痛风完全指南：症状、诊断和治疗（2026）

痛风是最常见的炎症性关节炎，全球患病率约1-4%，中国约1-3%。痛风虽不危及生命，但导致剧烈疼痛、关节破坏和肾功能损害。本指南将帮助您理解痛风的全面管理。

<ClinicalSpotlight urgency "medium" prevalence "中国痛风患病率约1-3%；高尿酸血症约10-20%；男性>女性；随年龄增加" keyFinding "痛风是可管理的疾病；急性期快速治疗缓解疼痛；降尿酸治疗预防复发；生活方式干预重要" />

什么是痛风

痛风（Gout）：

• 定义： 尿酸钠结晶沉积 导致炎症性关节炎 与高尿酸血症相关
• 特点： 反复发作 急性关节炎 痛风石形成 尿酸性肾病

尿酸代谢：

• 来源： 内源性（80%）： 嘌呤代谢 外源性（20%）： 饮食（高嘌呤）
• 排泄： 肾脏（2/3） 肠道（1/3）
• 高尿酸血症： 尿酸>420 μmol/L（男性） 尿酸>360 μmol/L（女性） 痛风危险因素 但非所有高尿酸血症发展为痛风

急性痛风性关节炎

特点：

• 突然发作
• 剧烈疼痛
• 单关节
• 夜间发作
• 红肿热痛

好发部位：

• 第一跖趾关节（最常见）： 50-70%首发
• 其他关节： 踝、膝、腕、肘、指

症状分期：

• 前驱期： 关节不适 （数小时至数天）
• 急性期： 剧烈疼痛 疼痛峰值24-48小时 红肿热痛 功能受限
• 缓解期： 自行缓解 7-10天 完全恢复

诱因：

• 高嘌呤饮食
• 饮酒： 啤酒、烈酒
• 创伤
• 手术
• 感染
• 药物： 利尿剂（噻嗪类） 小剂量阿司匹林 环孢素
• 饥饿
• 快速降尿酸

间歇期痛风

定义：

• 急性发作之间
• 无症状
• 关节功能正常

持续时间：

• 数月至数年
• 逐渐缩短
• 逐渐频繁

慢性痛风性关节炎

表现：

• 反复发作
• 关节持续炎症
• 关节破坏
• 关节畸形
• 功能受限

痛风石

定义：

• 尿酸结晶沉积
• 形成皮下结节

部位：

• 耳廓
• 手指
• 肘部
• 膝部
• 踝部

表现：

• 皮下结节
• 白色或黄色
• 破溃流出白色物质

并发症：

• 感染
• 瘘管形成

肾脏表现

尿酸性肾病：

• 尿酸盐沉积
• 肾小管损伤
• 慢性肾功能不全

尿酸性肾结石：

• 肾绞痛
• 血尿
• 尿路感染

临床诊断

急性痛风性关节炎：

• 突然发作
• 剧烈疼痛
• 单关节
• 红肿热痛
• 第一跖趾关节
• 诱因（饮食、饮酒）
• 反复发作
• 自行缓解

诊断标准（ACR/EULAR 2015）：

进入标准（至少1项）：

• 至少1个外周关节或滑囊 肿胀、压痛、疼痛
• 关节或滑囊 发现尿酸盐结晶

评分标准：

• 临床特点： 受累关节（第一跖趾关节） 发作特点（时间、方式） 危险因素
• 实验室检查： 血清尿酸 炎症标志物
• 影像学： 超声 双能CT X线

分数≥8分：

• 诊断痛风

实验室检查

血清尿酸：

• 急性期： 可能正常 （由于炎症）
• 间歇期： 升高
• 慢性期： 升高
• 注意： 高尿酸血症≠痛风 正常尿酸不能排除痛风

炎症标志物：

• CRP： 升高
• ESR： 升高
• 白细胞： 升高

肾功能：

• 肌酐
• 尿素氮
• eGFR

尿尿酸：

• 24小时尿尿酸
• 评估排泄
• （决定治疗方案）

关节滑液检查

偏振光显微镜（金标准）：

• 关节穿刺
• 滑液检查
• 尿酸盐结晶： 针状 负性双折射 被多形核白细胞吞噬

影像学检查

超声：

• 双轮廓征： 关节软骨表面 高回声线
• 痛风石
• 滑膜炎

双能CT：

• 尿酸结晶沉积
• 特异性高
• *费用高

X线：

• 软组织肿胀
• 骨质破坏（慢性）
• 痛风石钙化

急性期治疗

目标：

• 快速缓解疼痛
• 控制炎症
• 24小时内起效

非甾体抗炎药（NSAIDs）（一线）：

药物：

• 吲哚美辛： 50 mg，tid 随后25 mg，tid
• 萘普生： 500 mg，bid
• 双氯芬酸： 50 mg，tid
• 塞来昔布： 200 mg，bid COX-2选择性

用法：

• 早期使用： 发作24小时内
• 足量： 足量足疗程
• 疗程： 症状缓解后继续5-7天
• 逐渐减量

禁忌症：

• 活动性溃疡
• 肾功能不全
• 心衰
• 抗凝治疗

秋水仙碱（一线）：

用法：

• 传统方案： 第1小时：1 mg 1小时后：0.5 mg 随后：0.5 mg，tid/qid 直至缓解 最大：6 mg/天
• 低剂量方案： 0.5 mg，bid/tid 副作用少 效果相似

副作用：

• 腹泻： 最常见 剂量相关
• 恶心、呕吐
• 骨髓抑制： 罕见

糖皮质激素：

口服：

• 泼尼松： 30-40 mg/天 分次服用 5-10天 逐渐减量

关节内注射：

• 复方倍他米松
• 曲安奈德
• 单关节受累

适应症：

• NSAIDs禁忌
• 秋水仙碱禁忌
• 肾功能不全
• 单关节受累

降尿酸治疗（ULT）

目标：

• 预防发作
• 溶解痛风石
• 保护肾功能
• 降低尿酸<360 μmol/L
• 严重痛风<300 μmol/L

适应症：

• 反复发作（≥2次/年）
• 痛风石
• 尿酸性肾病
• 尿酸性肾结石
• 关节破坏

时机：

• 急性期后≥2周
• 或： 急性期同时 +秋水仙碱/NSAIDs预防

抑制尿酸生成（一线）：

别嘌醇：

• 剂量： 起始：100 mg，qd 逐渐滴定 最大：800 mg/天 目标尿酸<360 μmol/L
• 机制： 黄嘌呤氧化酶抑制剂 抑制尿酸生成
• 优点： 便宜 证据充分
• 缺点： 过敏反应： 皮疹（10%） 严重过敏反应（DRESS） （罕见，但可能致命） 肾功能调整剂量
• 基因检测： HLA-B5801* 华人高风险 检测阳性禁忌

非布司他：

• 剂量： 40-80 mg，qd 最大：120 mg/天
• 机制： 黄嘌呤氧化酶抑制剂 高选择性
• 优点： 过敏少 肾功能不全无需调整 更强效
• 缺点： 价格高 心血管风险： （有争议）

促进尿酸排泄：

苯溴马隆：

• 剂量： 50-100 mg，qd
• 机制： 抑制肾小管尿酸重吸收 促进尿酸排泄
• 适应症： 尿酸排泄减少型 （24小时尿尿酸<800 mg）
• 禁忌症： 尿酸性肾结石 重度肾功能不全
• 注意事项： 碱化尿液 多饮水

雷辛那德：

• 200 mg，qd
• 促进尿酸排泄
• 部分国家可用

尿酸氧化酶：

拉布立海：

• 静脉注射
• 快速降低尿酸
• 适应症： 难治性痛风 肿瘤溶解综合征

聚乙二醇尿酸氧化酶：

• 皮下注射
• 每2-4周1次
• 难治性痛风

预防性治疗

开始ULT时：

• 预防急性发作
• 秋水仙碱： 0.5 mg，bid 持续3-6个月
• 或NSAIDs
• 或小剂量糖皮质激素

生活方式干预

饮食控制：

避免高嘌呤食物：

• 动物内脏： 肝、肾、脑
• 海鲜： 沙丁鱼、凤尾鱼 贝类、虾蟹
• 肉汤： 浓汤
• 啤酒

适量中等嘌呤食物：

• 肉类： 红肉、禽肉
• 某些鱼类
• 豆类： 干豆 扁豆

鼓励低嘌呤食物：

• 蔬菜
• 水果
• 谷物
• 蛋类
• 乳制品： 低脂牛奶 酸奶

果糖限制：

• 含糖饮料
• 果汁
• 蜂蜜

饮酒：

• 避免啤酒、烈酒
• 适量葡萄酒： 可能风险较低

液体摄入：

• 充足饮水： ≥2 L/天
• 碱化尿液： 碳酸氢钠 柠檬水

体重管理：

• 减重： BMI 18.5-24 kg/m² 缓慢减重 避免饥饿

运动：

• 规律运动
• 避免剧烈运动

病程

未经治疗：

• 发作更频繁
• 更多关节受累
• 慢性痛风性关节炎
• 痛风石
• 肾功能损害

治疗：

• 控制症状
• 预防发作
• 溶解痛风石
• 保护肾功能
• 改善生活质量

并发症

关节破坏：

• 畸形
• 功能受限

肾脏疾病：

• 慢性肾功能不全
• 肾结石

心血管疾病：

• 高血压
• 冠心病
• 卒中

痛风是最常见的炎症性关节炎，急性期快速治疗缓解疼痛，降尿酸治疗预防复发。

核心要点：

• 常见疾病：中国1-3%
• 高尿酸血症：>420 μmol/L（男）、>360 μmol/L（女）
• 急性发作：第一跖趾关节、红肿热痛、夜间发作
• 诊断金标准：关节滑液尿酸结晶
• 急性期治疗：NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素
• ULT目标：尿酸<360 μmol/L
• 别嘌醇：100-800 mg/天、检测HLA-B*5801
• 非布司他：40-80 mg/天、更强效、过敏少
• 苯溴马隆：促进尿酸排泄
• 生活方式：低嘌呤饮食、戒酒、多饮水

记住：痛风是最常见的炎症性关节炎全球1-4%中国1-3%、男性多于女性随年龄增加。定义：尿酸钠结晶沉积导致炎症性关节炎与高尿酸血症相关、特点反复发作急性关节炎痛风石形成尿酸性肾病。尿酸代谢：来源内源性80%嘌呤代谢外源性20%饮食高嘌呤、排泄肾脏2/3肠道1/3、高尿酸血症尿酸>420 μmol/L男性>360 μmol/L女性痛风危险因素但非所有高尿酸血症发展为痛风。症状：急性痛风性关节炎特点突然发作剧烈疼痛单关节夜间发作红肿热痛、好发部位第一跖趾关节最常见50-70%首发其他关节踝膝腕肘指、症状分期前驱期关节不适数小时至数天急性期剧烈疼痛疼痛峰值24-48小时红肿热痛功能受限缓解期自行缓解7-10天完全恢复、诱因高嘌呤饮食饮酒啤酒烈酒创伤手术感染药物利尿剂噻嗪类小剂量阿司匹林环孢素饥饿快速降尿酸。间歇期痛风定义急性发作之间无症状关节功能正常、持续时间数月至数年逐渐缩短逐渐频繁。慢性痛风性关节炎表现反复发作关节持续炎症关节破坏关节畸形功能受限。痛风石定义尿酸结晶沉积形成皮下结节、部位耳廓手指肘部膝部踝部、表现皮下结节白色或黄色破溃流出白色物质、并发症感染瘘管形成。肾脏表现尿酸性肾病尿酸盐沉积肾小管损伤慢性肾功能不全、尿酸性肾结石肾绞痛血尿尿路感染。诊断：临床诊断急性痛风性关节炎突然发作剧烈疼痛单关节红肿热痛第一跖趾关节诱因饮食饮酒反复发作自行缓解、诊断标准ACR/EULAR 2015进入标准（至少1项：至少1个外周关节或滑囊肿胀压痛疼痛、关节或滑囊发现尿酸盐结晶）、评分标准临床特点受累关节第一跖趾关节发作特点时间方式危险因素、实验室检查血清尿酸炎症标志物、影像学超声双能CTX线、分数≥8分诊断痛风。实验室检查血清尿酸急性期可能正常由于炎症间歇期升高慢性期升高注意高尿酸血症≠痛风正常尿酸不能排除痛风、炎症标志物CRP升高ESR升高白细胞升高、肾功能肌酐尿素氮eGFR、尿尿酸24小时尿尿酸评估排泄决定治疗方案。关节滑液检查偏振光显微镜金标准关节穿刺滑液检查尿酸盐结晶针状负性双折射被多形核白细胞吞噬。影像学检查超声双轮廓征关节软骨表面高回声线痛风石滑膜炎、双能CT尿酸结晶沉积特异性高费用高、X线软组织肿胀骨质破坏慢性痛风石钙化。治疗：急性期治疗目标快速缓解疼痛控制炎症24小时内起效。非甾体抗炎药NSAIDs一线药物吲哚美辛50 mg tid随后25 mg tid、萘普生500 mg bid、双氯芬酸50 mg tid、塞来昔布200 mg bid COX-2选择性、用法早期使用发作24小时内足量足疗程症状缓解后继续5-7天逐渐减量、禁忌症活动性溃疡肾功能不全心衰抗凝治疗。秋水仙碱一线用法传统方案第1小时1 mg 1小时后0.5 mg随后0.5 mg tid/qid直至缓解最大6 mg/天、低剂量方案0.5 mg bid/tid副作用少效果相似、副作用腹泻最常见剂量相关恶心呕吐骨髓抑制罕见。糖皮质激素口服泼尼松30-40 mg/天分次服用5-10天逐渐减量、关节内注射复方倍他米松曲安奈德单关节受累、适应症NSAIDs禁忌秋水仙碱禁忌肾功能不全单关节受累。降尿酸治疗ULT目标预防发作溶解痛风石保护肾功能降低尿酸<360 μmol/L严重痛风<300 μmol/L、适应症反复发作≥2次/年痛风石尿酸性肾病尿酸性肾结石关节破坏、时机急性期后≥2周或急性期同时+秋水仙碱NSAIDs预防。抑制尿酸生成一线别嘌醇剂量起始100 mg qd逐渐滴定最大800 mg/天目标尿酸<360 μmol/L机制黄嘌呤氧化酶抑制剂抑制尿酸生成优点便宜证据充分缺点过敏反应皮疹10%严重过敏反应DRESS罕见但可能致命肾功能调整剂量、基因检测HLA-B*5801华人高风险检测阳性禁忌。非布司他剂量40-80 mg qd最大120 mg/天机制黄嘌呤氧化酶抑制剂高选择性优点过敏少肾功能不全无需调整更强效缺点价格高心血管风险有争议。促进尿酸排泄苯溴马隆剂量50-100 mg qd机制抑制肾小管尿酸重吸收促进尿酸排泄适应症尿酸排泄减少型24小时尿尿酸<800 mg禁忌症尿酸性肾结石重度肾功能不全注意事项碱化尿液多饮水、雷辛那德200 mg qd促进尿酸排泄部分国家可用。尿酸氧化酶拉布立海静脉注射快速降低尿酸适应症难治性痛风肿瘤溶解综合征、聚乙二醇尿酸氧化酶皮下注射每2-4周1次难治性痛风。预防性治疗开始ULT时预防急性发作秋水仙碱0.5 mg bid持续3-6个月或NSAIDs或小剂量糖皮质激素。生活方式干预饮食控制避免高嘌呤食物（动物内脏肝肾脑海鲜沙丁鱼凤尾鱼贝类虾蟹肉汤浓汤啤酒）、适量中等嘌呤食物肉类红肉禽肉某些鱼类豆类干豆扁豆、鼓励低嘌呤食物蔬菜水果谷物蛋类乳制品低脂牛奶酸奶、果糖限制含糖饮料果汁蜂蜜、饮酒避免啤酒烈酒适量葡萄酒可能风险较低、液体摄入充足饮水≥2 L/天碱化尿液碳酸氢钠柠檬水、体重管理减重BMI 18.5-24 kg/m²缓慢减重避免饥饿、运动规律运动避免剧烈运动。预后：未经治疗发作更频繁更多关节受累慢性痛风性关节炎痛风石肾功能损害、治疗控制症状预防发作溶解痛风石保护肾功能改善生活质量。并发症关节破坏畸形功能受限、肾脏疾病慢性肾功能不全肾结石、心血管疾病高血压冠心病卒中。与您的风湿免疫科医生合作，根据痛风类型和严重程度个体化治疗，急性期快速治疗缓解疼痛NSAIDs秋水仙碱糖皮质激素、降尿酸治疗别嘌醇非布司他苯溴马隆目标尿酸<360 μmol/L、生活方式干预低嘌呤饮食戒酒多饮水减重、大多数患者可以控制症状和预防发作。您不是独自面对——有有效的治疗和管理策略。

开始行动：

1. 识别症状：剧烈关节疼痛红肿→就医
2. 急性期治疗：NSAIDs或秋水仙碱24小时内
3. 血清尿酸：诊断基础
4. 关节滑液：确诊金标准
5. ULT适应症：反复发作、痛风石、肾病
6. 别嘌醇：100 mg起始、检测HLA-B*5801
7. 非布司他：40-80 mg/天
8. 低嘌呤饮食：避免内脏、海鲜、啤酒
9. 戒酒：避免啤酒、烈酒
10. 多饮水：≥2 L/天