乙型肝炎（乙肝）是全球重要公共卫生问题，中国是乙肝大国。乙肝可导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌。乙肝疫苗是第一个防癌疫苗，有效预防乙肝感染。本指南将帮助您理解乙肝的全面管理。

<ClinicalSpotlight urgency "high" prevalence "中国乙肝病毒携带者约8600万；慢性乙肝患者约2000万；每年约30万人死于乙肝相关疾病；肝癌约80%与乙肝相关" keyFinding "乙肝是可预防、可治疗的疾病；疫苗接种有效预防感染；抗病毒治疗可控制病毒复制、降低并发症；肝癌监测至关重要" />

什么是乙肝

乙型肝炎（Hepatitis B）：

• 病原体：乙型肝炎病毒（HBV）
• 特点： 嗜肝DNA病毒 通过血液、体液传播 可急性或慢性
• 后果： 慢性感染 肝硬化 肝细胞癌（HCC）

HBV感染状态：

• 急性乙肝： 成人感染后90-95%可自愈 5-10%转为慢性
• 慢性乙肝： HBV持续感染>6个月 儿童感染风险更高（90%转为慢性）

传播途径

血液传播（主要途径）：

• 输血： 筛查前输血
• 血液制品
• 注射： 共用针具（吸毒） 不安全注射
• 医疗器械： 未经充分消毒
• 纹身、穿孔： 污染器具

母婴传播（重要途径）：

• 围产期传播： 分娩时接触母血/阴道分泌物 中国主要传播途径
• 宫内感染（较少见）
• 产后传播（母乳喂养罕见，如乳头破裂）

性接触传播：

• 无保护性行为
• 多性伴侣
• 性伴侣为乙肝感染者

不传播

不传播乙肝：

• 日常接触： 拥抱、亲吻 咳嗽、打喷嚏 握手、共餐 同一泳池、浴缸
• 母乳喂养（如乳头无破裂）
• 蚊虫叮咬

急性乙肝

无症状（多数）：

• 儿童：90%无症状
• 成人：30-50%无症状

有症状：

• 潜伏期： 1-6个月（平均3个月）
• 黄疸期： 黄疸（皮肤、眼白发黄） 尿色加深（浓茶色） 粪便颜色变浅（陶土样） 食欲下降、恶心、呕吐 右上腹不适（肝区痛） 乏力、疲劳 关节痛 皮疹（免疫复合物沉积）
• 恢复期： 症状逐渐缓解 成人90-95%自愈 儿童5-10%自愈，90%转为慢性

慢性乙肝

无症状携带者：

• HBsAg阳性： 病毒复制低或无 肝功能正常 肝组织正常或轻微病变 可发展为慢性乙肝

慢性乙肝：

• 反复发作或持续
• 症状： 乏力、疲劳 食欲下降、恶心 右上腹不适 黄疸（反复或持续） 腹水（失代偿期） 肝性脑病（失代偿期）
• 并发症： 肝硬化 肝细胞癌（HCC） 肝衰竭

实验室检查

乙肝两对半（乙肝血清学标志物）：

常见模式：

• 1、5阳性（"小三阳"）： HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+ 病毒复制低、传染性弱
• 1、3、5阳性（"大三阳"）： HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+ 病毒复制活跃、传染性强

HBV DNA：

• 病毒载量： HBV DNA定量 评估病毒复制水平 指导治疗 监测疗效

肝功能：

• ALT/AST： 评估肝细胞损害 ALT更特异
• 胆红素： 评估黄疸程度
• 白蛋白： 评估肝合成功能 白蛋白降低提示肝功能不全
• PT/INR： 评估肝合成功能 PT延长提示肝功能不全

其他检查：

• 肝脏弹性超声（FibroScan）： 评估肝纤维化 无创
• 腹部超声： 评估肝硬化、肝癌
• AFP（甲胎蛋白）： 肝癌筛查
• 肝活检： 必要时

急性乙肝治疗

支持治疗：

• 休息
• 营养支持
• 避免肝毒性药物
• 避免酒精

抗病毒治疗：

• 重症或迁延不愈： 拉米夫定：100 mg/天 替诺福韦酯：300 mg/天 或 恩替卡韦：0.5 mg/天

慢性乙肝治疗

治疗指征：

• ALT升高
• HBV DNA阳性
• HBeAg阳性或阴性+显著纤维化

抗病毒治疗：

口服核苷（酸）类似物（首选）：

恩替卡韦：

• 剂量：0.5 mg/天
• 优点： 强效、低耐药 一线首选
• 疗程： HBeAg阳性：至HBeAg血清学转换后巩固12个月 HBeAg阴性：长期治疗（不确定）

替诺福韦酯：

• 剂量：300 mg/天
• 优点： 强效、低耐药 可用于妊娠（B级）
• 注意： 肾毒性（监测肾功能） 骨密度（长期使用）

替比夫定：

• 剂量：600 mg/天

拉米夫定：

• 剂量：100 mg/天
• 缺点： 耐药率高（5年70%）
• *不推荐首选

阿德福韦：

• 剂量：10 mg/天

注射干扰素：

聚乙二醇干扰素α（Peg-IFNα）：

• 疗程： 48周（HBeAg阳性） 48周（HBeAg阴性）
• 优点： 有限疗程 HBeAg血清学转换率高（30%） HBsAg清除率约3-7%
• 缺点： 注射给药 副作用多 需要监测

治疗目标

理想终点：

• HBsAg清除（临床治愈）： 少见（<10%长期治疗） 预后极好

满意终点：

• HBeAg阳性： HBeAg血清学转换 HBV DNA检测不到 ALT正常
• HBeAg阴性： HBV DNA检测不到 ALT正常

基本终点：

• HBV DNA检测不到
• ALT正常

肝硬化治疗

代偿期肝硬化：

• 终身抗病毒治疗： 恩替卡韦或替诺福韦酯
• 监测： HCC（每6个月超声+AFP）

失代偿期肝硬化：

• 终身抗病毒治疗： 替诺福韦酯（注意肾毒性） 或 恩替卡韦
• 肝移植评估

疫苗接种

乙肝疫苗：

• 最有效预防
• 纳入中国免疫规划： 出生时接种（0、1、6个月方案）
• 效果： 95%产生保护性抗体（抗-HBs≥10 mIU/mL）

新生儿接种：

• 出生后24小时内： 第1针 同时注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）（母亲HBsAg阳性）
• 第1月、第6月： 第2、3针

成人接种：

• 适用人群： 未接种、未感染 高危人群（医务人员、血液透析患者、乙肝患者家庭接触者）
• 方案： 0、1、6个月（20 μg）

阻断传播

母婴传播阻断：

• 出生时： 乙肝疫苗+HBIG（母亲HBsAg阳性）
• 成功率： 90-95%

安全注射：

• 一次性针具
• 医疗器械消毒

安全性行为：

• 使用安全套
• 避免多性伴侣

避免血液暴露：

• 不共用针具
• 安全纹身、穿孔

肝癌监测

高危人群：

• 慢性乙肝
• 肝硬化

监测方案：

• 超声： 每6个月
• AFP： 每6个月

乙肝是可预防、可治疗的疾病，疫苗接种是有效预防。

核心要点：

• 中国高发：携带者8600万、患者2000万
• 传播途径：血液、母婴、性接触
• 急性乙肝：成人90-95%自愈
• 慢性乙肝：儿童90%转为慢性
• 诊断：乙肝两对半、HBV DNA、肝功能
• 大三阳：HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+
• 小三阳：HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+
• 治疗：恩替卡韦、替诺福韦酯
• 治疗目标：HBV DNA检测不到、ALT正常
• 监测：肝硬化者每6个月超声+AFP
• 预防：疫苗接种、HBIG、安全行为

记住：乙型肝炎是全球重要公共卫生问题，中国是乙肝大国（携带者8600万、患者2000万）。传播途径：血液传播（主要途径：输血、血液制品、注射、纹身、穿孔）、母婴传播（中国主要途径，分娩时接触母血/阴道分泌物）、性接触传播（无保护性行为）。不传播：日常接触（拥抱、亲吻、握手、共餐）、母乳喂养（如乳头无破裂）、蚊虫叮咬。急性乙肝：潜伏期1-6个月，症状：黄疸、尿色加深、粪便变浅、食欲下降、恶心、右上腹不适、乏力，多数成人无症状，成人90-95%自愈、5-10%转为慢性，儿童90%转为慢性。慢性乙肝：反复或持续乏力、食欲下降、右上腹不适、黄疸，并发症：肝硬化、肝癌、肝衰竭。诊断：乙肝两对半（HBsAg感染、抗-HBs免疫、HBeAg复制活跃、抗-HBe复制降低、抗-HBc既往或现在感染）、HBV DNA（病毒载量）、肝功能（ALT/AST、胆红素、白蛋白、PT/INR）、肝脏弹性超声（肝纤维化）、腹部超声（肝硬化、肝癌）、AFP（肝癌筛查）。常见模式："大三阳"（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+，病毒复制活跃、传染性强）、"小三阳"（HBsAg+、抗-HBe+、抗-HBc+，病毒复制低、传染性弱）。治疗：指征ALT升高、HBV DNA阳性、HBeAg阳性或阴性+显著纤维化。口服核苷（酸）类似物首选：恩替卡韦0.5 mg/天（强效、低耐药、一线首选）、替诺福韦酯300 mg/天（强效、低耐药、可用于妊娠，注意肾毒性、骨密度）。聚乙二醇干扰素α有限疗程但副作用多。治疗目标：理想终点HBsAg清除（临床治愈）、满意终点HBeAg血清学转换+HBV DNA检测不到+ALT正常、基本终点HBV DNA检测不到+ALT正常。肝硬化：代偿期终身恩替卡韦或替诺福韦酯、监测HCC（每6个月超声+AFP）；失代偿期终身替诺福韦酯或恩替卡韦、肝移植评估。预防：疫苗接种（最有效预防，新生儿0、1、6个月方案，母亲HBsAg阳性出生时同时HBIG）、成人高危人群接种、母婴传播阻断（疫苗+HBIG）、安全注射（一次性针具）、安全性行为（安全套）、避免血液暴露（不共用针具）。监测：慢性乙肝、肝硬化者每6个月超声+AFP筛查肝癌。与您的感染病科或肝病科医生合作，坚持治疗和监测，大多数慢性乙肝可以控制病毒复制、预防并发症。疫苗接种有效预防，建议所有人接种。您不是独自面对——有有效的预防和治疗策略。

开始行动：

1. 疫苗接种：未接种/未感染→接种
2. 筛查：高危人群（医务人员、透析患者）乙肝两对半
3. 急性乙肝：休息、营养、避免肝毒性药物、必要时抗病毒
4. 慢性乙肝：感染科/肝病科就诊
5. 抗病毒治疗：恩替卡韦或替诺福韦酯
6. 坚持治疗：终身或长期治疗，不要停药
7. 定期监测：肝功能、HBV DNA、超声、AFP
8. 避免酒精：保护肝脏
9. 肝癌筛查：每6个月超声+AFP
10. 预防传播：安全注射、安全性行为