心脏超声检查指南：了解心脏超声检查

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根据美国超声心动图学会的统计，超声心动图是心脏病学中最广泛使用的诊断成像方式之一，美国每年进行超过1000万次心脏超声检查，使其成为评估心脏结构、功能和血流的重要工具。

心脏超声检查（通常称为心动图或心脏超声波）是一种无痛、无创的心脏检查，它使用高频声波创建您心脏的实时图像。这种超声技术使医生能够看到您的心脏跳动和泵血，为心脏的结构和功能提供详细信息。

与X射线或CT扫描不同，超声心动图使用无辐射，因此可以安全地重复使用，并适用于所有年龄段的患者，包括孕妇和发育中的胎儿。

心动图与心电图有何区别？

虽然两者都是常见的心脏检查，但它们测量的内容不同：

了解心脏超声检查流程有助于您知道该期待什么：

技术原理：

超声心动图中的超声波原理：

1. 探头：手持设备，发射和接收声波
2. 声波：高频波（人类听不到）穿透胸部
3. 反射：声波从心脏结构反射
4. 图像创建：计算机将回声转换为实时图像
5. 多普勒效应：测量血流方向和速度

心脏超声检查的类型：

1. 经胸超声心动图（TTE）

通过在胸部移动探头进行的标准心动图：

• 最常见类型（占心动图的90%）
• 无创且无痛
• 持续时间：30-60分钟
• 准备：极少
• 舒适度：躺在检查台上，通常左侧卧位

2. 经食管超声心动图（TEE）

一种更侵入性的心动图，探头沿食管向下：

• 更详细的图像显示心脏结构
• 需要镇静
• 持续时间：60-90分钟（包括恢复时间）
• 准备：禁食、镇静
• 用途：详细瓣膜评估、血栓检测

3. 负荷超声心动图

在运动或药物诱发负荷期间进行的心动图：

• 比较静息和负荷状态下的心脏功能
• 检测冠心病
• 持续时间：60-90分钟
• 准备：禁食、运动服装

4. 多巴酚丁胺负荷超声心动图

适用于无法运动的患者：

• 药物（多巴酚丁胺）模拟运动
• 心率增加无需体力活动
• 与运动负荷超声相同的诊断目的

5. 胎儿超声心动图

在妊娠期间评估胎儿心脏：

• 在妊娠期间进行（通常18-22周）
• 检测先天性心脏缺陷
• 对胎儿安全（无辐射）

医生推荐进行超声心动图用于各种心脏评估：

1. 评估心脏泵血功能

**射血分数（EF）**测量：

• 正常EF：55-70%
• 轻度降低：40-54%
• 中度降低：30-39%
• 重度降低：<30%

”

临床意义：根据美国心脏病学会的说法，射血分数是心力衰竭患者生存率最重要的预测因素之一。

2. 评估心脏瓣膜

瓣膜功能评估包括：

• 狭窄：瓣膜不能完全打开（变窄）
• 反流：瓣膜不能完全关闭（漏血）
• 脱垂：瓣膜叶向后膨出
• 感染：瓣膜上的赘生物（心内膜炎）

3. 检测心肌疾病

心肌病评估：

• 扩张型心肌病：扩大、虚弱的心脏
• 肥厚型心肌病：心肌增厚
• 限制型心肌病：心肌僵硬
• 心包疾病：心包炎（炎症）、积液（液体）

4. 评估先天性心脏病

出生缺陷检测：

• 心脏孔洞：房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）
• 瓣膜异常
• 大血管连接
• 单心室生理

5. 监测心脏装置

装置评估：

• 起搏器导线：位置和功能
• 人工瓣膜：瓣膜置换功能
• ICD导线：除颤器导线完整性
• LVAD：左心室辅助装置

6. 术前评估

手术规划：

• 瓣膜手术：规划修复与置换
• 搭桥手术：评估心脏功能
• 非心脏手术：风险评估

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根据Healthcare Bluebook 2024年医疗定价分析，在美国经胸超声心动图的平均费用在200美元至1,500美元之间，具体取决于机构类型和地理位置，医院机构的收费通常比门诊心脏病诊所高50-80%。

典型心脏超声检查费用范围（无保险）：

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**来源：**Healthcare Bluebook公平价格数据，2024年。

有保险：

• 大多数保险计划涵盖医疗必要的心脏超声检查
• 典型门诊挂号费：20-50美元
• 共付保险：自付额后10-20%
• Medicare在B部分自付额后覆盖80%
• 可能需要预先授权

心动图费用变化的原因：

• 机构类型：医院 vs 门诊 vs 诊所
• 地理位置：地区价格差异
• 心动图类型：TTE vs TEE vs 负荷超声
• 医师解读：心脏科医生 vs 放射科医生
• 紧急程度：常规 vs 紧急
• 协商费率：保险谈判

经胸超声心动图前（标准）：

应做的事情：

• 正常饮食：标准心动图无需禁食
• 按常规服药，除非另有指示
• 穿舒适的两件式服装
• 带上清单列出当前服用的药物
• 准时到达您的预约

应避免的事情：

• 标准心动图无特殊限制
• 尽可能不要在胸部涂抹乳液/油

经食管超声心动图前：

应做的事情：

• 检查前禁食6-8小时
• 安排接送回家（您将被镇静）
• 带上药物清单
• 告知医生吞咽困难、过敏情况

应避免的事情：

• 午夜后禁止进食或饮水
• 按指示停用某些药物（血液稀释剂）

负荷超声心动图前：

应做的事情：

• 检查前禁食2-4小时
• 穿舒适的运动鞋和运动服
• 避免咖啡因12-24小时
• 按指示调整药物（可能停用β受体阻滞剂）

应避免的事情：

• 无咖啡因（咖啡、茶、巧克力、苏打水）
• 不吸烟至少4小时
• 4小时内不大量进食

标准经胸超声心动图流程：

分步流程：

1. 准备（5分钟）

   • 您将换上医院长袍
   • 躺在检查台上
   • 技师解释流程

2. 体位（5分钟）

   • 您将左侧卧位
   • 可能放置心电图电极用于心脏监测
   • 灯光可能会调暗

3. 涂抹凝胶（2分钟）

   • 温热凝胶涂抹在您的胸部
   • 凝胶改善声波传输
   • 凝胶可能会感觉凉爽但不会不舒服

4. 成像（20-30分钟）

   • 探头在您的胸部移动
   • 您可能被要求改变体位
   • 某些图像需要短暂屏住呼吸
   • 技师拍摄多个视角

5. 完成（5分钟）

   • 擦掉凝胶
   • 您可以恢复正常活动
   • 结果发送给心脏科医生

检查期间：

• 无痛：检查无痛
• 轻微压力：探头按压胸部
• 凉爽凝胶：室温凝胶涂抹在皮肤上
• 安静房间：昏暗的房间以便更好地查看屏幕
• 呼吸指示：可能会要求您屏住呼吸
• 体位改变：可能会要求您转身或坐起

您将看到的内容：

心脏超声监测器显示：

• 心脏的动态图像实时显示
• 显示血流的彩色图像（多普勒）
• 心脏结构的测量
• 血流速度的图表

谁执行您的心动图：

• 超声技师：超声技师执行检查
• 心脏科医生：解读图像
• 团队：可能包括实习生或学生

心脏超声检查安全吗？

标准经胸心动图安全性：

• 无辐射（使用声波）
• 无针头或注射
• 无创且无痛
• 无重大风险
• 无需恢复时间
• 妊娠期间安全

经食管心动图风险：

TEE由于侵入性具有一些风险：

• 检查后喉咙痛
• 食管或喉咙轻微损伤（罕见）
• 镇静药物反应
• 镇静导致的呼吸困难
• 非常罕见：食管穿孔

负荷超声风险：

运动负荷超声风险：

• 运动相关：与任何运动测试相似
• 压力期间心律变化
• 血压变化
• 非常罕见：检查期间心脏病发作

谁应该谨慎？

标准心动图：对所有人都安全

TEE：以下情况需格外谨慎：

• 食管问题
• 吞咽困难
• 严重反流
• 出血性疾病

负荷超声：以下情况需格外谨慎：

• 严重主动脉瓣狭窄
• 未控制的心力衰竭
• 近期心脏病发作
• 严重心律失常

心动图报告显示的内容：

您的心脏超声检查报告包括：

1. 左心室功能

• 射血分数（EF）：泵出血液的百分比
• 左心室大小：左心室的尺寸
• 室壁厚度：心肌的厚度
• 室壁运动：心肌收缩的情况

2. 右心室功能

• 右心室大小：右心室的尺寸
• 右心室功能：泵血能力

3. 瓣膜评估

• 每个瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣）
• 反流：瓣膜漏血严重程度
• 狭窄：瓣膜狭窄严重程度
• 压差：跨瓣压差

4. 其他结构

• 左心房大小
• 右心房大小
• 主动脉根部大小
• 心包（心脏周围的囊）
• 心内压力

异常分级：

瓣膜反流/狭窄分级：

射血分数分类：

常见心动图发现：

正常心动图：

• 正常泵血功能（EF ≥55%）
• 正常瓣膜功能（无显著漏血或狭窄）
• 正常心腔大小
• 正常室壁厚度
• 心脏周围无积液

异常发现：

• EF降低：心力衰竭、心肌病
• 室壁运动异常：既往心脏病发作、缺血
• 瓣膜疾病：狭窄或反流
• 心腔扩大：心力衰竭、瓣膜疾病
• 室壁增厚：高血压、肥厚型心肌病
• 心包积液：心脏周围积液
• 先天性缺陷：孔洞、异常连接

获取您的结果：

• 初步结果：超声技师不能解读
• 正式报告：1-2个工作日内
• 心脏科医生审查：与您讨论发现
• 治疗计划：基于心动图结果

心脏超声检查能检测阻塞的动脉吗？

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根据美国心脏病学会的说法，标准静息超声心动图直接检测冠心病的能力有限，但可以显示提示动脉阻塞的室壁运动异常，特别是与负荷测试结合时。

心动图用于CAD检测：

• 静息心动图：可能显示既往心脏病发作造成的损伤区域
• 负荷超声：通过显示新的室壁运动异常更好地检测阻塞
• 敏感性：负荷超声对显著CAD的敏感性约为80-85%

对于直接动脉可视化，需要冠状动脉造影或CT血管造影。

心脏超声检查前可以喝水吗？

标准心动图（TTE）：

• 允许喝水
• 无需禁食
• 正常饮食和饮水

经食管心动图（TEE）：

• 不能喝水前6-8小时
• 胃必须排空以确保安全

负荷超声：

• 允许适量喝水
• 检查前避免大量饮水
• 遵循医生的特别指示

有起搏器可以做心脏超声检查吗？

可以，带起搏器进行心脏超声检查是安全且常见的：

• 不会干扰起搏器功能
• 心动图评估起搏器的工作情况
• 导线可见于超声心动图
• 起搏器信号不干扰成像

如果您有起搏器或ICD，请告知超声技师。

为什么心脏超声检查会让我的胸口疼痛？

标准心动图不应该痛。如果您感到疼痛：

• 压力过大：要求超声技师减轻压力
• 肋骨酸痛：探头压力引起的轻微不适很常见
• 皮肤敏感：凝胶可能刺激敏感皮肤
• 乳房不适：女性可能会感到不适

持续疼痛应告知超声技师。检查可以暂停或调整。

心脏超声检查前不应该做什么？

标准心动图：

• 无重大限制
• 避免在胸部涂抹大量乳液（使成像困难）
• 穿舒适的两件式服装

TEE或负荷超声：

• 仔细遵循禁食指示
• 负荷超声前避免咖啡因
• 按指示调整药物
• 如被镇静（TEE），安排接送回家

心脏超声检查能检测心力衰竭吗？

可以，心脏超声检查是诊断和管理心力衰竭的主要检查：

心力衰竭在心动图上的表现：

• 射血分数降低：HFrEF（EF降低）
• EF保留伴舒张功能障碍：HFpEF
• 心腔扩大
• 心肌减弱（运动减退）
• 心内压力升高

心动图对于心力衰竭分类和治疗指导至关重要。

心脏超声检查会漏掉心脏问题吗？

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根据美国超声心动图学会的说法，超声心动图对大多数结构性心脏病具有出色的敏感性（>90%），但根据图像质量、患者体型和操作者的专业知识，某些情况可能会被漏掉。

心动图局限性：

• 超声窗不佳：某些患者（肥胖、肺疾病）
• 小异常：可能低于检测阈值
• 观察者间差异：不同解读者可能有不同意见
• 冠状动脉解剖：无法直接看到冠状动脉

如果心动图无结论，可能需要额外检查：

• TEE（更接近心脏结构）
• CT血管造影
• 心脏MRI
• 核医学检查

应该多久做一次心脏超声检查？

心动图频率取决于您的情况：

无已知心脏病：

• 不常规需要
• 可能用于杂音评估
• 遵循医生建议

已知心脏病：

• 心力衰竭：每6-12个月监测EF
• 瓣膜疾病：每1-2年（轻度），更频繁（中度/重度）
• 心脏病发作后：初始和随访
• 手术前/后：根据需要

遵循您的心脏科医生建议，基于您的具体情况。

急诊诊所可以做心脏超声检查吗？

大多数急诊诊所没有心脏超声检查能力。心动图需要：

• 专业超声设备
• 培训合格的心脏超声技师
• 心脏科医生解读

进行心动图检查，您通常需要：

• 心脏科诊所
• 医院门诊
• 医院住院
• 专用影像中心

紧急评估可在急诊室进行，如果需要。

不好的心动图是什么意思？

**"不好的"**心动图意味着可能包括以下异常发现：

常见异常发现：

• 射血分数降低（<55%）：心肌减弱
• 室壁运动异常：冠心病或既往心肌梗死造成的心肌损伤
• 瓣膜问题：狭窄（变窄）或反流（漏血）
• 心脏扩大：扩张型心肌病或慢性压力超负荷
• 室壁增厚：高血压或肥厚型心肌病
• 心脏周围积液：心包积液

接下来的步骤：

• 与您的心脏科医生讨论发现
• 可能需要额外检查
• 制定治疗计划
• 建立监测计划

异常并不总是意味着"糟糕" - 许多异常是可以治疗和管理的。

当您有以下情况时，医生可能会建议进行心脏超声检查：

症状：

• 呼吸急促
• 胸痛或不适
• 心悸
• 腿部/腹部肿胀
• 头晕或昏厥
• 活动时疲劳

异常体检：

• 心脏杂音
• 心律不齐
• 异常心音
• 胸部X光显示心脏扩大

已知疾病：

• 心脏病或猝死家族史
• 高血压
• 既往心脏病发作
• 已知瓣膜疾病
• 心力衰竭
• 先天性心脏病
• 起搏器或除颤器

监测：

• 心脏手术前/后
• 可能影响心脏的化疗
• 药物监测

心动图与心电图

心动图与心脏MRI

心动图与CT血管造影

心脏超声检查是最有价值和最通用的心脏诊断工具之一。它提供心脏结构和功能的详细实时图像，而无需承担与辐射或侵入性手术相关的风险。从心脏超声检查中获得的信息对于诊断和管理各种心脏疾病至关重要。

了解在心脏超声检查流程中应该期待什么、如何准备以及您的结果意味着什么，可以帮助您感到更加自信和知情。无论您正在进行常规筛查心动图、负荷测试，还是更详细的经食管检查，这项检查都提供指导您心脏护理的关键信息。

与您的医疗保健提供者密切合作，了解您的心脏超声检查结果，如果发现异常，制定适当的治疗计划。早期发现和监测仍然是保持最佳心脏健康的关键策略。

医疗免责声明： 本内容仅用于教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗保健提供者以获得诊断和治疗建议。

来源：

• 美国超声心动图学会（ASE）。《超声心动图指南》。2024年。
• 美国心脏协会（AHA）。《超声心动图：您需要了解的内容》。2024年。
• 梅奥诊所。《超声心动图：关于检查》。2024年。
• 美国心脏病学会。《超声心动图的适当使用》。2023年。
• Healthcare Bluebook。《公平价格数据：超声心动图》。2024年。