昏倒
9. 现实解体感
10. 害怕失去控制或"发疯"

B. 至少1次发作，后持续≥1个月：

• 担心再次发作
• 担心发作后果

C. 临床意义：

• 痛苦或
• 功能损害（社交、职业、其他重要领域）

D. 排除：

• 物质影响：药物、酒精
• 其他医疗疾病
• 其他精神疾病

鉴别诊断

心脏病：

• 心绞痛： 劳力诱发 休息或硝酸甘油缓解 心电图改变
• 心律失常： 心电图证实
• 心肌梗死： 心电图改变 心肌酶升高

其他焦虑障碍：

• 广泛性焦虑障碍： 担忧慢性、持续性 不反复发作
• 社交焦虑障碍： 社交情境诱发 害怕被审视或羞辱
• 特定恐惧症： 特定对象或情境

其他精神疾病：

• 抑郁症： 兴趣丧失 自杀观念
• 双相障碍： 躁狂/抑郁发作

物质影响：

• 药物： 兴奋剂、可卡因
• 酒精： 戒断性焦虑
• 咖啡因

医疗疾病：

• 甲亢
• 低血糖
• 嗜铬细胞瘤 前庭疾病 癫痫

急性期处理

惊恐发作时：

• 呼吸再训练： 过度换气→二氧化碳降低 慢呼吸（纸袋或杯手） 重新吸入二氧化碳
• 认知干预： "这是焦虑，不是心脏病" "会过去的，通常10分钟内达高峰" "不会死去或发疯"
• 安全地点： 移至安全环境 不要逃离（维持焦虑） 坐下休息
• 放松训练： 渐进式肌肉放松 深呼吸

药物治疗

SSRI/SNRI：

• 药物： 舍曲林：25-200 mg/天 帕罗西汀：20-60 mg/天 艾司西酞普兰：10-20 mg/天 西酞普兰：20-40 mg/天 文拉法辛：75-225 mg/天 度洛西汀：30-60 mg/天
• 起效： 2-4周开始改善 6-8周充分效果
• 疗程： 6-12个月 逐渐减量

苯二氮卓类（BZD）：

• 药物： 劳拉西泮：0.5-2 mg 阿普唑仑：0.25-1 mg 氯硝西泮：0.5-2 mg 地西泮：5-15 mg
• 优点： 快速起效（30分钟内） 非常有效
• 缺点： 镇静作用 依赖风险 记忆力下降 跌倒风险（老年人）
• 用途： 短期使用（2-4周）： 症状缓解或抗抑郁药起效前 急性焦虑*： 惊恐发作 不推荐长期使用*（除外特殊病例）

丁螺环酮：

• 5-HT1A受体部分激动剂： 15-30 mg/天，分2次
• 优点： 无依赖性 不镇静
• 缺点： 起效慢（2-4周） 初始焦虑加重（前1-2周）

β受体阻滞剂：

• 普萘洛尔：10-40 mg/天
• 阿替洛尔：25-100 mg/天
• 用途： 躯体症状：心悸、震颤、出汗 表演焦虑

认知行为治疗（CBT）

CBT原理：

• 认知重构： 识别灾难化思维 挑战不合理信念 "我应付不了"→"我以前做过类似事" "太糟了"→"不方便但可解决"
• 暴露治疗： 逐渐面对恐惧情境 从容易情境开始 逐渐增加难度 系统脱敏
• 放松训练： 渐进式肌肉放松 深呼吸

效果：

• 金标准治疗
• 减轻症状
• 预防复发
• 长期保护

暴露治疗

系统脱敏：

恐惧层次：从最不害怕到最害怕

1. 想象焦虑诱发情境
2. 看焦虑诱发图片
3. 去安全场所
4. 独自去商店
5. 独自开车
6. 独自去电影院

每次：直到焦虑降低50%

特定恐惧治疗

广场恐惧：

• 回避： 家 人群 公共交通 独处
• 暴露治疗： 逐渐暴露 不要回避 系统脱敏

预防复发

药物治疗：

• 维持治疗： SSRI/SNRI：6-12个月 逐渐减量
• 必要时： 长期低剂量维持

CBT技能：

• 持续使用
• 暴露练习
• 应对技能

生活方式：

• 规律运动 有氧运动：30分钟，每周3-5次 效果：减轻焦虑
• 充足睡眠： 7-9小时/晚
• 限制咖啡因： <400 mg/天（约4杯咖啡） 减少到最低或停用
• 限制酒精： 中枢神经系统抑制剂
• 戒烟： 吸烟增加焦虑

儿童惊恐发作

儿童惊恐障碍：

• 症状： 分离焦虑 躯体化主诉 学校回避
• 治疗： *CBT（适合年龄） 暴露治疗 家庭参与

孕期惊恐障碍

妊娠期：

• 治疗： CBT首选 *SSRI/SNRI：
  • 安全类别B/C药物 舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰 *避免苯二氮卓类（致畸）

惊恐发作是令人恐惧但可治疗的焦虑障碍。

核心要点：

• 常见疾病：终生患病率5-10%
• 核心症状：强烈恐惧、濒死感、恐惧感、失去控制感
• 至少4项：心悸、出汗、颤抖、气短、胸痛、头晕等
• 发作特点：10分钟达高峰、持续5-20分钟
• 鉴别诊断：排除心脏病
• CBT金标准：认知重构、暴露治疗、放松训练
• 药物：SSRI/SNRI一线、苯二氮卓短期
• 丁螺环酮：无依赖性、起效慢
• β受体阻滞剂：躯体症状
• 长期治疗：6-12个月预防复发
• 生活方式：运动、睡眠、限制咖啡因

记住：惊恐发作是强烈的恐惧、不适发作，10分钟内达高峰、持续5-20分钟，反复发作和担心发作导致功能损害。核心症状：强烈恐惧或不适、突然发生、10分钟内达高峰，至少4项自主神经系统症状（心悸心跳快、出汗、颤抖、气短窒息感、胸痛胸部不适、恶心腹部不适、头晕不稳不稳、现实解体感、害怕失去控制或"发疯"）。鉴别诊断：必须排除心脏病（心绞痛劳力诱发休息缓解硝酸甘油缓解心电图改变、心律失常心电图证实、心肌梗死心电图改变心肌酶升高），其他焦虑障碍（广泛性焦虑障碍慢性担忧、社交焦虑障碍社交情境诱发、特定恐惧症特定对象或情境），其他精神疾病（抑郁症兴趣丧失自杀观念、双相障碍躁狂抑郁发作），物质影响（药物兴奋剂可卡因、酒精戒断性焦虑、咖啡因），医疗疾病（甲亢、低血糖、嗜铬细胞瘤、前庭疾病、癫痫）。首次惊恐发作或"最严重恐惧"需急诊就医排除心脏病。治疗：CBT是金标准，认知重构（挑战灾难化思维"这是焦虑不是心脏病""会过去的通常10分钟内达高峰""不会死去或发疯"）、暴露治疗（逐渐面对恐惧情境、系统脱敏）、放松训练（渐进式肌肉放松、深呼吸）。药物：SSRI/SNRI一线（舍曲林25-200 mg/天、帕罗西汀20-60 mg/天、艾司西酞普兰10-20 mg/天、西酞普兰20-40 mg/天、文拉法辛75-225 mg/天、度洛西汀30-60 mg/天）起效2-4周、6-8周充分效果、疗程6-12个月、逐渐减量。苯二氮卓类（劳拉西泮0.5-2 mg、阿普唑仑0.25-1 mg、氯硝西泮0.5-2 mg、地西泮5-15 mg）快速起效30分钟内非常有效短期使用2-4周症状缓解或抗抑郁药起效前、急性焦虑惊恐发作、不推荐长期使用（依赖风险、镇静、记忆力下降、跌倒风险）。丁螺环酮5-HT1A受体部分激动剂15-30 mg/天分2次无依赖性不镇静起效慢2-4周初始焦虑加重。β受体阻滞剂（普萘洛尔10-40 mg/天、阿替洛尔25-100 mg/天）躯体症状（心悸、震颤、出汗、表演焦虑）。长期治疗：6-12个月SSRI/SNRI预防复发逐渐减量、CBT技能持续使用、暴露练习。生活方式：规律运动（有氧运动30分钟每周3-5次减轻焦虑）、充足睡眠7-9小时/晚、限制咖啡因<400 mg/天减少到最低或停用、限制酒精中枢神经系统抑制剂、戒烟吸烟增加焦虑。特殊人群：儿童惊恐障碍（CBT适合年龄、暴露治疗、家庭参与）、妊娠期CBT首选、SSRI/SNRI安全类别B/C药物（舍曲林西酞普兰艾司西酞普兰）、避免苯二氮卓类致畸。预防复发：维持治疗6-12个月、CBT技能持续使用、暴露练习。与您的精神科医生合作，CBT和SSRI/SNRI同样有效、长期治疗预防复发、生活方式改变（运动、睡眠、限制咖啡因酒精）、大多数患者可以显著减少发作频率和严重程度。惊恐发作虽恐惧但不会致死、会过去的（通常10分钟内达高峰）。您不是独自面对——有有效的治疗和管理策略。

开始行动：

1. 首次发作：急诊就医排除心脏病
2. 识别症状：强烈恐惧+4项躯体症状→惊恐发作
3. 呼吸再训练：发作时慢呼吸
4. 认知干预："这是焦虑不是心脏病"
5. 就医评估：精神科就诊
6. CBT治疗：金标准治疗
7. 药物：SSRI/SNRI一线
8. 放松训练：每日练习
9. 运动：30分钟每周3-5次有氧运动
10. 限制咖啡因：<400 mg/天或停用