肺功能检查指南：肺活量测定详解

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根据美国胸科学会的指南，肺功能检查对于呼吸系统疾病的诊断和管理至关重要，其中肺活量测定是全球最常进行的医学检查之一，每年有超过2000万美国人接受此项检查以评估肺功能。

肺功能检查（PFT）是一种无创性呼吸测试，用于测量您肺部的工作状况。这些检查评估肺部大小、气流以及气体（氧气和二氧化碳）在肺部与血液之间交换的有效性。

PFT最重要和最常见的组成部分是肺活量测定，它测量您可以吸入和呼出多少空气以及完成这一过程的速度。PFT对于诊断和管理哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化以及其他呼吸系统疾病至关重要。

为什么PFT很重要？

您的肺部是复杂的器官，必须能够：

• 每次呼吸时吸入氧气
• 将氧气输送到您的血液中
• 从您的身体中排出二氧化碳
• 在呼吸过程中维持适当的气流

PFT测量这些基本功能，以便早期发现问题并监测治疗效果。

了解PFT检查程序有助于您知道该期待什么：

检查技术：

PFT设备包括：

1. 肺量计：测量气流和肺容量的设备
2. 咬嘴：您通过其呼吸的一次性部件
3. 鼻夹：防止空气从鼻子逸出
4. 计算机：记录和分析呼吸模式
5. 体描仪（用于某些检查）：测量肺容量的密封舱

肺功能检查的类型：

1. 肺活量测定（最重要）

测量气流的核心PFT组成部分：

• 持续时间：15-30分钟
• 测量内容：FVC、FEV1、FEV1/FVC比值
• 操作：用力向肺量计内呼吸
• 可逆性测试：支气管扩张剂前后对比

2. 肺容量测定

测量总肺容量：

• 持续时间：10-15分钟
• 方法：体描法或气体稀释法
• 测量内容：TLC、RV、FRC
• 适应症：限制性肺疾病

3. 肺弥散功能测定（DLCO）

测量气体交换：

• 持续时间：10-15分钟
• 测量内容：氧气进入血液的效果
• 操作：吸入示踪气体，屏住，呼出
• 适应症：肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压

4. 支气管激发试验

检测气道高反应性：

• 持续时间：45-90分钟
• 测量内容：气道对刺激物（乙酰甲胆碱、运动）的反应
• 适应症：基础肺活量测定正常时的哮喘诊断

5. 运动激发试验

运动期间的肺功能：

• 持续时间：60-90分钟
• 测量内容：体力活动时的肺功能
• 适应症：运动诱发性哮喘

医生因各种呼吸系统评估推荐PFT：

1. 诊断哮喘

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根据美国肺脏协会的指南，肺活量测定对哮喘诊断至关重要，特定标准包括FEV1/FVC比值低于正常值或支气管扩张剂给药后FEV1改善至少12%。

哮喘检测：

• 可逆性阻塞：支气管扩张剂后改善
• 气道高反应性：支气管激发试验阳性
• 可变性气流：不同就诊时间的差异
• 排除其他原因：COPD、声带功能障碍

2. 诊断COPD

PFT是COPD诊断的金标准：

• 不可逆性阻塞：支气管扩张剂无改善
• FEV1/FVC < 0.70：诊断标准
• 严重程度分期：基于支气管扩张后FEV1
• 进展监测：随时间进行的系列测量

3. 评估呼吸困难

呼吸困难评估：

• 阻塞性模式：哮喘、COPD、支气管扩张
• 限制性模式：肺纤维化、胸壁疾病
• 神经肌肉无力：ALS、肌营养不良
• 心血管原因：PFT正常提示心脏问题

4. 术前评估

手术风险评估：

• 肺切除手术：预测术后肺功能
• 大型手术：总体风险评估
• 麻醉计划：确定呼吸机需求

5. 职业健康

工作场所暴露监测：

• 石棉暴露：石棉肺的早期检测
• 二氧化硅暴露：硅肺筛查
• 化学物质暴露：反应性气道功能障碍综合征
• 复工评估：工作能力确定

6. 残疾评定

功能评估：

• 损伤评级：基于PFT结果
• 残疾索赔：肺功能障碍的客观证据
• 社会保障残疾：PFT标准

7. 治疗监测

治疗效果：

• 哮喘控制：症状与PFT的相关性
• COPD进展：FEV1系列下降
• 药物反应：支气管扩张剂或类固醇反应
• 肺移植：移植前后功能

关键肺活量测定值：

肺容量测量：

DLCO（弥散功能）：

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根据Healthcare Bluebook 2024年医疗定价数据，在美国肺功能检查的平均费用为150至1,200美元，具体取决于进行的检查数量和类型，完整的PFT检查组比单纯肺活量测定费用高得多。

典型PFT费用范围（无保险）：

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来源： Healthcare Bluebook公平价格数据，2024年。

有保险：

• 大多数保险计划覆盖医疗必需的PFT
• 典型 copay：门诊就诊 $20-$50
• Coinsurance：符合免赔额后10-20%
• Medicare在Part B免赔额后覆盖PFT的80%
• 综合检查可能需要预先授权

PFT费用变化的原因：

• 检查组成部分：仅肺活量测定 vs. 完整检查组
• 检查数量：检查越多，费用越高
• 机构类型：医院 vs. 诊所 vs. 门诊
• 地理位置：地区价格差异
• 医生解读：肺科医生专业知识
• 使用的支气管扩张剂：包含药物费用

肺活量测定前：

应该做：

• 穿宽松衣物，不限制呼吸
• 吃清淡食物（饱餐会限制呼吸）
• 带吸入器到预约地点
• 带用药清单
• 准时或提前到达

应避免：

• 吸烟：检查前至少4-6小时
• 剧烈运动：检查前至少30分钟
• 饮酒：检查前至少4小时
• 大餐：检查前2小时内

完整PFT前：

额外准备：

• 遵医嘱避免某些药物：
  • 短效吸入器：停用4-6小时
  • 长效吸入器：停用12-24小时（如安全）
  • 茶碱：停用24-48小时
• 停用任何呼吸药物前咨询医生
• 穿舒适衣物以适应体描仪舱

支气管激发试验前：

额外准备：

• 遵医嘱停用所有支气管扩张剂（通常12-24小时）
• 检查前6-8小时内不摄入咖啡因
• 检查前至少6小时不吸烟
• 无近期呼吸道感染（可能需要重新预约）

特殊考虑：

使用吸入器的患者：

• 带所有吸入器前来
• 技术人员可能会询问您最后使用的时间
• 可逆性测试：检查期间可能会使用您的支气管扩张剂

近期患病的患者：

• 重新预约：如果您患有感冒、流感或肺炎
• 等待康复：以获得准确结果
• 近期疾病：可能影响数周的结果

肺活量测定程序：

分步流程：

1. 准备（5分钟）

   • 脱去限制性衣物
   • 坐在舒适的椅子上
   • 戴上鼻夹
   • 技术人员解释程序

2. 基线测量（5分钟）

   • 用咬嘴练习呼吸
   • 理解"用力呼出"呼吸
   • 从技术人员的指导中学习

3. 肺活量测定操作（10-15分钟）

   • FVC操作：深吸气，用力完全呼出，继续
   • 多次尝试：3-8次可接受的操作
   • 质量标准：必须符合ATS标准
   • 教练鼓励："用力呼出！"、"继续！"、"再多！"

4. 支气管扩张剂给药（如医嘱）（15分钟）

   • 给予吸入器药物
   • 等待15分钟生效
   • 重复肺活量测定

5. 完成（5分钟）

   • 取下鼻夹
   • 如头晕短暂休息
   • 恢复正常活动

检查期间：

您将体验到：

• 体力消耗：需要剧烈呼吸
• 头晕：用力呼气后常见
• 头昏眼花：正常，很快消失
• 咳嗽：用力呼吸时可能发生
• 胸闷：罕见，立即报告
• 疲劳：来自反复努力

技术人员的工作：

• 演示：向您展示正确技巧
• 指导：鼓励最大努力
• 监测：观察可接受的操作
• 评估：实时评估每次努力的质量
• 重复：直到获得3次可接受的操作

质量标准：

可接受的肺活量测定需要：

• 良好的开始：无犹豫
• 无咳嗽：尤其是第一秒内
• 无提前终止：呼气直到完全排空
• 良好的重复性：两个最佳FVC在150 mL以内
• 最大努力：全力以赴

完整PFT程序：

肺活量测定之外的额外检查：

体描仪检查：

• 坐在舱内：密封的玻璃围护结构
• 对抗关闭阀门喘气：温和的呼吸努力
• 各种操作：肺容量测量
• 持续时间：10-15分钟

DLCO（弥散功能）：

• 吸入气体混合物：含少量一氧化碳
• 屏住呼吸：10秒
• 用力呼出：进入测量设备
• 重复：2-3次可接受的操作

PFT安全吗？

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根据美国胸科学会，肺功能检查非常安全，严重并发症极其罕见（<0.1%）。最常见的不良反应是暂时性头晕、头昏眼花或呼吸困难，这些都会很快消失。

PFT安全性概况：

• 无创：没有任何东西进入您的身体
• 无辐射：仅使用气流测量
• 极小风险：正确操作时非常安全
• 无恢复时间：立即恢复正常活动
• 对大多数人都安全：包括儿童和老年人

潜在风险：

常见且轻微：

• 头晕：来自过度通气（用力呼吸）
• 头昏眼花：尤其是用力呼气后
• 呼吸困难：检查期间暂时性
• 咳嗽：来自用力呼气
• 胸部不适：用力导致的肌肉疲劳
• 晕厥：非常罕见，由头晕引起

罕见但严重：

• 支气管痉挛：检查诱发的哮喘发作
• 气胸：肺塌陷（非常罕见，通常在患有大疱性疾病的患者中）
• 胸痛：心脏病患者用力引起
• 晕厥：用力导致晕倒

谁应该谨慎？

需要额外预防措施的人：

• 近期心脏病发作：通常等待4-6周
• 不稳定型心绞痛：静息时胸痛
• 严重主动脉瓣狭窄：心脏瓣膜问题
• 近期眼部/腹部手术：用力导致压力增加
• 近期呼吸道感染：可能影响结果或诱发支气管痉挛
• 活动性哮喘：可能需要先使用支气管扩张剂

禁忌症：

• 近期心脏病发作（1个月内）
• 不稳定型心血管疾病
• 活动性呼吸道感染（可能需要推迟）
• 气胸病史（体描仪检查时谨慎）

解读肺活量测定：

正常肺活量测定：

• FVC：≥80%预测值
• FEV1：≥80%预测值
• FEV1/FVC：≥0.70（70%）
• 良好努力：可接受的操作

阻塞性模式（哮喘、COPD）：

• FEV1/FVC：<0.70（比值降低）
• FEV1：<80%预测值（可能降低）
• FVC：可能正常或降低
• 可逆性：支气管扩张剂后改善（哮喘）或不改善（COPD）

限制性模式（肺纤维化、胸壁疾病）：

• FVC：<80%预测值（降低）
• FEV1：<80%预测值（成比例降低）
• FEV1/FVC：正常或升高（≥0.70）
• TLC：降低（如测量肺容量）

解读支气管扩张剂反应：

显著可逆性（提示哮喘）：

• FEV1增加：≥12% 且 ≥200 mL
• FVC增加：也可能改善
• 症状改善

可逆性差（提示COPD）：

• FEV1增加：<12% 或 <200 mL
• 持续性阻塞：尽管使用支气管扩张剂

严重程度分类：

COPD严重程度（基于支气管扩张后FEV1）：

哮喘严重程度（基于症状和FEV1）：

• 间歇性：症状<2天/周，FEV1正常
• 轻度持续：症状>2天/周，FEV1≥80%
• 中度持续：每日症状，FEV1 60-80%
• 重度持续：持续症状，FEV1<60%

获取结果：

• 初步结果：技术人员不能解读
• 快速回顾：检查后可能简要讨论
• 正式报告：1-3个工作日内
• 医生审查：讨论发现和治疗计划

我可以在肺功能检查前使用吸入器吗？

PFT前吸入器使用：

基线肺活量测定时：

• 咨询开单医生：通常停用短效吸入器
• 短效支气管扩张剂（沙丁胺醇）：检查前停用4-6小时
• 长效支气管扩张剂：可能停用12-24小时（如安全）
• 吸入性类固醇：通常按处方继续使用

重要提示：

• 未经医生批准不要停药
• 带所有吸入器前往预约
• 可逆性测试：检查期间给予支气管扩张剂

有疑问时提前致电询问具体说明。

我可以在肺功能检查前喝咖啡吗？

咖啡因和PFT：

常规肺活量测定时：

• 通常允许适量喝咖啡
• 避免过量咖啡因（4杯以上）
• 咖啡因是轻度支气管扩张剂：可能轻微影响结果

支气管激发试验时：

• 检查前6-8小时避免咖啡因
• 可影响检查结果：降低气道反应性
• 严格要求：以获得准确的检查结果

一般建议：

• 一杯通常没问题，适用于常规检查
• 避免能量饮料：高咖啡因含量
• 咨询医生：获取具体说明

肺功能检查能检测COPD吗？

PFT是COPD诊断的金标准：

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根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD），COPD诊断需要肺活量测定显示支气管扩张后FEV1/FVC < 0.70，确认不完全可逆的持续性气流受限。

COPD的PFT发现：

• FEV1/FVC比值：<0.70（关键诊断标准）
• 气流阻塞：FEV1降低
• 可逆性差：支气管扩张剂改善极小
• 肺容量增加：尤其是RV和TLC（气体滞留）
• DLCO降低：尤其是肺气肿

PFT还可以：

• 分期COPD严重程度：基于支气管扩张后FEV1
• 监测进展：随时间进行系列测量
• 评估治疗反应：支气管扩张剂效果

没有其他检查能确诊COPD - PFT是必需的。

肺功能检查会不合格吗？

"不合格"PFT意味着结果异常：

异常结果意味着什么：

• 阻塞性模式：哮喘、COPD、支气管扩张
• 限制性模式：肺纤维化、胸壁疾病
• 混合模式：同时存在阻塞和限制
• 神经肌肉无力：ALS、肌营养不良

导致"不合格"的原因：

• 肺部疾病：COPD、哮喘、纤维化
• 努力不足：可能导致假性异常
• 技巧不当：用力呼气不够
• 近期疾病：感冒、流感可影响结果

异常PFT：

• 不是真正的"不合格"：显示肺功能
• 诊断信息：帮助识别问题
• 不是您的错：肺部疾病不是通过/失败

如果努力/技巧不当：

• 技术人员会指导：帮助提高质量
• 可能重复：以获得准确结果

肺功能检查能检测哮喘吗？

PFT有助于诊断哮喘：

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根据国家哮喘教育和预防计划，肺活量测定显示可逆性气流阻塞（支气管扩张剂后FEV1增加≥12%且≥200 mL）可确诊哮喘。

哮喘的PFT发现：

• 可逆性阻塞：支气管扩张剂后改善
• 发作间期PFT正常：无症状时通常正常
• 可变性阻塞：不同时间结果不同
• 支气管激发试验阳性：如基线PFT正常

如基线PFT正常但怀疑哮喘：

• 支气管激发试验：乙酰甲胆碱激发
• 运动激发试验：如运动诱发症状
• 家庭PEF监测：呼气峰流量变异性
• 重复PFT：症状发作时

PFT对于哮喘诊断和管理至关重要。

为什么PFT时让我用力吹气？

用力对于准确结果至关重要：

为什么最大努力很重要：

• FEV1测量：第一秒需要最大努力
• FVC测量：必须完全排空肺部
• 准确性：次最大努力会低估真实肺功能
• 重复性：需要一致的最大努力
• ATS标准：要求"良好的开始"和最大努力

"用力吹气"能达到：

• 开放气道：最大努力打开小气道
• 准确测量：测量真实肺容量
• 有效结果：符合质量标准
• 正常 vs. 异常：正确分类

教练鼓励：

• "用力呼出！"：快速呼气
• "继续！"：继续直到排空
• "再多！"：即使您认为已完成
• 努力很重要：结果取决于最大努力

努力不足 = 结果不佳 - 全力以赴！

肺功能检查前不应该做什么？

PFT前避免：

吸烟：

• 检查前4-6小时内不吸烟
• 吸烟影响气道：可引起支气管痉挛
• 更好的结果：不吸烟后

大餐：

• 检查前2小时内避免大餐
• 饱腹：限制膈肌运动
• 清淡餐可以：不要空腹

运动：

• 检查前30分钟避免剧烈运动
• 疲劳影响努力：检查前休息
• 轻度活动可以：散步、伸展

饮酒：

• 检查前4小时内避免饮酒
• 可影响呼吸：酒精影响呼吸中枢

药物（遵医嘱）：

• 短效吸入器：可能需要停用4-6小时
• 长效吸入器：可能需要停用12-24小时
• 茶碱：可能需要停用24-48小时
• 咨询医生：停用任何呼吸药物前

应该做：

• 穿宽松衣物
• 带吸入器前往预约
• 带用药清单
• 准时到达
• 准备给予最大努力

我可以在肺功能检查后开车吗？

是的，通常可以自己开车回家：

常规PFT后：

• 未给予镇静
• 头晕很快消失
• 立即恢复正常活动
• 开车安全

支气管激发试验后：

• 通常可以开车，症状消失后
• 可能给予支气管扩张剂以逆转支气管痉挛
• 呼吸正常后再开车
• 大多数人在30-60分钟内好转

运动激发试验后：

• 通常可以开车，恢复后
• 等待从运动中恢复
• 大多数人在30-60分钟内好转

如果您不确定，询问技术人员或安排接送。

您应该多久做一次肺功能检查？

PFT频率取决于您的情况：

健康个体：

• 不需要常规检查
• 工作要求：某些职业需要定期检查
• 基线检查：在开始影响肺部的药物前

哮喘：

• 诊断时：建立基线
• 治疗改变后：评估反应
• 定期监测：基于严重程度
• 支气管扩张剂前后：评估可逆性

COPD：

• 诊断时：建立基线
• 每年：监测进展
• 急性加重后：评估恢复
• 开始新药前：评估反应

肺纤维化：

• 诊断时：建立基线
• 每3-6个月：监测进展
• 治疗前后：评估反应

职业监测：

• 基线：开始工作前
• 定期：基于暴露（石棉每年一次）
• 暴露改变后：评估疾病

遵循医生的建议进行监测频率。

当您有以下情况时，医生可能会推荐PFT：

呼吸道症状：

• 慢性咳嗽
• 呼吸困难（气促）
• 喘鸣
• 胸闷
• 运动不耐
• 痰液产生

已知呼吸道疾病：

• 哮喘（诊断和监测）
• COPD（诊断和分期）
• 肺纤维化（诊断和监测）
• 结节病（诊断和监测）
• 职业性肺病（筛查和监测）

危险因素：

• 吸烟史
• 职业暴露（石棉、二氧化硅、化学物质）
• 肺疾病家族史
• 复发性呼吸道感染
• 结缔组织病（硬皮病、类风湿关节炎）

术前评估：

• 肺部手术
• 心胸外科手术
• 大型腹部手术
• 器官移植

不要忽视呼吸道症状 - 早期发现可改善预后。

**肺功能检查（PFT）**是一种有价值的、安全的、无创性的工具，用于评估您肺部的工作状况。无论是为了诊断哮喘或COPD、评估呼吸困难，还是监测肺疾病进展，PFT都为呼吸系统护理提供重要信息。

了解PFT检查过程中该期待什么、如何准备（特别是停用某些吸入器）以及结果意味着什么，可以帮助减轻焦虑并确保准确结果。您在检查中的努力直接影响结果的质量 - 所以当技术人员说"用力呼出"时，全力以赴！

与您的医疗保健提供者密切合作，了解您的PFT结果，如果发现肺部疾病，制定适当的治疗计划。早期诊断和适当管理是维持最佳肺功能和生活质量的关键。

医学免责声明： 此内容仅供教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗保健提供者以获取诊断和治疗建议。

来源：

• 美国胸科学会（ATS）。"肺功能检查：指南。" 2024年。
• 美国肺脏协会。"了解您的肺功能检查。" 2024年。
• 梅奥诊所。"肺功能检查：您可以期待什么。" 2024年。
• 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）。"COPD诊断和评估。" 2023年。
• Healthcare Bluebook。"公平价格数据：肺功能检查。" 2024年。