动态心电图指南：24小时心脏监测

”

根据心律协会的数据，使用动态心电图进行动态心电图监测仍然是心律失常诊断的基石，美国每年进行超过100万次动态心电图检查，用于检测标准静息心电图上不显示的间歇性心律问题。

动态心电图是一种小型便携式心脏监测设备，可连续记录您心脏的电活动（心电图）24至48小时，使用扩展记录仪有时可长达7天。与标准心电图仅捕获几秒钟的心脏活动不同，动态心电图在监测期间记录每一次心跳，为医生提供您在日常活动期间完整的心律图像。

该技术以1949年发明此项技术的诺曼·霍尔特（Norman Holter）博士命名，这种动态心电图监测能够检测间歇性心律失常、来去自如的心律问题，并将症状与心律变化相关联。

动态心电图与标准心电图的区别：

了解动态心电图检查流程有助于您知道预期什么：

技术原理：

动态心电图组件：

1. 记录设备：小盒子（智能手机大小或更小）
2. 电极：胸部5-7个小粘贴片
3. 导线：连接电极与记录仪
4. 存储器：存储监测期间所有心跳
5. 事件按钮：用于标记症状发生时间
6. 日记：记录活动和症状

动态监测仪类型：

1. 传统动态心电图（24-48小时）

最常见类型：

• 持续时间：24-48小时
• 电极：5-7个粘贴片
• 记录仪：佩戴在腰带或肩带上
• 尺寸：智能手机大小或更小
• 记录方式：连续，每一次心跳

2. 扩展动态心电图（48小时至7天）

较长监测期：

• 持续时间：2-7天
• 电极：长时间佩戴期间可能需要更换
• 记录仪：与传统动态心电图相同
• 适用情况：症状不频繁

3. 贴片监测仪（无线，14天）

一次性贴片监测仪：

• 持续时间：最长14天
• 电极：集成在单个贴片中
• 无线：无导线，贴片粘贴在胸部
• 防水：可淋浴和锻炼
• 记录仪：内置在贴片中
• 适用情况：症状罕见

4. 移动心脏遥测（MCT）

实时传输：

• 持续时间：最长30天
• 传输方式：自动将数据发送至监测中心
• 电极：每周更换
• 适用情况：高危患者、明显症状

医生因各种心脏评估推荐动态心电图监测：

1. 检测间歇性心律失常

动态心电图用于心律失常检测：

”

根据美国心脏病学会的数据，动态心电图监测可在约11-48%的疑似心律失常患者中检测出心律失常，检出率随监测时间延长和症状频率增加而提高。

检测到的心律失常：

• 房颤（AFib）：间歇性发作
• 房扑：快速、规则的房性心律失常
• 室上性心动过速（SVT）：快速心率发作
• 室性心动过速（VT）：危险的室性心律失常
• 早搏：室性早搏、房性早搏
• 停搏综合征：窦房结功能障碍、心脏传导阻滞

2. 评估症状

症状相关性：

• 心悸：漏跳或额外心跳的感觉
• 胸部不适：与心律变化相关
• 头晕：评估心律失常原因
• 晕厥：排除心律失常原因
• 呼吸困难：与心脏功能相关

3. 监测治疗效果

治疗评估：

• 抗心律失常药物：评估有效性
• 消融术后随访：检查术后复发情况
• 起搏器优化：评估起搏功能
• 房颤心率控制：评估心率控制情况

4. 风险评估

心脏风险分层：

• 心梗后监测：检测危险心律失常
• 心力衰竭：评估心律失常
• 肥厚型心肌病：筛查危险心律
• 家族史：长QT综合征、Brugada综合征筛查

5. 术前评估

手术风险评估：

• 心律失常检测：重大手术前
• 风险分层：围手术期心脏风险
• 药物调整：优化心脏药物

6. 职业评估

工作适应性判定：

• 飞行员、司机：需要正常心律
• 公共安全：警察、消防员
• 军队服役：心脏要求

”

根据2024年医疗价格数据（Healthcare Bluebook），美国动态心电图监测的平均费用在300至1500美元之间，具体取决于监测持续时间和类型，较长的监测期和实时遥测费用显著更高。

典型动态心电图费用范围（无保险）：

”

来源： Healthcare Bluebook 公允价格数据，2024年。

有保险覆盖：

• 大多数保险计划覆盖医学必需的动态心电图监测
• 典型门诊就诊自付额：$20-$50
• 共同保险：免赔额后10-20%
• 医疗保险在B部分免赔额后覆盖80%
• 延长监测可能需要预先授权

动态心电图费用差异原因：

• 监测持续时间：时间越长 = 费用越高
• 监测仪类型：传统 vs 贴片 vs 遥测
• 机构类型：医院 vs 诊所 vs 门诊
• 地理位置：地区价格差异
• 医师解读：心脏科医生 vs 全科医生
• 数据分析：检测到的心律失常复杂性

动态心电图佩戴前：

需要做的事：

• 淋浴/洗澡：佩戴前（佩戴监测仪时不能淋浴）
• 穿宽松衣物：两件套服装便于电极接触
• 清洁胸部：避免使用乳液、油类、香水
• 携带药物清单：前往预约时
• 安排日常活动：计划监测期间的常规活动
• 携带娱乐用品：书籍、电影供居家监测时使用

避免的事项：

• 避免胸部乳液/油类：干扰电极粘贴
• 监测仪附近避免电子设备（可能造成干扰）：
  • 手机远离记录仪
  • 避免电热毯、加热垫
  • 避免金属探测器

特殊注意事项：

女性：

• 穿两件套服装：便于电极接触
• 避免钢圈内衣：或监测期间移除
• 告知技术人员：如果乳房较大

男性：

• 可能需剃除胸毛：以便更好接触电极
• 告知技术人员：如有皮肤疾病

儿童：

• 有儿童尺寸监测仪
• 需要家长监护
• 可能需要通知学校

预期情况：

佩戴需20-30分钟：

• 皮肤准备（剃毛、清洁）
• 电极粘贴
• 导线连接
• 设备设置和说明
• 日记解释
• 事件按钮演示

监测仪佩戴：

分步流程：

1. 准备（10-15分钟）

   • 脱去上身衣物
   • 标记胸部电极位置
   • 清洁和准备皮肤
   • 如需要剃除胸毛

2. 电极粘贴（5-10分钟）

   • 胸部粘贴5-7个粘附电极
   • 特定位置以获得最佳心电图记录
   • 可能需要额外电极以提高质量

3. 导线连接（2-3分钟）

   • 导线从电极连接到记录仪
   • 固定导线以防拉扯
   • 记录仪固定在腰带或肩带上

4. 设备设置（3-5分钟）

   • 检查记录仪功能正常
   • 核对时间
   • 演示事件按钮
   • 提供日记/说明

5. 说明（5分钟）

   • 如何在日记中记录症状
   • 何时按下事件按钮
   • 允许和限制的活动
   • 监测仪和电极的护理
   • 返回说明

监测期间（24-48小时）：

您可以做的：

• 日常活动：上学、工作、购物
• 锻炼：如可耐受（除非另有指示）
• 睡眠：佩戴监测仪
• 大多数日常例行事务：正常进行

避免事项：

• 监测仪沾水：禁止淋浴、洗澡、游泳
• 电气干扰：电热毯、加热垫
• 金属探测器：机场安检（要求人工搜查）
• 强磁铁：可能影响记录

症状记录：

• 按下事件按钮：症状发生时
• 在日记中记录：时间、活动、症状
• 具体描述："步行去商店时胸痛"
• 不要忽视症状：即使看似轻微

佩戴动态心电图睡眠：

睡眠建议：

• 宽松睡衣：减少电极拉扯
• 仰卧睡眠：如可能（保护电极）
• 额外枕头：可能有助舒适
• 不要担心：电极在睡眠中松动时
• 正常睡姿：舒适即可

监测期间活动：

鼓励的活动：

• 日常锻炼：捕捉压力期间心律
• 工作活动：捕捉工作相关心律
• 情绪压力：正常压力即可
• 咖啡因摄入：除非指示避免
• 日常例行：有助于检测心律变化

日记中记录活动：

• 活动时间：症状发生时间
• 活动类型：锻炼、压力、进餐
• 症状：您的感觉
• 持续时间：症状持续多久

动态心电图安全吗？

动态心电图监测安全性：

• 无辐射（仅记录电活动）
• 无创（电极在皮肤表面）
• 无痛（无针头或切口）
• 无重大风险
• 正常活动无限制
• 所有年龄段安全

可能的不适：

皮肤刺激：

• 电极粘附剂引起的发红
• 电极下瘙痒
• 敏感个体轻微皮疹
• 移除监测仪后消退

实际不适：

• 可见导线：衣物下可能可见
• 睡眠干扰：导线可能令人烦恼
• 活动限制：不能淋浴或游泳
• 尴尬：关于设备外观
• 不便：随处携带设备

谁需要谨慎？

特殊考虑：

• 皮肤过敏：可能对电极粘附剂反应
• 活动性皮肤病：电极部位的银屑病、湿疹
• 儿童：需要更小的设备和监护
• 老年人：可能需要日记和设备帮助

如果电极脱落：

• 不要慌张：监测仪继续工作
• 不要自行重新粘贴：除非技术人员指示
• 在日记中记录：电极脱落时间
• 致电办公室：多个电极脱落时

动态心电图报告显示内容：

您的动态心电图解读包括：

1. 一般统计

汇总数据：

• 监测持续时间：记录小时数
• 总心跳数：记录的总心跳
• 平均心率：总体和按时段
• 最低/最高心率：最快和最慢心率
• 心率变异性：心率变化

2. 心律分析

心律评估：

• 主导心律：窦性心律 vs 心律失常
• 窦性心律特征：正常 vs 异常
• 检测到的心律失常：类型、频率、持续时间
• 心脏传导阻滞：如存在，类型和严重程度

3. 异位搏动

早搏：

• 房性早搏（PACs）：计数和频率
• 室性早搏（PVCs）：计数和频率
• 成对、三联：早搏序列
• 二联律、三联律：早搏模式

4. 检测到的心律失常

具体心律问题：

• 房颤：检测到的发作、负荷（房颤时间百分比）
• 房扑：发作、持续时间
• 室上性心动过速：发作、心率
• 室性心动过速：发作、持续时间、速率
• 停搏：窦性停搏、心脏传导阻滞
• 心动过缓：慢心率发作

5. ST段分析

缺血监测：

• ST段变化：压低或抬高
• 症状相关性：胸痛伴ST变化
• 无症状缺血：无症状的ST变化

6. 患者事件

症状相关性：

• 事件标记激活：您按下按钮的时间
• 相关心律：存在的心律
• 症状-心律相关性：症状是否与心律变化匹配？

正常 vs 异常动态心电图：

正常动态心电图：

• 窦性心律：主导正常心律
• 心率：平均60-100次/分，适当变化
• 少量异位搏动：每天<50个室性/房性早搏
• 无明显心律失常：无持续性心律失常
• 正常停搏：无>2.5秒的停搏
• 正常ST段：无明显缺血

异常发现：

• 检测到心律失常：房颤、室上性心动过速、室性心动过速等
• 频发异位搏动：每小时>100个室性/房性早搏
• 心动过缓：心率<60或停搏>2.5秒
• 心动过速：不适当的快速心率
• 心脏传导阻滞：传导异常
• ST变化：可能缺血

获取结果：

• 处理时间：归还后1-3个工作日
• 计算机分析：初步自动解读
• 医师审核：心脏科医生确认和扩展
• 报告发送：给开单医师
• 随访预约：讨论结果和治疗方案

佩戴动态心电图时可以淋浴吗？

不可以 - 传统动态心电图不能淋浴或洗澡：

为什么不能接触水：

• 设备不防水：水会损坏记录仪
• 电极：在水中会脱落
• 电气安全：电气问题风险

淋浴策略：

• 佩戴前淋浴：监测仪佩戴前清洁
• 海绵擦身：如需要用湿布清洁（避开电极）
• 计划时间：如需淋浴安排早晨取机

替代监测仪：

• 贴片监测仪：有些防水（询问）
• 等到监测仪移除：然后正常淋浴

佩戴动态心电图时可以睡觉吗？

可以 - 您必须戴着监测仪睡觉：

睡眠建议：

• 宽松衣物：不拉扯电极的睡衣
• 仰卧睡眠：最适合保护电极
• 额外枕头：可能有助舒适
• 不要担心：睡眠中电极松动时
• 正常睡姿：怎么舒适怎么睡

睡眠重要的原因：

• 睡眠呼吸暂停：可被检测（心率变化）
• 夜间心律失常：有些仅发生在睡眠期间
• 心动过缓：睡眠期间心率正常减慢
• 完整图像：24小时监测包括睡眠

佩戴动态心电图时可以锻炼吗？

可以 - 鼓励锻炼期间进行动态心电图监测：

锻炼重要的原因：

• 捕捉劳累性心律失常：有些仅在锻炼时发生
• 诊断检出率：锻炼提高检出率
• 正常活动：展示典型日常例行

锻炼建议：

• 日常锻炼：如可耐受继续进行
• 日记记录：记录锻炼时间和类型
• 按下事件按钮：锻炼期间如有症状
• 不要过度：如感觉不适

避免：

• 游泳：监测仪不防水
• 接触性运动：电极脱落风险
• 过度出汗：可能松动电极（仍可接受）

动态心电图能检测心脏病发作吗？

动态心电图用于心脏病发作检测：

动态心电图能检测：

• ST段变化：提示缺血或心脏病发作
• 心律变化：心脏缺血期间
• 症状相关性：胸痛伴心电图变化
• 无症状缺血：无症状的ST变化

动态心电图不能：

• 替代紧急护理：不用于急性心脏病发作评估
• 连续监测：24-48小时可能错过事件
• 紧急响应：监测仪不会提醒您

如有心脏病发作症状：

• 拨打120：不要依赖动态心电图
• 前往急诊：胸痛、呼吸困难
• 不要等待：动态心电图记录捕捉

动态心电图适用于：

• 复发性胸痛：动态评估
• 非典型症状：原因不明时
• 心梗后监测：出院后

佩戴动态心电图时可以上班/上学吗？

可以 - 鼓励日常活动：

工作/上学建议：

• 如需要解释：向好奇的人简短解释
• 宽松衣物：隐藏导线
• 不要隐藏设备：但导线可能可见
• 携带日记：记录活动和症状
• 按下事件按钮：症状发生时

避免事项：

• 重型机械：如有心律失常风险
• 高空作业：如有晕厥风险
• 安全敏感工作：根据医生建议

告知主管/老师：

• 监测：您佩戴心脏监测仪
• 无需特殊安排：通常
• 体育课可能需要将设备留在课桌上

动态心电图能检测焦虑吗？

动态心电图监测与焦虑：

焦虑可能影响动态心电图结果：

• 窦性心动过速：焦虑引起的快速心率
• 室性/房性早搏：压力/焦虑时增加
• 心率变异性：可能降低

但动态心电图不能诊断焦虑：

• 非心理测试：仅记录心律
• 心动过速多种原因：焦虑 vs 心律失常 vs 其他原因
• 需要临床背景：症状、检查

心率模式：

• 焦虑：通常是窦性心动过速，适当变化
• 心律失常：不适当心律（室上性心动过速、房颤等）

如症状与压力相关：可能提示焦虑而非原发性心脏问题。

佩戴动态心电图时可以使用手机吗？

动态心电图使用手机：

一般建议：

• 保持距离：手机远离记录仪
• 无直接接触：不要将手机放在同一口袋
• 短暂使用可以：通话没问题
• 避免长时间接触：长时间紧贴记录仪使用

潜在问题：

• 电气干扰：可能造成记录伪影
• 蓝牙：通常可以，但保持距离
• 无线充电：避免近距离接触

最佳实践：

• 携带手机：在对侧口袋或包中
• 使用免提：使手机远离监测仪
• 发短信：通常可以（短暂使用）

如担心：

• 询问技术人员：获取具体说明
• 最小化使用：如担心干扰

动态心电图监测期间电极脱落怎么办？

监测期间电极脱落：

不要慌张：

• 监测仪继续工作：剩余电极仍记录
• 不要自行重新粘贴：除非技术人员指示
• 在日记中记录时间：电极脱落时间
• 继续日常活动：除非多个脱落

如果一个电极脱落：

• 记录继续：仍有有用数据
• 可能影响质量：轻微降低，但仍有价值
• 日记记录：帮助技术人员理解

如果多个电极脱落：

• 致电办公室：获取指导
• 可能需要前来：重新粘贴
• 不要继续如果大部分脱落

预防电极脱落：

• 避免过度出汗：仍可锻炼
• 宽松衣物：减少导线拉扯
• 避免抓挠：电极周围
• 小心睡眠：减少摩擦电极

动态心电图可能漏诊心律失常吗？

是的，动态心电图有局限性：

”

根据美国心脏病学会的数据，24小时动态心电图监测可在约11-48%的疑似心律失常患者中检测出心律失常，这意味着许多间歇性症状患者可能需要更长时间监测（扩展动态心电图、贴片监测仪或事件监测仪）才能确诊。

动态心电图可能漏诊心律失常的原因：

• 监测时间短：24-48小时可能无法捕捉不频繁事件
• 无症状期：监测期间心律失常未发生
• 无症状心律失常：如感觉不到，可能无法关联

如动态心电图阴性但症状持续：

• 延长监测：7-14天贴片监测仪
• 事件记录仪：更长监测（数周）
• 植入式循环记录仪：非常不频繁症状（数年）
• 重复动态心电图：不同日期可能捕捉事件

正常动态心电图不能排除心律失常 - 只是监测期间未发生。

您的医生可能因以下情况推荐动态心电图监测：

提示心律失常的症状：

• 心悸（漏跳、心跳加速）
• 不规则心跳感
• 不明原因晕厥或头晕
• 胸部不适
• 呼吸困难
• 不明原因疲劳

已知心脏疾病：

• 房颤（监测治疗效果）
• 既往心律失常（评估复发）
• 心脏病发作后（监测心律失常）
• 心力衰竭（评估心律失常）
• 起搏器或ICD（评估功能）

风险评估：

• 心脏性猝死家族史
• 不明原因晕厥
• 职业要求（飞行员、司机）
• 术前评估
• 药物监测（抗心律失常药）

不要忽视心脏症状 - 早期发现和治疗挽救生命。

动态心电图 vs 标准心电图

动态心电图 vs 事件监测仪

动态心电图 vs 贴片监测仪

动态心电图是检测和评估标准静息心电图上不显示的间歇性心律问题的重要工具。通过连续24-48小时（或更长）记录每一次心跳，这种动态监测提供您日常活动期间完整的心律图像。

了解动态心电图监测期间的预期情况、如何准备（尤其是佩戴前淋浴），以及结果含义，有助于减轻焦虑并确保准确结果。您记录的日记和按下的事件按钮对于将症状与心律变化相关联至关重要。

与心脏科医生密切合作以了解动态心电图结果，如检测到心律失常则制定适当的治疗方案。记住，正常的动态心电图不能排除所有心律问题 - 如症状持续，可能需要更长监测来捕捉不频繁事件。

心律失常的早期发现和适当管理是预防并发症和维持最佳心脏健康的关键。

医疗免责声明： 本内容仅供教育目的，不构成医疗建议。诊断和治疗建议请咨询合格医疗保健提供者。

来源：

• 美国心脏协会（AHA）。"心律失常监测：动态心电图和事件监测仪。" 2024年。
• 心律协会（HRS）。"动态心电图监测指南。" 2023年。
• 梅奥诊所。"动态心电图：您可以预期什么。" 2024年。
• 美国心脏病学会（ACC）。"动态心电图适当使用标准。" 2023年。
• Healthcare Bluebook。"公允价格数据：动态心电图。" 2024年。