心电图 vs. 超声心动图：主要区别

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根据美国心脏病学会的说法，心电图和超声心动图是互补的心脏检查，它们提供不同但同样重要心脏功能信息，心电图评估电活动，而超声心动图则可视化心脏结构和功能。

心电图（ECG）或 EKG（来自德语 Elektrokardiogramm）是一种无痛检查，记录您心脏的电活动。放置在皮肤上的小电极能够检测到您心脏每次跳动时产生的微小电脉冲。

心电图测量内容：

• 心率：您心脏跳动的速度
• 心律：规律 vs 不规律（心律失常检测）
• 电传导：电信号在心脏内的传导路径
• 心脏病发作迹象：既往或当前心脏病发作的证据
• 心脏扩大：心腔扩大的迹象

心电图最适合用于：

• 检测心房颤动和其他心律失常
• 诊断心脏病发作（急诊环境）
• 评估心悸和漏搏
• 评估心脏传导异常
• 监测起搏器和除颤器功能

超声心动图（通常称为超声）是一种无痛超声检查，使用声波创建您心脏的动态图像。这项检查使医生能够看到您心脏跳动和泵血的过程。

超声心动图测量内容：

• 心脏结构：心腔大小、壁厚度
• 泵血功能：射血分数，心脏泵血效率
• 瓣膜功能：心脏瓣膜开闭情况
• 血流：血流的方向和速度
• 心包：心脏周围的组织囊

超声心动图最适合用于：

• 评估心脏瓣膜问题（瓣膜关闭不全或狭窄）
• 评估心力衰竭和泵血功能
• 检测心脏周围积液（心包积液）
• 诊断先天性心脏缺陷
• 测量心脏压力（肺动脉高压）
• 监测心脏病发作后的心脏功能

1. 测量内容

心电图测量电功能：

• 电脉冲：每次心跳产生电活动
• 心律：规律 vs 不规律模式
• 传导：电信号的速度和路径
• 时间间隔：PR间期、QRS波群持续时间、QT间期

超声心动图测量机械功能：

• 结构：心腔的大小和形状
• 运动：心肌如何收缩
• 功能：心脏泵血效率（射血分数）
• 瓣膜：心脏瓣膜开闭情况
• 血流：流经心脏的血流方向和速度

2. 诊断能力

心电图诊断：

• 心律失常：心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速、心脏传导阻滞
• 心脏病发作：急性和既往
• 缺血：血流减少的迹象（运动负荷试验时）
• 电解质异常：钾、钙、镁
• 药物影响：许多药物会影响心电图

超声心动图诊断：

• 瓣膜病：狭窄（瓣膜狭窄）、关闭不全（瓣膜漏血）
• 心力衰竭：泵血功能下降
• 心肌病：心肌疾病
• 心包疾病：心包积液、感染
• 先天性缺陷：心脏孔洞、瓣膜异常
• 主动脉疾病：主动脉根部扩张、夹层

3. 技术

心电图技术：

• 电传感器：电极检测电压变化
• 皮肤表面：无侵入、非侵入性
• 电记录：类似脑电图（脑波）
• 线图：电活动的表示形式

超声心动图技术：

• 超声波：高频声波
• 探头：手持设备发射和接收声波
• 图像：心脏实时动态图像
• 多普勒：测量血流速度和方向

4. 检查过程

心电图过程：

• 准备：最少（摘下首饰、平躺）
• 持续时间：5-10分钟
• 体位：平躺、保持不动
• 不适感：无（无痛）
• 恢复：立即恢复正常活动

超声心动图过程：

• 准备：最少（穿宽松衣物）
• 持续时间：30-60分钟
• 体位：通常左侧卧位
• 不适感：探头施加轻微压力
• 恢复：立即恢复正常活动

5. 费用

费用因地区、机构类型和保险覆盖范围而异。

您的医生可能选择心电图的情况：

1. 评估心悸或心律失常

心律评估：

• 不规则心跳：心房颤动、心悸
• 快速心跳：心动过速（室上性心动过速、室性心动过速）
• 缓慢心跳：心动过缓、心脏传导阻滞
• 漏搏：房性期前收缩、室性期前收缩

心电图是任何疑似心律失常的一线检查方法。

2. 急诊胸痛评估

心脏病发作评估：

• 急诊室：10分钟内完成心电图
• 心脏病发作诊断：ST段抬高提示ST段抬高型心肌梗死
• 缺血检测：ST段压低或T波改变
• 胸痛鉴别：心源性 vs 非心源性原因

心电图在任何急诊胸痛评估中都是必不可少的。

3. 监测药物

药物对心脏的影响：

• 抗心律失常药：对心律的影响
• β受体阻滞剂：心率控制
• 地高辛：中毒迹象
• 三环类抗抑郁药：可能影响传导
• 许多其他药物：广泛范围的药物

4. 术前评估

外科筛查：

• 手术前：识别心律问题
• 风险评估：基于心电图发现
• 传导异常：心脏传导阻滞、束支传导阻滞

5. 起搏器/ICD评估

设备评估：

• 检查功能：设备是否正常工作？
• 电池状态：剩余电池电量
• 起搏：设备是否适当起搏？
• 导线：导线是否正常工作？

您的医生可能选择超声心动图的情况：

1. 评估心脏杂音

瓣膜评估：

• 检测到心脏杂音：体格检查发现
• 瓣膜狭窄：瓣膜变窄（主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄）
• 瓣膜关闭不全：瓣膜漏血（二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全）
• 瓣膜感染：心内膜炎（瓣膜上有赘生物）

超声心动图是瓣膜疾病评估的金标准。

2. 评估呼吸困难

心力衰竭评估：

• 呼吸困难原因：心脏 vs 肺部问题
• 射血分数：心脏泵血效率
• 舒张功能障碍：心肌僵硬
• 瓣膜问题：导致呼吸困难的原因
• 肺动脉高压：肺部压力升高

3. 评估心脏扩大

胸部X线发现：

• X线显示心脏增大：超声心动图确定原因
• 心腔扩大：哪些心腔扩大、原因
• 壁厚度：肥厚型心肌病、高血压
• 结构原因：扩大的原因

4. 心脏病发作后

心肌梗死后评估：

• 心脏损伤：多少心肌受损
• 泵血功能：心脏病发作后的射血分数
• 并发症：瓣膜问题、室壁运动异常
• 预后：基于损伤程度

5. 卒中评估

卒中检查：

• 心脏源性卒中：寻找血栓来源
• 卵圆孔未闭：心腔之间的孔洞
• 瓣膜赘生物：感染性心内膜炎
• 主动脉粥样硬化：主动脉内的斑块

许多患者需要同时做心电图和超声心动图，因为它们提供互补的信息：

通常同时开具两项检查的情况：

完整的心脏评估：

• 胸痛：心电图评估心律/缺血，超声心动图评估结构/功能
• 呼吸困难：心电图评估心律失常，超声心动图评估心力衰竭
• 心力衰竭：心电图评估心律，超声心动图评估功能
• 卒中：心电图评估心房颤动，超声心动图寻找血栓来源
• 心悸：心电图评估心律，超声心动图寻找结构性原因
• 术前：两项检查用于完整评估

两者结合提供：

• 完整图像：电功能 AND 机械功能
• 更好诊断：比单独任何一项都更准确
• 全面护理：评估心脏功能的两个方面

有时心电图和超声心动图结果似乎不一致：

示例场景：

心电图显示心脏病发作，超声心动图正常：

• 可能：未影响泵血功能的小面积心脏病发作
• 可能：心脏病发作已缓解（再灌注）
• 可能：心电图"假阳性"（左束支传导阻滞、左心室肥厚可模拟心肌梗死）

超声心动图显示心力衰竭，心电图正常：

• 可能：舒张功能障碍（心电图通常正常）
• 可能：瓣膜性心脏病（心电图可能正常）
• 可能：早期心力衰竭（心电图尚未改变）

心电图显示心脏扩大，超声心动图正常：

• 可能：早期扩大（结构改变尚未出现）
• 可能：心电图"假阳性"（电压标准不特异）

当检查结果不一致时：

• 额外检查：可能需要（负荷试验、心脏MRI、CT）
• 临床背景：症状最重要
• 随访：重复检查可能有助于明确

心电图进展：

便携式心电图设备：

• 智能手表心电图：Apple Watch、Fitbit等
• 贴片监测器：长程心电图监测（数天至数周）
• 事件记录仪：患者激活的记录仪
• 移动心脏遥测：实时传输
• 植入式循环记录仪：数年监测

优点：

• 更长监测时间：超越标准10秒心电图
• 家庭监测：患者的正常环境
• 症状相关：在症状发作时记录

超声心动图进展：

3D超声心动图：

• 三维图像：更好的可视化
• 瓣膜评估：更精确的测量
• 复杂解剖：更好的理解

对比超声：

• 对比剂：更好的边界可视化
• 提高准确性：射血分数测量
• 更好的心内膜边界：清晰度

应变成像：

• 变形测量：更敏感的功能评估
• 早期检测：心肌功能障碍
• 化疗监测：检测早期心脏毒性

手持式超声：

• 床旁：快速床边评估
• 筛查：快速评估
• 成本效益：比完整超声心动图便宜

您需要哪项检查？

根据您的症状：

询问您的医生：

• 为什么要做这项检查？ 了解原因
• 会显示什么？ 将获得什么信息
• 如果异常怎么办？ 下一步措施
• 我需要两项都做吗？ 有时两项都必需

心电图和超声心动图都是必不可少的心脏检查，它们提供不同但互补的信息。心电图评估您心脏的电系统，而超声心动图则可视化您心脏的结构和泵血功能。

了解这些检查之间的区别有助于您理解医生为何推荐其中一项或两项。与其问"哪个更好"，不如认识到它们回答的是关于您心脏健康的不同问题。许多患者受益于同时做两项检查，以获得心脏功能的完整图像。

与您的医疗保健提供者合作，确定最适合您具体情况的一项或多项检查。心电图和超声心动图结合提供了任何单项检查都无法单独实现的全面心脏健康评估。

医学免责声明： 此内容仅用于教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗保健提供商以获得诊断和治疗建议。

参考资料：

• American Heart Association (AHA). "ECG and Echocardiography: Understanding Cardiac Tests." 2024.
• American College of Cardiology (ACC). "Appropriate Use of Cardiac Imaging." 2023.
• Mayo Clinic. "Echocardiogram vs. ECG: What's the Difference?" 2024.