脑电图检查指南：脑电波分析详解

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根据癫痫基金会的资料，脑电图（EEG）仍然是癫痫症和癫痫发作性疾病最重要的诊断检查，美国每年约进行200万次脑电图检查，用于评估从癫痫到睡眠障碍等各种神经系统疾病。

脑电图（EEG）是一种无痛、无创的神经系统检查，通过在头皮上放置小电极来记录大脑的电活动。这项检查测量的是大脑细胞（神经元）相互交流时产生的电脉冲（脑电波）。

与CT或MRI等显示大脑结构的成像检查不同，脑电图显示的是大脑的功能——即大脑电系统的工作状况。这使得它在诊断和管理影响大脑活动的疾病方面具有重要价值。

脑电图与其他大脑检查的区别：

了解脑电图检查过程有助于您知道该期待什么：

技术原理：

脑电图记录原理：

1. 电极放置：在头皮上放置20-25个小金属盘（电极）
2. 信号检测：电极检测来自大脑的微小电信号
3. 信号放大：脑电图机器放大微弱的脑信号
4. 波形记录：电信号以波形形式显示
5. 结果解读：神经科医生分析波形模式

脑电波类型：

脑电图记录不同频率的脑电波，每种频率与不同的意识状态相关：

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临床意义：异常的脑电波模式（棘波、尖波、慢波）可能提示癫痫、脑损伤或其他神经系统疾病。

脑电图检查类型：

1. 常规脑电图（标准脑电图）

最常见的类型，在诊室或诊所进行：

• 时长：20-60分钟
• 地点：门诊诊所或医院
• 活动内容：休息、过度通气、光刺激
• 准备：洗头，避免使用发用品

2. 睡眠脑电图（睡眠剥夺脑电图）

睡眠剥夺后进行：

• 时长：与常规脑电图类似
• 准备：检查前一整晚保持清醒
• 目的：睡眠增加记录异常的机会
• 适应症：疑似睡眠期间发生的癫痫发作

3. 动态脑电图（长时间脑电图）

家中连续监测：

• 时长：24-72小时（有时更长）
• 地点：家中，正常活动
• 设备：家中佩戴便携式脑电图记录仪
• 目的：捕获罕见事件

4. 视频脑电图监测

脑电图同时进行视频记录：

• 时长：数天至数周（需住院）
• 地点：癫痫监测单元
• 目的：捕获临床事件并与脑电图关联
• 适应症：术前评估、癫痫分类

5. 术中脑电图

脑手术期间：

• 目的：手术期间监测大脑功能
• 地点：手术室
• 保护作用：切除时保护关键脑区

神经科医生推荐脑电图检查用于各种神经系统评估：

1. 诊断癫痫症和癫痫发作

癫痫症脑电图检查是最常见的适应症：

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根据美国神经病学学会，常规脑电图对癫痫患者癫痫样异常的检出率约为50-60%，通过重复检查和长时间监测，敏感度可提高至80-90%。

癫痫发作检测：

• 发作间期癫痫样放电：癫痫发作之间的棘波和尖波
• 发作期模式：癫痫发作期间的脑电图变化
• 癫痫分类：全面性 vs 局灶性起病
• 治疗反应：监测药物效果

2. 评估不明原因事件

脑电图用于事件分类：

• 癫痫发作 vs 晕厥：区分晕厥与癫痫发作
• 心因性非癫痫发作：PNES诊断
• 偏头痛 vs 癫痫发作：区分不同的神经系统事件
• 睡眠障碍：睡眠异态评估

3. 评估意识状态改变

脑病脑电图检查：

• 意识混乱：谵妄评估
• 昏迷：预后评估
• 脑损伤：外伤后评估
• 中毒代谢性：肝或肾衰竭对大脑的影响
• 感染：脑炎、脑膜炎评估

4. 监测大脑发育

儿科脑电图用途：

• 发育迟缓：评估大脑功能
• 自闭症评估：排除癫痫发作
• 行为改变：排除癫痫症
• 学习障碍：排除癫痫样活动

5. 睡眠医学

睡眠障碍脑电图检查：

• 睡眠分期：不同睡眠阶段
• 发作性睡病：过度日间嗜睡评估
• 睡眠呼吸暂停：对大脑功能的影响
• 睡眠异态：梦游、夜惊

6. 脑死亡判定

脑死亡脑电图检查：

• 确认性检查：用于脑死亡判定
• 无电活动：平坦脑电图（电静息）
• 法律要求：脑死亡方案的一部分

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根据Healthcare Bluebook 2024年医疗定价数据，美国常规脑电图的平均费用在200至1,500美元之间，具体取决于机构类型和检查时长，长时间视频脑电图监测的费用则显著更高。

典型脑电图费用范围（无保险）：

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来源： Healthcare Bluebook公平价格数据，2024年。

有保险的情况：

• 大多数保险计划覆盖医疗必需的脑电图检查
• 典型 copay：门诊就诊20-50美元
• 共付保险：满足免赔额后10-20%
• Medicare在Part B免赔额后覆盖80%的脑电图费用
• 视频脑电图可能需要预授权

脑电图费用差异的原因：

• 检查类型：常规 vs 动态 vs 视频监测
• 时长：监测时间越长费用越高
• 机构类型：医院 vs 诊所 vs 诊室
• 地理位置：地区价格差异
• 医生解读：神经科医生的专业水平
• 住院：视频脑电图需要住院

常规脑电图前：

需要做的：

• 前一晚洗头（不要使用护发素或发用品）
• 正常饮食（睡眠剥夺脑电图除外）
• 照常服药，除非另有指示
• 携带用药清单
• 避免咖啡因（可选，可能减少干扰）

需要避免的：

• 发用品：不使用护发素、发胶、发蜡、油脂
• 接发/编发：可能干扰电极放置
• 脏发：电极无法粘附

睡眠剥夺脑电图前：

额外准备：

• 上午检查前一整晚不睡觉
• 下午检查午夜后不睡觉
• 睡眠剥夺期间不摄入咖啡因
• 有人开车接送（睡眠剥夺后驾驶危险）
• 带点东西在等待时保持清醒

动态脑电图前：

额外准备：

• 彻底清洗头发，不使用任何产品
• 穿宽松衣服以便电极线穿过
• 计划24-72小时佩戴头套
• 带娱乐项目（大部分时间在家）
• 有人在家帮忙（可选但有帮助）

视频脑电图监测前：

额外准备：

• 通常需要住院
• 打包数日住宿用品
• 携带药物
• 安排请假/缺课
• 计划活动以诱发癫痫发作（如安全）

常规脑电图流程：

分步过程：

1. 准备（15-20分钟）

   • 如需要，更换医院 gown
   • 坐在斜倚椅上或躺在床上
   • 技师解释检查过程

2. 测量（5分钟）

   • 测量头部以确定电极放置位置
   • 用可水洗的笔标记点位
   • 使用国际10-20系统

3. 电极放置（15-20分钟）

   • 用磨砂膏清洁头皮
   • 用导电膏粘贴电极
   • 有时使用带电极的弹性帽
   • 通常放置20-25个电极

4. 记录（20-60分钟）

   • 闭眼安静放松
   • 技师执行激活程序：
     • 过度通气：深呼吸3-5分钟
     • 光刺激：不同频率的闪光
   • 尽可能尝试入睡
   • 保持尽可能静止和放松

5. 完成（10分钟）

   • 移除电极
   • 清洁头皮上的导电膏
   • 头发会凌乱但可清洗
   • 立即恢复正常活动

检查期间：

您的体验：

• 无痛：检查完全无痛
• 轻微压力：电极粘贴时
• 凉爽的膏：导电膏感觉凉爽
• 无聊：非常安静，刺激少
• 困倦：特别是睡眠剥夺后
• 指令：技师可能要求您睁/闭眼、过度通气

技师的职责：

• 监测记录：确保质量
• 标记事件：记录您移动、咳嗽等时间
• 执行激活：过度通气、光刺激
• 鼓励入睡：特别是睡眠剥夺脑电图

过度通气和光刺激：

激活程序增加记录异常的机会：

过度通气：

• 深呼吸3-5分钟
• 可能引起：头晕、刺痛、眩晕
• 目的：可诱发某些脑电图异常
• 停止条件：如有特定疾病或癫痫发作

光刺激：

• 闪光：不同频率
• 睁眼和闭眼
• 可能引起：视觉感觉，罕见诱发癫痫发作
• 停止条件：如感到不适或出现癫痫活动

脑电图安全吗？

脑电图安全性概况：

• 无辐射（记录电活动）
• 无创（没有任何东西进入体内）
• 无痛（无针头或切口）
• 无重大风险
• 无需恢复时间
• 怀孕期间安全

可能的不适：

检查期间：

• 无聊：长时间非常安静静止
• 困倦：特别是睡眠剥夺后
• 轻微头皮刺激：来自电极导电膏
• 凌乱的头发：导电膏使头发粘稠

检查后：

• 头皮酸痛：轻微，来自电极粘合剂
• 头痛：可能，特别是过度通气后
• 疲倦：特别是睡眠剥夺后

谁需要谨慎？

特殊考虑：

• 癫痫症：激活期间有小概率诱发癫痫发作
• 心或肺疾病：可能无法耐受过度通气
• 光敏性癫痫：光刺激可能诱发癫痫发作
• 皮肤病：头皮银屑病或疮口可能受刺激

脑电图报告显示内容：

您的脑电图解读包括：

1. 背景活动

正常背景：

• 优势节律：后部区域8-13 Hz（阿尔法波）
• 正常变异：睁眼时衰减
• 对称性：两侧活动相似
• 年龄适应：模式随年龄变化

异常背景：

• 慢波：提示脑病、功能障碍
• 不对称：一侧与另一侧不同
• 衰减：波幅降低提示损伤

2. 癫痫样活动

异常尖波瞬态：

• 棘波：非常尖锐、短暂的放电
• 尖波：比棘波略不尖锐
• 棘慢复合波：棘波后跟随慢波
• 部位：局灶性（一个区域）或全面性

3. 其他异常模式

非癫痫样异常：

• 周期性模式：克雅氏病、亚急性硬化性全脑炎
• 爆发抑制：严重脑损伤
• 电静息：无脑活动（脑死亡）

正常 vs 异常脑电图

常见脑电图发现：

正常脑电图：

• 正常背景：年龄适应的节律
• 对称性：两侧相似
• 无癫痫样放电：无棘波或尖波
• 正常反应性：随睁/闭眼变化

异常发现：

• 癫痫样放电：棘波、尖波（癫痫症）
• 局灶性慢波：脑功能障碍区域
• 广泛性慢波：弥漫性脑功能障碍
• 周期性模式：特定神经系统疾病
• 电静息：无脑活动

获取结果：

• 初步结果：脑电图技师无法解读
• 正式报告：2-5个工作日内
• 神经科医生复查：与您讨论发现
• 治疗方案：基于脑电图结果和临床背景

重要局限性：

正常脑电图不能排除癫痫症：

• 常规脑电图：癫痫患者记录异常的几率为50-50
• 首次脑电图：仅约50%敏感度
• 重复脑电图：提高敏感度至约80-90%
• 长时间监测：检出率最高

背景很重要：

• 脑电图结合临床信息解读
• 症状比单纯脑电图更重要
• 正常脑电图但癫痫发作史 = 仍可能是癫痫症

脑电图能检测过去的癫痫发作吗？

脑电图对过去癫痫发作的局限性：

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根据美国癫痫学会，常规脑电图仅能记录50-60%癫痫患者的发作间期癫痫样放电，这意味着正常脑电图不能排除癫痫发作性疾病。

脑电图显示当前大脑功能，而非病史：

• 可能显示发作间期棘波：癫痫发作之间
• 可能显示局灶性慢波：过去损伤或癫痫病灶区域
• 癫痫发作间通常正常
• 脑电图无法检测"癫痫疤痕"

病史是临床性的：

• 癫痫发作诊断主要基于事件描述
• 脑电图有助于支持但不能单独做出诊断
• 正常脑电图不能排除癫痫症

对于过去的癫痫发作，考虑：

• 睡眠剥夺脑电图：提高敏感度
• 动态脑电图：长时间记录
• 视频脑电图：捕获临床事件

脑电图前可以吃东西吗？

常规脑电图：

• 可以，正常饮食
• 避免过量咖啡因（可选）
• 轻食即可

睡眠剥夺脑电图：

• 可以，但要少量（您会睡眠剥夺）
• 避免油腻食物
• 避免咖啡因

动态脑电图：

• 可以，正常饮食
• 避免过量咖啡因
• 考虑带食物在家监测期间食用

视频脑电图：

• 提供医院餐食
• 可能适用饮食限制（生酮饮食监测）

脑电图前可以喝咖啡吗？

咖啡因与脑电图：

常规脑电图：

• 允许适量咖啡因
• 可能增加背景肌肉干扰
• 如对咖啡因敏感，考虑避免

睡眠剥夺脑电图：

• 避免咖啡因（有助于睡眠剥夺）
• 用其他方式保持清醒

一般建议：

• 适度是关键：1-2杯通常没问题
• 避免过量咖啡因：4杯以上可能影响记录
• 询问您的医生：获取具体指示

为什么脑电图时要闪灯？

脑电图期间的光刺激：

目的：

• 诱发癫痫样活动：有些大脑对闪光有反应
• 光敏性测试：检查光线是否诱发异常
• 激活程序：增加记录异常的机会

发生什么：

• 闪光：各种频率（每秒闪烁次数）
• 睁眼和闭眼：两种条件下测试
• 短暂时间：通常总共少于5分钟
• 立即停止：如出现不适或异常

光敏性癫痫：

• **3-5%**的癫痫患者对光敏感
• 更常见：在某些癫痫综合征中
• 触发：可在易感个体中诱发癫痫发作
• 停止：如癫痫活动开始

脑电图前可以洗头吗？

脑电图前洗头：

可以 - 脑电图前洗头：

• 彻底洗头：前一晚或检查当天早上
• 不使用发用品：不用护发素、发胶、发蜡、摩丝、油脂
• 清洁头发：电极更易粘附于清洁头皮
• 清洁头发：更好的信号质量

不要使用：

• 护发素：使头皮太滑
• 发用品：干扰电极接触
• 油脂：与护发素相同

头发考虑：

• 接发/编发：可能干扰，提前讨论
• 很厚的头发：放置电极可能需要更长时间
• 脏辫：可能有挑战，提前讨论

脑电图能检测脑肿瘤吗？

脑电图用于肿瘤检测：

效用有限：

• 脑电图显示功能，而非结构
• 不能直接显示肿瘤
• 可能在肿瘤区域显示局灶性慢波
• 不是肿瘤的主要影像检查

肿瘤检测，使用：

• 增强MRI：脑肿瘤最佳
• CT扫描：肿瘤检查良好，急诊室可用
• PET扫描：肿瘤代谢

脑电图在肿瘤中的作用：

• 癫痫评估：肿瘤可引起癫痫发作
• 术前：手术前绘制功能区域
• 术后：肿瘤切除后评估脑功能

急诊科能做脑电图吗？

大多数急诊中心没有脑电图设备。

脑电图需要：

• 专业设备：脑电图机器
• 训练有素的技术员：用于电极放置
• 神经科医生解读：用于准确诊断
• 安静环境：用于高质量记录

脑电图检查，您需要：

• 神经科诊室：最常见场所
• 医院门诊：脑电图科室
• 癫痫中心：复杂病例
• 住院：视频脑电图监测

急诊脑电图：

• 医院可提供：用于癫痫持续状态
• 急诊科不可用：如需要去急诊室

脑电图会出错吗？

脑电图准确性和局限性：

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根据国际抗癫痫联盟，脑电图解读的观察者间一致性对明显异常约为75-85%，但对细微发现较低，强调了经验丰富的解读者的重要性。

脑电图可能具有误导性：

假阴性：

• 正常脑电图见于癫痫患者（约40-50%）
• 单次常规脑电图：敏感度低
• 发作间期记录：癫痫发作之间

假阳性：

• 正常变异：看起来像癫痫样的良性模式
• 干扰：模仿癫痫样放电
• 过度解读：对正常变异解读过多

影响准确性的因素：

• 解读者经验：经验越丰富 = 越准确
• 记录质量：质量差 = 难以解读
• 临床背景：脑电图结合症状解读
• 时长：记录时间越长 = 检出率越高

正常脑电图但有癫痫发作：

• 仍可能有癫痫症
• 临床病史最重要
• 常需重复脑电图
• 长时间监测提高检出率

您的医生可能建议脑电图，当您有以下情况时：

癫痫样事件：

• 意识丧失
• 不明原因的凝视发作
• 无法控制的颤抖
• 不明原因的混乱发作
• "走神"时期
• 原因不明的晕厥

提示神经功能障碍的症状：

• 不明原因的混乱
• 记忆问题
• 行为改变
• 不明原因的睡眠发作
• 发育倒退

已知疾病：

• 癫痫症（诊断和监测）
• 既往中风
• 脑损伤
• 脑感染史
• 癫痫发作家族史

如有令人担忧的神经系统症状，不要延误。

脑电图 vs MRI

脑电图 vs CT扫描

脑电图 vs 睡眠检查

**脑电图（EEG）**是一种有价值、安全且无痛的神经系统检查，可提供有关大脑电活动的关键信息。无论是用于评估癫痫发作、评估意识状态改变，还是手术期间监测脑功能，脑电图仍然是神经病学的重要工具。

了解脑电图检查过程的预期内容、如何准备（特别是不用发用品洗头）以及结果的意义，有助于减轻焦虑并确保准确结果。请记住，正常脑电图不能排除所有神经系统问题，异常脑电图也不总是提示严重疾病。

与您的神经科医生密切合作，结合您的症状和整体健康状况理解脑电图结果。早期诊断和适当治疗是有效管理神经系统疾病的关键。

医学免责声明： 本内容仅供参考，不构成医疗建议。请务必咨询合格的医疗提供者以获得诊断和治疗建议。

来源：

• 美国神经病学学会（AAN）。"神经科医生脑电图指南"。2024年。
• 癫痫基金会。"了解脑电图检查"。2024年。
• 梅奥诊所。"脑电图（EEG）：您可以期待什么"。2024年。
• 美国癫痫学会。"脑电图解读：标准与指南"。2023年。
• Healthcare Bluebook。"公平价格数据：脑电图"。2024年。