脂肪肝完全指南：预防、诊断和治疗（2026）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是最常见的慢性肝病，全球患病率约25-30%，中国约15-30%。NAFLD虽大多不进展，但可导致肝硬化、肝细胞癌。本指南将帮助您理解脂肪肝的全面管理。

<ClinicalSpotlight urgency "low" prevalence "中国NAFLD患病率约15-30%；肥胖人群>70%；2型糖尿病约50-70%；进展为肝硬化约5-10%" keyFinding "脂肪肝可防可逆转；生活方式干预是一线治疗；减重5-10%改善脂肪肝；维生素E有效" />

什么是NAFLD

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：

• 定义： 肝细胞脂肪变性 酒精摄入<20 g/天（女性） <30 g/天（男性） 排除其他肝病

疾病谱：

• NAFL（单纯性脂肪肝）： 脂肪变性 无炎症 良性病程
• NASH（非酒精性脂肪性肝炎）： 脂肪变性 +炎症 ±肝纤维化 可进展
• 肝硬化： 晚期纤维化 肝功能衰竭 HCC风险

危险因素：

• 肥胖： BMI≥30 kg/m² 内脏脂肪
• 2型糖尿病
• 代谢综合征： 高血压 高脂血症 高血糖 中心性肥胖
• 多囊卵巢综合征
• 睡眠呼吸暂停

早期症状

通常无症状：

• Silent disease
• 偶然发现： 肝功能异常 超声检查

进展期症状

NASH症状：

• 乏力： 常见 约50-70%
• 右上腹不适： 隐痛 胀痛
• 肝大： 可触及

肝硬化症状：

• 腹水
• 黄疸
• 肝性脑病
• 凝血功能障碍
• 食管胃底静脉曲张： 出血

肝外表现

代谢综合征：

• 肥胖
• 2型糖尿病
• 高血压
• 高脂血症
• 心血管疾病风险增加

其他：

• 睡眠呼吸暂停
• 多囊卵巢综合征
• 甲状腺功能减退

实验室检查

肝功能：

• ALT/AST： 轻度升高 通常<5倍正常上限 AST/ALT比值<1 （不同于酒精性肝病）
• GGT： 可能升高
• ALP： 正常或略升

代谢评估：

• 空腹血糖
• HbA1c
• 血脂： TG升高 HDL-C降低 LDL-C升高或正常
• 尿酸 可能升高

肝纤维化评估：

• APRI： (AST/血小板)×100
• FIB-4： (年龄×AST)/血小板
• NAFLD纤维化评分
• FibroScan： 肝硬度测量

排除其他肝病：

• 病毒性肝炎： HBsAg、抗-HCV
• 自身免疫性肝病： ANA、ASMA、IgG
• 血色病： 铁蛋白 转铁蛋白饱和度
• wilson病： 铜蓝蛋白

影像学检查

超声（首选）：

表现：

• 脂肪肝： 回声增强 近场回声密集 远场回声衰减 肝肾对比度增强

优点：

• 无创、便捷、便宜
• 高敏感性 (脂肪变性>20%)

局限性：

• 不能区分NAFL和NASH
• 不能评估纤维化分期

CT：

表现：

• 肝密度降低： 肝/脾CT值<0.9 肝/脾CT值<0.7 （中度脂肪肝）

MRI：

质子密度脂肪分数（PDFF）：

• 定量脂肪含量
• 高准确性

FibroScan（瞬时弹性成像）：

肝硬度：

• 评估纤维化分期
• CAP： 控制衰减参数 定量脂肪变性

肝活检（金标准）

适应症：

• 诊断不明
• 评估疾病活动度
• 评估纤维化分期
• 排除其他肝病

表现：

• 大泡性脂肪变性： >5%肝细胞
• 炎症： 小叶内炎症 汇管区炎症
• 气球样变性
• 纤维化： 分期F0-F4 F4：肝硬化

NAS评分（NAFLD活动评分）：

• 脂肪变性（0-3）
• 炎症（0-3）
• 气球样变性（0-2）
• 总分0-8
• NAS≥5：诊断NASH

生活方式干预（一线治疗）

减重：

目标：

• 减重5-10%： 改善脂肪肝 改善NASH 逆转纤维化

速度：

• 0.5-1 kg/周
• 避免快速减重： 可能加重脂肪肝

饮食调整：

地中海饮食（推荐）：

• 特点： 高纤维 单不饱和脂肪酸 水果、蔬菜 全谷物 鱼类 坚果 橄榄油
• 效果： 改善脂肪肝 改善胰岛素抵抗

避免：

• 果糖： 含糖饮料 果汁 加工食品
• 精制碳水化合物： 白面包、白米饭 糕点
• 饱和脂肪： 红肉 黄油 加工肉类
• 反式脂肪： 部分氢化油

运动：

有氧运动：

• 类型： 快走、慢跑 游泳、骑车
• 频率： 每周3-5次 每次30-60分钟
• 效果： 减少内脏脂肪 改善胰岛素抵抗 改善脂肪肝

抗阻力训练：

• 类型： 举重、弹力带 体重训练
• 频率： 每周2-3次
• 效果： 增加肌肉量 改善代谢

药物治疗

胰岛素增敏剂：

吡格列酮：

• 剂量： 15-30 mg，qd 口服
• 适应症： NASH 活检证实 糖尿病
• 效果： 改善NASH 改善纤维化
• 副作用： 体重增加 水肿 心衰风险 骨折风险

二甲双胍：

• 剂量： 500-1000 mg，bid
• 适应症： 糖尿病
• 效果： 改善胰岛素抵抗 对NASH效果有限

维生素E：

α-生育酚：

• 剂量： 800 IU，qd 口服
• 适应症： NASH 活检证实 非糖尿病
• 效果： 改善NASH 不改善纤维化
• 风险： 前列腺癌*： （有争议） 全因死亡率增加*： （高剂量）

GLP-1受体激动剂：

利拉鲁肽：

• 剂量： 1.2-1.8 mg，qd 皮下注射
• 适应症： 糖尿病 肥胖
• 效果： 减重 改善NASH 改善纤维化

司美格鲁肽：

• 剂量： 0.5-1 mg，qd 皮下注射
• 效果： 显著减重 改善NASH

其他药物：

奥贝胆酸：

• FXR激动剂
• 25 mg，qd
• 改善NASH和纤维化
• （部分国家批准）

SGLT2抑制剂：

• 恩格列净
• 达格列净
• 改善糖尿病
• 可能改善脂肪肝

手术治疗

代谢手术：

• 适应症： BMI≥40 kg/m² 或BMI≥35 kg/m² 合并代谢综合征
• 效果： 显著减重 NASH缓解 纤维化改善

一级预防

健康生活方式：

• 健康饮食： 地中海饮食
• 规律运动
• 维持健康体重 BMI 18.5-24 kg/m²
• 限制酒精
• 避免吸烟

早期识别：

• 高危人群： 肥胖 糖尿病 代谢综合征
• 定期筛查： 肝功能 超声

二级预防

NAFLD管理：

• 生活方式干预
• 监测进展 肝功能 FibroScan

三级预防

肝硬化/HCC预防：

• NASH肝硬化： HCC筛查： 超声+AFP 每6个月 食管胃底静脉曲张筛查

脂肪肝是最常见的慢性肝病，生活方式干预是一线治疗，减重5-10%改善脂肪肝。

核心要点：

• 常见疾病：中国15-30%
• 疾病谱：NAFL（良性）、NASH（可进展）
• 诊断首选：超声（回声增强、远场衰减）
• 肝活检金标准：区分NAFL和NASH
• 一线治疗：生活方式干预
• 减重目标：5-10%
• 地中海饮食：推荐
• 运动：有氧+抗阻力
• NASH药物：吡格列酮、维生素E
• GLP-1激动剂：利拉鲁肽、司美格鲁肽
• 进展预防：监测纤维化、HCC筛查

记住：非酒精性脂肪性肝病NAFLD是最常见的慢性肝病全球25-30%中国15-30%肥胖人群>70%2型糖尿病约50-70%进展为肝硬化约5-10%。定义：肝细胞脂肪变性酒精摄入<20 g/天女性<30 g/天男性排除其他肝病疾病谱NAFL单纯性脂肪肝脂肪变性无炎症良性病程NASH非酒精性脂肪性肝炎脂肪变性+炎症±肝纤维化可进展肝硬化晚期纤维化肝功能衰竭HCC风险危险因素肥胖BMI≥30 kg/m²内脏脂肪2型糖尿病代谢综合征高血压高脂血症高血糖中心性肥胖多囊卵巢综合征睡眠呼吸暂停。症状早期症状通常无症状Silent disease偶然发现肝功能异常超声检查进展期症状NASH症状乏力常见约50-70%右上腹不适隐痛胀痛肝大可触及肝硬化症状腹水黄疸肝性脑病凝血功能障碍食管胃底静脉曲张出血肝外表现代谢综合征肥胖2型糖尿病高血压高脂血症心血管疾病风险增加其他睡眠呼吸暂停多囊卵巢综合征甲状腺功能减退。诊断：实验室检查肝功能ALTAST轻度升高通常<5倍正常上限AST/ALT比值<1不同于酒精性肝病GGT可能升高ALP正常或略升代谢评估空腹血糖HbA1c血脂TG升高HDL-C降低LDL-C升高或正常尿酸可能升高肝纤维化评估APRI AST/血小板×100 FIB-4 年龄×AST/血小板 NAFLD纤维化评分 FibroScan肝硬度测量排除其他肝病病毒性肝炎HBsAg抗HCV自身免疫性肝病ANA ASMA IgG血色病铁蛋白转铁蛋白饱和度wilson病铜蓝蛋白影像学检查超声首选表现脂肪肝回声增强近场回声密集远场回声衰减肝肾对比度增强优点无创便捷便宜高敏感性脂肪变性>20%局限性不能区分NAFL和NASH不能评估纤维化分期CT表现肝密度降低肝脾CT值<0.9肝脾CT值<0.7中度脂肪肝 MRI质子密度脂肪分数PDFF定量脂肪含量高准确性 FibroScan瞬时弹性成像肝硬度评估纤维化分期CAP控制衰减参数定量脂肪变性肝活检金标准适应症诊断不明评估疾病活动度评估纤维化分期排除其他肝病表现大泡性脂肪变性>5%肝细胞炎症小叶内炎症汇管区炎症气球样变性纤维化分期F0-F4 F4肝硬化 NAS评分NAFLD活动评分脂肪变性0-3炎症0-3气球样变性0-2总分0-8 NAS≥5诊断NASH。治疗：生活方式干预一线治疗减重目标减重5-10%改善脂肪肝改善NASH逆转纤维化速度0.5-1 kg/周避免快速减重可能加重脂肪肝饮食调整地中海饮食推荐特点高纤维单不饱和脂肪酸水果蔬菜全谷物鱼类坚果橄榄油效果改善脂肪肝改善胰岛素抵抗避免果糖含糖饮料果汁加工食品精制碳水化合物白面包白米饭糕点饱和脂肪红肉黄油加工肉类反式脂肪部分氢化油运动有氧运动类型快走慢跑游泳骑车频率每周3-5次每次30-60分钟效果减少内脏脂肪改善胰岛素抵抗改善脂肪肝抗阻力训练类型举重弹力带体重训练频率每周2-3次效果增加肌肉量改善代谢。药物治疗胰岛素增敏剂吡格列酮剂量15-30 mg qd口服适应症NASH活检证实糖尿病效果改善NASH改善纤维化副作用体重增加水肿心衰风险骨折风险二甲双胍剂量500-1000 mg bid适应症糖尿病效果改善胰岛素抵抗对NASH效果有限维生素E α-生育酚剂量800 IU qd口服适应症NASH活检证实非糖尿病效果改善NASH不改善纤维化风险前列腺癌有争议全因死亡率增加高剂量。GLP-1受体激动剂利拉鲁肽剂量1.2-1.8 mg qd皮下注射适应症糖尿病肥胖效果减重改善NASH改善纤维化司美格鲁肽剂量0.5-1 mg qd皮下注射效果显著减重改善NASH其他药物奥贝胆酸FXR激动剂25 mg qd改善NASH和纤维化部分国家批准 SGLT2抑制剂恩格列净达格列净改善糖尿病可能改善脂肪肝手术治疗代谢手术适应症BMI≥40 kg/m²或BMI≥35 kg/m²合并代谢综合征效果显著减重NASH缓解纤维化改善。预防：一级预防健康生活方式健康饮食地中海饮食规律运动维持健康体重BMI 18.5-24 kg/m²限制酒精避免吸烟早期识别高危人群肥胖糖尿病代谢综合征定期筛查肝功能超声二级预防NAFLD管理生活方式干预监测进展肝功能FibroScan三级预防肝硬化HCC预防NASH肝硬化HCC筛查超声+AFP每6个月食管胃底静脉曲张筛查。与您的消化内科或肝病科医生合作根据疾病阶段个体化治疗生活方式干预是一线治疗减重5-10%改善脂肪肝地中海饮食推荐有氧+抗阻力运动吡格列酮和维生素E治疗NASH GLP-1激动剂新选择大多数患者可以改善脂肪肝和预防进展。您不是独自面对——有有效的治疗和管理策略。

开始行动：

1. 识别危险因素：肥胖、糖尿病→筛查
2. 超声检查：诊断脂肪肝
3. 肝功能：ALT/AST
4. FibroScan：评估纤维化
5. 减重目标：5-10%
6. 地中海饮食：高纤维、单不饱和脂肪酸
7. 规律运动：每周3-5次、30-60分钟
8. NASH治疗：吡格列酮、维生素E
9. GLP-1激动剂：减重、改善NASH
10. 定期监测：肝功能、纤维化进展