偏头痛是全球第三常见疾病，影响全球约10亿人。中国偏头痛患病率约9.3%，女性多见。偏头痛虽不能治愈，但可有效管理和预防。本指南将帮助您理解偏头痛的全面管理。

<ClinicalSpotlight urgency "medium" prevalence "中国偏头痛患病率约9.3%；女性患病率约12%，男性约5%；好发年龄25-55岁；约50%患者未诊断" keyFinding "偏头痛是可治疗、可预防的疾病；曲普坦类药物是急性期治疗金标准；预防药物减少发作频率；生活方式改变同样重要" />

什么是偏头痛

偏头痛（Migraine）：

• 定义：复发性头痛疾病
• 特点： 单侧 搏动性 中重度疼痛 活动加重 伴恶心、呕吐、畏光、畏声 发作持续4-72小时
• 机制： 三叉神经血管系统激活 CGRP（降钙素基因相关肽）释放 神经血管炎症 中枢敏化

类型：

• 无先兆偏头痛（最常见，75%）
• 有先兆偏头痛（25%）

头痛期症状

头痛特点：

• 部位： 单侧（60%）或双侧（40%） 前额、颞部、眼眶
• 性质： 搏动性（跳痛） 中重度或重度
• 持续时间： 4-72小时 未治疗或治疗无效

伴随症状：

• 恶心（80%）
• 呕吐（30%）
• 畏光（恐光症）
• 畏声（恐声症）
• 嗅觉过敏
• 视觉模糊
• 头晕
• 面色苍白
• 出汗
• 冷感

前驱症状（头痛前数小时至2天）：

• 情绪变化： 抑郁、兴奋、易怒
• 食欲改变： 食欲减退或增加 渴望特定食物（巧克力）
• 便秘或腹泻
• 颈僵
• 频繁哈欠
• 注意力不集中

先兆（有先兆偏头痛）

先兆：

• 视觉先兆（最常见，90%）： 闪光、暗点 城堡样光谱 视野缺损 视物模糊 通常持续5-60分钟
• 感觉先兆： 麻木或刺痛 通常从手开始 向上蔓延至面部、唇、舌 通常持续5-60分钟
• 语言先兆： 语言困难 找词困难
• 运动先兆： 无力 罕见（需排除卒中）

先兆后头痛：

• 先兆后头痛： 通常60分钟内 有时无头痛（偏头痛等价症）

头痛缓解期

恢复期：

• 头痛消失后
• 症状： 疲乏、无力 食欲恢复 情绪变化 认知功能障碍（"脑雾"）

诊断标准

ICHD-3诊断标准：

无先兆偏头痛：

• A. 至少5次发作符合B-D
• B. 头痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）
• C. 至少2项以下：
  1. 单侧
  2. 搏动性
  3. 中重度或重度
  4. 活动加重或因活动而避免常规体力活动
• D. 至少1项以下：
  1. 恶心和/或呕吐
  2. 畏光和畏声
• E. 不用其他诊断更好地解释

有先兆偏头痛：

• A. 至少2次发作符合B和C
• B. 可逆的先兆： 视觉、感觉、语言、运动 持续5-60分钟
• C. 至少3项以下：
  1. 至少1个先兆逐渐进展>5分钟
  2. 2个或以上先兆相继出现
  3. 每个先兆持续5-60分钟
• D. 头痛符合无先兆偏头痛B-D
• E. 不用其他诊断更好地解释

鉴别诊断

继发性头痛：

• 警示信号： 首次剧烈头痛、"最严重头痛" 逐渐加重的头痛
  • thunderclap头痛（数秒至数分钟达高峰）* 伴发热、颈僵硬 伴神经系统局灶体征 外伤后头痛 咳嗽、用力、性活动时头痛 50岁后新发头痛 癌症、HIV患者新发头痛 妊娠期或产后新发头痛

需要检查：

• 神经影像学（MRI/CT）
• 腰椎穿刺
• 血液检查

急性期治疗

轻度疼痛：

• 非处方药： 对乙酰氨基酚：1000 mg NSAIDs：
  • 布洛芬：400-600 mg
  • 萘普生：220-440 mg
  • 双氯芬酸：50 mg 效果： -约50%患者有效*

中重度疼痛：

曲普坦类（5-HT1B/1D受体激动剂）（金标准）：

• 舒马曲普坦： 口服：50-100 mg 鼻喷：20 mg（起效更快） 皮下注射：6 mg（最快、最有效）
• 利扎曲普坦： 口服：5-10 mg
• 佐米曲普坦： 口服：2.5-5 mg
• 依来曲普坦： 口服：40-80 mg
• 效果： 2小时头痛缓解率约60-70%
• 时机： 尽早使用（头痛开始时）
• 副作用： 胸痛、紧缩感（冠心病禁忌） 咽喉紧缩感 感觉异常（麻木、刺痛） 头晕、乏力 恶心

麦角胺（曲普坦禁忌或无效时）：

• 麦角胺： 口服：1-2 mg 通常合并咖啡因
• 禁忌： 冠心病、外周血管病、高血压、妊娠、肝肾疾病

联合用药：

• 曲普坦+NSAIDs
• 曲普坦+止吐药

止吐药：

• 甲氧氯普胺：10 mg
• 氯丙嗪：25 mg

预防治疗

指征：

• 发作频率>3次/月
• 发作严重
• 急性期治疗无效或禁忌

药物选择：

β受体阻滞剂：

• 普萘洛尔： 40-240 mg/天 分2-3次
• 美托洛尔： 50-200 mg/天
• 比索洛尔： 5-10 mg/天
• 效果： 减少发作频率50%
• 适应症： 无禁忌症（哮喘、心动过缓、抑郁症）
• 禁忌： 哮喘 心动过缓 低血压 抑郁症

抗癫痫药：

• 丙戊酸钠： 500-1000 mg/天 分2次 缓慢滴定
• 托吡酯： 25-100 mg/天 缓慢滴定 需缓慢减量（突然停药导致癫痫发作）
• 效果： 减少发作频率50%
• 副作用： 体重下降、感觉异常、认知障碍

抗抑郁药：

• 阿米替林： 25-50 mg睡前 缓慢滴定
• 文拉法辛： 75-150 mg/天 分2次
• 效果： 减少发作频率 尤其适合合并抑郁、失眠

钙通道阻滞剂：

• 氟桂利嗪： 5-10 mg睡前 限制使用时间（<3个月） 副作用：抑郁、帕金森综合征
• 效果： 减少发作频率50%

CGRP单抗（新药）：

• 依瑞奈尤单抗： 皮下注射：70-140 mg，每月1次 或 675 mg，每3个月1次
• 瑞奈奈尤单抗： 皮下注射：140 mg，每月1次 或 670 mg，每3个月1次
• 格奈奈尤单抗： 皮下注射：240 mg，每月1次 或 120 mg，每3个月1次
• 效果： 减少发作频率50% 约50%患者减少50%发作日
• 适应症： 每月≥4次发作 其他预防药物无效或禁忌
• 副作用： 注射部位反应、便秘

生活方式改变

头痛日记：

• 记录： 发作日期、时间 持续时间 严重程度 伴随症状 用药及效果 诱发因素
• 用途： 识别模式 评估治疗效果

识别和避免诱发因素：

常见诱发因素：

• 激素变化： 月经（月经性偏头痛） 排卵期 妊娠、产后 更年期 激素替代治疗
• 应激： 工作、家庭应激 周末"放松性头痛"
• 睡眠： 不足或不规律 过多
• 饮食： 酒精（尤其是红酒） 咖啡因 陈年奶酪（含酪胺） 巧克力 味精 加工肉类（含硝酸盐） 腌制食品 遗漏饮食 特定食物（个体化）
• 环境： 强光 噪音 气味（香水、汽油味） 天气变化 高海拔
• 活动： 剧烈运动 性活动

规律作息：

• 规律睡眠： 周末不补觉 睡前1小时避免电子设备 黑暗、安静、凉爽环境
• 规律饮食： 按时吃饭 避免低血糖

运动：

• 规律有氧运动： 每周150分钟中等强度 步行、慢跑、游泳、骑车
• 效果： 减少发作频率 缓解应激

应激管理：

• 放松技术： 深呼吸 渐进式肌肉放松 正念冥想 瑜伽、太极
• 认知行为治疗（CBT）

生物反馈：

• 放松训练
• 温度生物反馈
• 肌电生物反馈

月经性偏头痛

特点：

• 月经前2天至月经后3天
• 无先兆
• 更严重、更难治疗

预防：

• 短时间预防： 月经前2天开始 那拉曲普坦：1 mg，bid，×5天 或 舒马曲普坦：50 mg，bid，×5天 或 氟桂利嗪：5-10 mg，睡前，×5天 或 雌激素替代治疗
• 长期预防： 口服避孕药（持续型）

儿童偏头痛

特点：

• 发作持续时间较短： 2-72小时
• 腹痛更常见： 儿童腹痛型偏头痛 可能误诊为阑尾炎
• 前驱症状常见： 面色苍白、腹痛、恶心
• 鉴别诊断： 紧张性头痛 癫痫

治疗：

• 急性期： 对乙酰氨基酚 布洛芬 曲普坦（>12岁，利扎曲普坦、佐米曲普坦）
• 预防： 赛庚啶：1 mg，睡前 普萘洛尔 氟桂利嗪 托吡酯

慢性偏头痛

定义：

• 发作频率≥15天/月
• 持续>3个月

治疗：

• 加强预防
• 避免药物过量使用性头痛

药物过量使用性头痛

定义：

• 使用偏头痛急性药： ≥10-15天/月（单纯药） ≥10-15天/月（曲普坦+NSAIDs组合） >3个月
• 特点： 头痛更频繁 急性药效果下降 休息或停止用药后改善

治疗：

• 停用过量的药
• 桥接治疗： 预防性药物 生物反馈 神经阻滞

偏头痛是常见的复发性头痛疾病，但可管理和预防。

核心要点：

• 常见疾病：中国患病率9.3%，女性12%、男性5%
• 主要症状：单侧、搏动性、中重度疼痛
• 伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声
• 持续时间：4-72小时
• 诊断：临床诊断（ICHD-3标准）
• 急性治疗：曲普坦类金标准
• 轻度疼痛：对乙酰氨基酚、NSAIDs
• 预防指征：发作>3次/月
• 预防药物：β受体阻滞剂、抗癫痫药、CGRP单抗
• 诱发因素：激素、应激、睡眠、饮食
• 生活方式：头痛日记、规律作息、运动
• 长期管理：慢性偏头痛需多学科管理

记住：偏头痛是全球第三常见疾病，中国患病率9.3%（女性12%、男性5%），好发年龄25-55岁。主要症状：单侧或双侧、搏动性跳痛、中重度或重度、持续4-72小时、活动加重，伴随恶心（80%）、呕吐（30%）、畏光（恐光症）、畏声（恐声症）、视觉模糊、头晕、面色苍白、出汗。前驱症状（头痛前数小时至2天）：情绪变化、食欲改变（渴望巧克力）、便秘/腹泻、颈僵、频繁哈欠、注意力不集中。先兆（有先兆偏头痛25%）：视觉先兆（闪光、暗点、城堡样光谱、视野缺损，90%）、感觉先兆（麻木刺痛，从手到面部唇舌，持续5-60分钟）、语言先兆（找词困难）、运动先兆（无力），先兆后头痛（通常60分钟内）。诊断：ICHD-3标准（无先兆：≥5次发作、持续4-72小时、至少2项特点（单侧/搏动性/中重度/活动加重）、至少1项伴随症状（恶心呕吐/畏光畏声）；有先兆：≥2次发作、可逆先兆（视觉/感觉/语言/运动，持续5-60分钟）、先兆后头痛符合无先兆标准）。鉴别诊断：排除继发性头痛（首次剧烈头痛、"最严重头痛"、thunderclap、逐渐加重、伴发热颈僵硬、神经系统体征、外伤后、50岁后新发）。警示信号需神经影像学（MRI/CT）。急性期治疗：轻度疼痛对乙酰氨基酚1000 mg或NSAIDs（布洛芬400-600 mg、萘普生220-440 mg、双氯芬酸50 mg），约50%患者有效；中重度疼痛曲普坦类金标准（舒马曲普坦口服50-100 mg/鼻喷20 mg/皮下注射6 mg、利扎曲普坦5-10 mg、佐米曲普坦2.5-5 mg、依来曲普坦40-80 mg），2小时头痛缓解率60-70%、尽早使用、副作用（胸痛紧缩感冠心病禁忌、感觉异常、头晕乏力、恶心）。麦角胺（1-2 mg合并咖啡因）曲普坦禁忌或无效时使用，禁忌（冠心病、外周血管病、高血压、妊娠）。联合用药（曲普坦+NSAIDs、+止吐药甲氧氯普胺10 mg或氯丙嗪25 mg）。预防治疗指征：发作频率>3次/月、发作严重、急性期治疗无效或禁忌。预防药物：β受体阻滞剂（普萘洛尔40-240 mg/天、美托洛尔50-200 mg/天、比索洛尔5-10 mg/天）减少发作频率50%、禁忌（哮喘、心动过缓、低血压、抑郁症）；抗癫痫药（丙戊酸钠500-1000 mg/天分2次缓慢滴定、托吡酯25-100 mg/天缓慢滴定需缓慢减药）减少发作频率50%、副作用（体重下降、感觉异常、认知障碍）；抗抑郁药（阿米替林25-50 mg睡前、文拉法辛75-150 mg/天分2次）尤其合并抑郁失眠；钙通道阻滞剂（氟桂利嗪5-10 mg睡前限制<3个月）减少发作频率50%；CGRP单抗（依瑞奈尤单抗70-140 mg皮下每月、瑞奈奈尤单抗140 mg皮下每月、格奈奈尤单抗240 mg皮下每月）减少发作频率50%、约50%患者减少50%发作日、适应症（每月≥4次发作、其他药物无效或禁忌）、副作用（注射部位反应、便秘）。生活方式改变：头痛日记（记录发作、诱发因素、用药效果）、识别和避免诱发因素（激素变化、应激、睡眠不足或不规律、饮食酒精咖啡因陈年奶酪巧克力味精加工肉类腌制食品、遗漏饮食、强光噪音气味天气变化高海拔、剧烈运动性活动）、规律作息（规律睡眠不补觉、睡前1小时避免电子设备、规律饮食按时吃饭）、运动（规律有氧运动每周150分钟、步行慢跑游泳骑车减少发作频率、缓解应激）、应激管理（放松技术深呼吸渐进式肌肉放松正念冥想瑜伽太极、CBT）、生物反馈（放松训练、温度生物反馈、肌电生物反馈）。特殊类型：月经性偏头痛（月经前2天至月经后3天、更严重更难治疗）、短时间预防（月经前2天开始那拉曲普坦1 mg bid×5天或舒马曲普坦50 mg bid×5天或氟桂利嗪5-10 mg睡前×5天或雌孕激素替代治疗）。儿童偏头痛：发作持续时间较短（2-72小时）、腹痛更常见（儿童腹痛型偏头痛可能误诊阑尾炎）、前驱症状常见（面色苍白、腹痛、恶心）、鉴别（紧张性头痛、癫痫）、急性期（对乙酰氨基酚、布洛芬、曲普坦>12岁利扎曲普坦佐米曲普坦）、预防（赛庚啶1 mg睡前、普萘洛尔、氟桂利嗪、托吡酯）。并发症：慢性偏头痛（发作频率≥15天/月持续>3个月）、药物过量使用性头痛（使用急性药≥10-15天/月>3个月、头痛更频繁、急性药效果下降、停用过量的药、桥接治疗预防药物生物反馈神经阻滞）。与您的神经内科医生合作，个体化治疗（急性+预防）、生活方式改变（头痛日记、避免诱发因素）、规律作息运动应激管理，大多数患者可以显著减少发作频率和严重程度。您不是独自面对——有有效的治疗和管理策略。

开始行动：

1. 头痛日记：记录发作、诱发因素
2. 识别诱发因素：避免特定诱发因素
3. 急性治疗：曲普坦尽早使用
4. 预防评估：发作>3次/月→就医
5. 规律作息：睡眠、饮食、运动
6. 应激管理：放松技术、瑜伽、太极
7. 激素相关：月经性偏头痛→讨论预防
8. 生物反馈：学习放松技能
9. 避免过量用药：预防药物过量使用性头痛
10. 定期随访：调整治疗、监测副作用