心电图(ECG/EKG)指南：了解心脏心电图检查

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根据美国心脏协会的数据，心血管疾病影响约1.215亿美国成年人，而心电图仍然是早期发现心脏问题和监测持续心脏状况最基础、应用最广泛的诊断工具之一。

ECG（心电图）或EKG（源自德语Elektrokardiogramm）是一种无痛、无创的心脏检查，通过放置在皮肤上的小电极记录一段时间内您心脏的电活动。这项检查使医生能够了解您心脏的功能状况并检测各种心脏问题。

心电图机检测每次心跳期间由心肌电生理模式在皮肤上引起的微小电变化。电活动被测量为代表心脏周期不同阶段的一系列波形和复合波。

为什么同时称为ECG和EKG？

这项检查有两个缩写是因为：

• ECG源自英文拼写：ElectroCardioGram（心电图）
• EKG源自德语拼写：ElektroKardioGramm（心电图）

这两个术语指的是完全相同的检查，在全世界医疗环境中可以互换使用。

了解心电图检查过程有助于揭开这项常见心脏检查的神秘面纱：

技术原理：

心电图机通过以下步骤工作：

1. 电极放置：在您的胸部、手臂和腿部放置10-12个小粘性电极
2. 信号检测：电极检测您心脏产生的微小电脉冲
3. 信号放大：心电图机放大这些电信号
4. 波形记录：信号被记录为特征波形图
5. 结果解读：心脏科医生分析波形模式以检测异常

心电图波形：

心电图描记由特征波组成：

• P波：代表心房去极化（上心腔的电激活）
• QRS复合波：代表心室去极化（下心腔的电激活）
• T波：代表心室复极化（心室电恢复）

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临床提示：正常的心律起源于心脏的自然起搏器——窦房结（SA节点），在心电图上产生特征的"窦性心律"模式。

医生因各种诊断和监测目的推荐心电图检查：

1. 评估心律

用于心律失常检测的心电图是最常见的用途之一：

• 房颤（不规则、快速的心率）
• 心动过缓（异常缓慢的心率）
• 心动过速（异常快速的心率）
• 心脏传导阻滞（延迟或阻断的电信号）
• 期前收缩（额外、提前的心跳）

2. 检测心脏病发作

用于心脏病发作诊断的心电图在急诊环境中至关重要：

• ST段抬高型心肌梗死（STEMI）- 完全动脉阻塞
• 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）- 部分动脉阻塞
• 急性冠脉综合征- 紧急心脏事件
• 既往心脏病发作- 过去损伤的证据

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时间关键：在急诊科，任何有疑似心脏病发作症状的患者在到达后10分钟内完成心电图，因为快速的心电图解读可以挽救生命。

3. 评估心脏健康

常规心电图监测有助于评估：

• 心脏增大（肥大）
• 心腔大小
• 电解质失衡
• 药物对心脏的影响
• 心力衰竭状况
• 术前评估（手术前）

4. 监测起搏器

对于装有起搏器或除颤器的患者：

• 验证设备正常功能
• 评估心律控制
• 检测设备故障
• 优化设备设置

5. 筛查和预防

预防性心电图筛查可能适用于：

• 运动体检
• 职业健康检查
• 保险医学检查
• 心脏病家族史
• 高血压患者
• 糖尿病患者

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根据Healthcare Bluebook 2024年医疗定价数据，在美国，标准心电图的平均费用在50至350美元之间，具体取决于设施类型和地理位置，医院急诊科的收费通常明显高于门诊诊所。

典型心电图费用范围（无保险）：

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来源： Healthcare Bluebook公平价格数据，2024年。

有保险的情况：

• 大多数保险计划覆盖医疗必要的心电图检查
• 典型自付额：门诊就诊$10-$50
• 共付保险：满足免赔额后10-20%
• 医疗保险在满足B部分免赔额后覆盖80%的心电图费用

心电图费用差异的原因：

• 设施类型（诊所 vs. 医院 vs. 急诊）
• 地理位置（城市 vs. 农村）
• 紧急程度（常规 vs. 急诊）
• 附加服务（解读、设施费用）
• 提供者类型（技师、护士、医生）

1. 静息心电图（标准心电图）

最常见的类型，在安静平躺时进行：

• 持续时间：5-10分钟
• 准备：极少
• 目的：常规心脏评估
• 费用：最便宜

2. 运动心电图（负荷试验）

在体力运动期间进行：

• 持续时间：30-60分钟
• 准备：空腹、调整药物
• 目的：检测冠心病
• 费用：较贵

3. 动态心电图（Holter监测）

24-48小时连续监测：

• 持续时间：1-14天
• 准备：在家佩戴设备
• 目的：检测间歇性心律失常
• 费用：中等

4. 事件监测器

数周的延长监测：

• 持续时间：2-4周
• 准备：患者激活的记录器
• 目的：捕获不常出现的症状
• 费用：较高

标准心电图前：

应做事项：

• 穿宽松、舒适的衣服
• 避免在胸部涂抹乳液、油类或香水
• 携带当前用药清单
• 告知技师您是否有起搏器或除颤器

应避免事项：

• 检查前饱餐（可能引起不适）
• 过量摄入咖啡因（可选）
• 检查前立即运动（可能影响基线）

特殊注意事项：

女性：

• 穿两件套服装便于胸部检查
• 如胸部较大请告知（可能影响电极放置）
• 如果胸罩有钢圈需脱下

男性：

• 胸毛可能需要剃除以确保电极良好接触
• 如有皮肤病请告知技师

了解心电图检查过程有助于减轻焦虑：

逐步流程：

1. 准备（5分钟）

   • 如需要，换上检查服
   • 平躺在检查台上
   • 技师解释检查过程

2. 电极放置（3-5分钟）

   • 清洁皮肤，可能需要剃毛
   • 在胸部、手臂、腿部放置10-12个电极
   • 导线将电极连接到心电图机

3. 记录（1-2分钟）

   • 保持静止，正常呼吸
   • 保持安静和放松
   • 机器记录电活动

4. 完成（2分钟）

   • 移除电极
   • 清除皮肤上的粘合剂残留
   • 您可以恢复正常活动

检查期间：

• 您不会有任何感觉- 检查无痛
• 保持非常静止- 运动会影响记录
• 正常呼吸- 不要憋气
• 放松- 焦虑可能影响心率
• 技师可能会让您短暂屏气

心电图安全吗？

心电图安全性概况：

• 无辐射暴露
• 无创（没有任何东西进入您体内）
• 无痛（无针头或切口）
• 无重大风险
• 无需恢复时间

可能的不适：

• 电极粘合剂引起的皮肤刺激（轻度、暂时性）
• 皮肤清洁凝胶引起的凉感
• 暴露胸部的尴尬感
• 对检查或结果的焦虑

谁需要谨慎？

虽然心电图对每个人都安全，但以下情况可能需要特殊考虑：

• 胸部严重皮肤病
• 无法平躺
• 严重焦虑或幽闭恐惧症
• 近期胸部手术（伤口敏感）

心电图报告显示的内容：

您的心电图解读包括：

1. 心率：每分钟心跳数（正常：60-100次/分）
2. 心律：规律 vs. 不规则
3. 电轴：心脏的电位置
4. 间期：电阶段的时序
   • PR间期：120-200毫秒
   • QRS持续时间：80-100毫秒
   • QT间期：随心率变化
5. 波：P波、QRS复合波、T波分析
6. 段：ST段抬高/压低
7. 印象：发现的总结

正常 vs. 异常心电图

常见异常发现：

• 窦性心动过速：快速规律心律（>100次/分）
• 窦性心动过缓：缓慢规律心律（<60次/分）
• 房颤：不规则心律，无P波
• 心脏传导阻滞：延迟或阻断的传导
• LVH：左心室肥大（心肌增厚）
• 既往心肌梗死：过去心脏病发作的证据
• 缺血：血流减少的迹象

获取结果：

• 初步结果：通常立即可用
• 正式解读：24-48小时内
• 医生讨论：在随访预约时
• 治疗计划：基于检查结果

心电图能检测阻塞的动脉吗？

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根据美国心脏病学会的数据，标准静息心电图可以在约40-50%的显著冠心病患者中检测出既往心脏病发作和当前缺血的迹象，尽管运动负荷试验对检测阻塞更敏感。

心电图可以提示动脉阻塞的情况：

• 存在ST段压低或抬高
• 存在T波倒置
• Q波提示既往损伤
• 存在心脏传导异常

然而，许多冠心病患者的静息心电图正常。可能需要额外检查（负荷试验、血管造影）。

心电图能检测焦虑吗？

虽然心电图不是焦虑检测工具，但焦虑可能影响心电图结果：

• 窦性心动过速（快速心率）
• 轻微心律变化
• ST-T波改变（偶尔）

然而，这些变化也可能出现在心脏疾病中。医生会结合您的症状和检查来解读您的心电图。

诊所能做心电图吗？

许多诊所都有心电图机，可以进行基础心电图检查。然而：

• 复杂解读可能需要心脏科会诊
• 急诊症状应去急诊科
• 常规心脏评估应在初级保健或心脏科进行

提前致电确认您的诊所是否有心电图检查能力。

心电图会出错吗？

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根据《欧洲心脏杂志》的一项荟萃分析，心电图检测既往心脏病发作的灵敏度约为55-60%，对急性冠脉综合征的灵敏度较低，准确度因解读者的经验而显著不同。

心电图准确性考虑因素：

• 假阴性：可能，尤其是心脏病发作早期
• 假阳性：可能由各种因素引起
• 技术因素：电极接触不良、运动
• 解读者专业水平：心脏科医生比全科医生更准确

正常心电图不能排除心脏病- 可能需要额外检查。

心电图不能检测什么？

心电图局限性：

• 心脏瓣膜问题（需要超声心动图）
• 心脏结构（需要超声心动图）
• 心脏功能/泵血（需要超声心动图）
• 冠状动脉解剖（需要血管造影）
• 早期心脏病（可能需要负荷试验）
• 间歇性心律失常（可能需要Holter监测）

装有起搏器能做心电图吗？

可以，起搏器心电图检查很常见，对以下情况很重要：

• 验证起搏器正常功能
• 检查起搏器是否正常起搏
• 评估心律控制

起搏器脉冲信号在心电图描记上可见。如果您有起搏器或ICD，请告知技师。

做心电图前能喝咖啡吗？

对于标准静息心电图：

• 通常允许喝咖啡
• 过量咖啡因可能增加心率
• 考虑在检查前1小时内避免

对于运动负荷心电图：

• 检查前12-24小时避免咖啡因
• 咖啡因影响心率对运动的反应

遵循医生的具体指示。

心电图能显示过去的心脏病发作吗？

可以，心电图能检测既往心脏病发作：

• Q波提示已完成的心脏病发作
• ST-T改变提示可能的既往损伤
• 传导异常可能源于既往心肌梗死

然而，并非所有既往心脏病发作都会在心电图上显示，尤其是小面积发作。可能需要其他检查（超声心动图、核素成像）。

心电图前不应该做什么？

心电图检查前，避免：

• 剧烈运动（影响心率）
• 饱餐（平躺时可能引起不适）
• 涂抹乳液到胸部（干扰电极）
• 穿连体服装（需要胸部暴露）

应做：

• 穿宽松、舒适的衣服
• 携带用药清单
• 准时到达
• 放松

应该多久做一次心电图？

心电图频率取决于您的情况：

常规筛查：

• 健康成人无明确指南
• 美国预防服务工作组不推荐一般人群筛查
• 可作为定期健康检查的一部分

高风险患者：

• 心脏病患者每年或更频繁
• 开始某些药物前
• 监测已知疾病
• 心脏手术后

遵循医生的建议，根据您的个体危险因素。

当您有以下情况时，医生可能推荐心电图检查：

心脏症状：

• 胸痛或不适
• 呼吸困难
• 心悸
• 头晕或头重脚轻
• 晕厥或近乎晕厥
• 快速或不规则的心跳

危险因素：

• 高血压
• 高胆固醇
• 糖尿病
• 吸烟
• 心脏病家族史
• 男性>40岁，女性>50岁

监测需求：

• 已知心律失常
• 心力衰竭
• 心脏病发作后
• 手术前
• 药物监测

不要忽视心脏症状- 对可疑症状寻求医疗关注。

心电图 vs. 超声心动图

心电图 vs. 负荷试验

心电图 vs. Holter监测

心电图(ECG/EKG) 是最有价值、安全且广泛可用的心脏检查之一。它提供有关心脏电活动、心律和整体心脏健康的关键信息。虽然检查本身简单无痛，但它提供的信息可以挽救生命。

了解在心电图检查期间预期什么、如何准备以及结果含义，可以帮您对这项常见心脏检查感到更有信心和知情。请记住，正常心电图不能排除所有心脏问题，异常心电图也不总是表示严重疾病。

与您的医疗保健提供者密切合作，确定心电图是否适合您的情况，并在您整体健康的背景下解读您的心电图结果。早期发现和预防仍然是维持心脏健康的最佳策略。

医学免责声明： 本内容仅用于教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗保健提供者以获得诊断和治疗建议。

来源：

• American Heart Association (AHA). "Electrocardiogram (ECG/EKG)." 2024.
• Mayo Clinic. "Electrocardiogram (ECG): What you can expect." 2024.
• National Heart, Lung, and Blood Institute. "Electrocardiogram." 2024.
• American College of Cardiology. "Appropriate Use Criteria for ECG." 2023.
• Healthcare Bluebook. "Fair Price Data: ECG." 2024.
• European Heart Journal. "Diagnostic Accuracy of ECG for Myocardial Infarction." 2023.