高血压完全指南：预防、诊断和治疗（2026）

高血压是最常见的心血管疾病，全球约15亿人患病，中国约2.7亿。高血压是心脏病、卒中、肾病的主要危险因素。本指南将帮助您理解高血压的全面管理。

<ClinicalSpotlight urgency "high" prevalence "中国高血压患病率约23-27%；约2.7亿患者；知晓率约40%；治疗率约30%；控制率约10%" keyFinding "高血压是可控制的疾病；生活方式干预是一线治疗；降压药物显著降低CVD风险；长期控制是关键" />

什么是高血压

高血压（Hypertension）：

• 定义： 动脉血压持续升高 收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg 或正在服用降压药

血压测量：

• 方法： 诊室血压 家庭血压 24小时动态血压
• 标准： 安静休息5分钟 坐位 上臂与心脏同高 间隔1-2分钟测量2次 取平均值

分类：

原发性高血压：

• 95%
• 病因不明
• 多基因遗传
• 环境因素

继发性高血压：

• 5%
• 明确病因 肾脏疾病 肾动脉狭窄 内分泌疾病 药物

血压分类

诊室血压分类（中国指南2018）：

家庭血压分类：

• 高血压： ≥135/85 mmHg

动态血压分类：

• 高血压： 24小时平均≥130/80 mmHg 白天≥135/85 mmHg 夜间≥120/70 mmHg

常见症状

无症状（大多数）：

• Silent killer
• 偶然发现

头痛症状

高血压性头痛：

• 部位： 枕部 额部
• 性质： 搏动性疼痛 晨起加重
• 诱因： 血压升高 情绪激动 劳累

其他症状

头晕：

• 头晕
• 眩晕
• 不稳

视觉症状：

• 视物模糊
• 飞蚊症
• 视力下降 （高血压视网膜病变）

心悸：

• 心慌
• 心悸

鼻出血：

• 反复鼻出血 （严重高血压）

重症高血压症状

高血压急症：

• 血压急剧升高： SBP>180 mmHg DBP>120 mmHg
• 靶器官损害： *脑：头痛、呕吐、意识障碍 *心脏：胸痛、呼吸困难 *肾脏：少尿、血尿 *眼底：视乳头水肿 *血管：主动脉夹层

血压测量

诊室血压：

• 至少2次
• 不同日期
• 至少间隔1-2周

家庭血压：

• 7天
• 早晚各1次
• 取后6天平均值

动态血压：

• 适应症： 白大衣高血压 隐匿性高血压 难治性高血压 血压波动大

靶器官损害评估

心脏：

• 心电图： 左心室肥厚
• 超声心动图： LVH 舒张功能
• BNP/NT-proBNP

血管：

• 颈动脉超声： IMT 斑块
• 脉搏波速度： 动脉硬化

肾脏：

• 尿微量白蛋白： 30-300 mg/24h
• eGFR： 肾功能评估
• 尿白蛋白/肌酐比

眼底：

• 高血压视网膜病变： Keith-Wagener分级 1-4级

脑：

• 头颅CT/MRI： 无症状腔隙性梗死 白质病变

实验室检查

基本检查：

• 血常规
• 尿常规
• 血生化： 空腹血糖 血脂 肌酐、尿素氮 尿酸 电解质
• 心电图

选择性检查：

• 24小时尿蛋白
• 尿微量白蛋白
• 甲状腺功能
• 醛固酮/肾素 （怀疑原发性醛固酮增多症）
• 血/尿儿茶酚胺 （怀疑嗜铬细胞瘤）
• 肾动脉CTA （怀疑肾动脉狭窄）

鉴别诊断

继发性高血压线索：

• 年轻发病： <30岁
• 严重高血压： 3级
• 难治性高血压： 3种药物 足量 血压仍未控制
• 血压波动大
• 低钾血症
• 腹部杂音
• 症状性高血压： 阵发性头痛、心悸、出汗

治疗目标

一般目标：

• <140/90 mmHg
• 能耐受者： <130/80 mmHg

特殊人群目标：

• 老年（≥65岁）： <140/90 mmHg 能耐受者<130/80 mmHg
• 糖尿病/慢性肾病： <130/80 mmHg
• 妊娠期： <140/90 mmHg

生活方式干预（基础治疗）

DASH饮食（推荐）：

• 特点： 高水果、蔬菜 低脂乳制品 全谷物 禽类、鱼类 坚果 低饱和脂肪 低胆固醇
• 效果： 降低收缩压8-14 mmHg

减重：

• 目标： BMI 18.5-24 kg/m² 腰围<90 cm（男性） <85 cm（女性）
• 效果： 减重10 kg降低收缩压5-20 mmHg

限制钠盐：

• 目标： <5 g/天 （约1茶匙）
• 措施： 减少加工食品 减少腌制品 减少调味品
• 效果： 降低收缩压2-8 mmHg

补钾：

• 富含钾食物： 水果、蔬菜 豆类

限制酒精：

• 男性<2杯/天
• 女性<1杯/天

规律运动：

• 有氧运动： 每周150分钟 中等强度 快走、慢跑、游泳
• 抗阻力训练： 每周2-3次
• 效果： 降低收缩压4-9 mmHg

降压药物治疗

适应症：

• 2级及以上高血压
• 1级高血压： 靶器官损害 临床疾病 危险因素
• 生活方式干预无效

常用药物：

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：

• 药物： 依那普利：5-10 mg，qd/bid 贝那普利：10-20 mg，qd 培哚普利：4-8 mg，qd 雷米普利：1.25-10 mg，qd
• 优点： 保护靶器官 降低CVD风险 适用于糖尿病、肾病
• 副作用： 干咳 （10-20%） 高钾血症 血管神经性水肿 （罕见）

ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）：

• 药物： 氯沙坦：50-100 mg，qd 缬沙坦：80-160 mg，qd 厄贝沙坦：150-300 mg，qd 奥美沙坦：20-40 mg，qd 坎地沙坦：4-16 mg，qd
• 优点： 类似ACEI 无干咳 耐受性更好
• 副作用： 高钾血症 低血压

CCB（钙通道阻滞剂）：

• 二氢吡啶类： 氨氯地平：2.5-10 mg，qd 硝苯地平：10-20 mg，bid/tid 非洛地平：2.5-10 mg，qd 左旋氨氯地平：1.25-5 mg，qd
• 优点： 无绝对禁忌 适用于老年人 适用于冠心病
• 副作用： 踝部水肿 头痛 面部潮红 心悸 牙龈增生

噻嗪类利尿剂：

• 药物： 氢氯噻嗪：12.5-25 mg，qd 吲达帕胺：0.625-2.5 mg，qd
• 优点： 价格便宜 效果肯定 适用于老年人
• 副作用： 低钾血症 高尿酸血症 高血糖 高钙血症 血脂异常

β受体阻滞剂：

• 药物： 美托洛尔：25-100 mg，bid 比索洛尔：2.5-10 mg，qd 阿替洛尔：25-50 mg，bid
• 适应症： 冠心病 心衰 心动过速 焦虑
• 禁忌： 哮喘 严重心动过缓 房室传导阻滞
• 副作用： 心动过缓 疲劳 性功能障碍

α受体阻滞剂：

• 药物： 多沙唑嗪：1-4 mg，qd 特拉唑嗪：1-5 mg，qd*
• 适应症： 前列腺增生 难治性高血压

联合治疗

原则：

• 单片复方制剂： 提高依从性 减少副作用

常见联合：

• ACEI/ARB + CCB
• ACEI/ARB + 噻嗪类
• CCB + 噻嗪类
• ACEI/ARB + CCB + 噻嗪类

难治性高血压

定义：

• 3种药物
• 足量
• 包括利尿剂
• 血压仍未控制

评估：

• 依从性
• 白大衣效应
• 继发性高血压

处理：

• 加用第4种药物： 螺内酯 或α受体阻滞剂 或β受体阻滞剂 或可乐定

高血压急症

定义：

• 血压急剧升高： SBP>180 mmHg DBP>120 mmHg
• 伴靶器官损害

类型：

• 高血压脑病： 头痛、呕吐 意识障碍 抽搐
• 高血压危象： 伴急性靶器官损害 脑卒中 急性冠脉综合征 急性心衰 主动脉夹层 子痫

治疗

原则：

• 静脉降压药
• 逐步控制： 最初1小时降低25% 2-6小时降至160/100 mmHg 24-48小时降至正常

药物：

• 硝普钠： 0.25-10 μg/kg/min 静脉输注 用于大多数急症
• 硝酸甘油： 5-100 μg/min 静脉输注 用于ACS、心衰
• 拉贝洛尔： 20-80 mg 静脉注射 每10分钟 最大300 mg

一级预防

健康生活方式：

• DASH饮食
• 维持健康体重
• 规律运动
• 限制钠盐
• 限制酒精
• 戒烟

早期识别：

• 定期测血压
• （每年至少1次）

二级预防

控制高血压：

• 生活方式干预
• 降压药物
• 靶目标： <140/90 mmHg 能耐受<130/80 mmHg

高血压是最常见的心血管疾病，生活方式干预是基础，降压药物显著降低CVD风险。

核心要点：

• 常见疾病：中国23-27%（约2.7亿）
• 诊断标准：≥140/90 mmHg
• Silent killer：大多无症状
• 靶器官损害评估：心脏、血管、肾脏、眼底、脑
• 治疗目标：<140/90 mmHg（能耐受<130/80）
• 一线药物：ACEI、ARB、CCB、噻嗪类
• ACEI/ARB：靶器官保护、糖尿病/肾病首选
• CCB：老年人首选
• 联合治疗：单片复方制剂提高依从性
• 生活方式：DASH饮食、减重、限盐、运动

记住：高血压是最常见的心血管疾病全球约15亿人患病中国2.7亿。定义动脉血压持续升高收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg或正在服用降压药血压测量方法诊室血压家庭血压24小时动态血压标准安静休息5分钟坐位上臂与心脏同高间隔1-2分钟测量2次取平均值分类原发性高血压95%病因不明多基因遗传环境因素继发性高血压5%明确病因肾脏疾病肾动脉狭窄内分泌疾病药物。血压分类诊室血压分类中国指南2018正常血压<120/<80正常高值120-139/80-89高血压≥140/≥90 1级轻度140-159/90-99 2级中度160-179/100-109 3级重度≥180/≥110 ISH单纯收缩性高血压≥140/<90家庭血压分类高血压≥135/85 mmHg动态血压分类高血压24小时平均≥130/80 mmHg白天≥135/85 mmHg夜间≥120/70 mmHg。症状常见症状无症状Silent killer偶然发现头痛症状高血压性头痛部位枕部额部性质搏动性疼痛晨起加重诱因血压升高情绪激动劳累其他症状头晕头晕眩晕不稳视觉症状视物模糊飞蚊症视力下降高血压视网膜病变心悸心悸鼻出血反复鼻出血严重高血压重症高血压症状高血压急症血压急剧升高SBP>180 mmHg DBP>120 mmHg靶器官损害脑头痛呕吐意识障碍心脏胸痛呼吸困难肾脏少尿血尿眼底视乳头水肿血管主动脉夹层。诊断血压测量诊室血压至少2次不同日期至少间隔1-2周家庭血压7天早晚各1次取后6天平均值动态血压适应症白大衣高血压隐匿性高血压难治性高血压血压波动大靶器官损害评估心脏心电图左心室肥厚超声心动图LVH舒张功能BNP NT-proBNP血管颈动脉超声IMT斑块脉搏波速度动脉硬化肾脏尿微量白蛋白30-300 mg/24h eGFR肾功能评估尿白蛋白肌酐比眼底高血压视网膜病变Keith-Wagener分级1-4级脑头颅CTMRI无症状腔隙性梗死白质病变实验室检查基本检查血常规尿常规血生化空腹血糖血脂肌酐尿素氮尿酸电解质心电图选择性检查24小时尿蛋白尿微量白蛋白甲状腺功能醛固酮肾素怀疑原发性醛固酮增多症血尿儿茶酚胺怀疑嗜铬细胞瘤肾动脉CTA怀疑肾动脉狭窄鉴别诊断继发性高血压线索年轻发病<30岁严重高血压3级难治性高血压3种药物足量血压仍未控制血压波动大低钾血症腹部杂音症状性高血压阵发性头痛心悸出汗。治疗治疗目标一般目标<140/90 mmHg能耐受者<130/80 mmHg特殊人群目标老年≥65岁<140/90 mmHg能耐受者<130/80 mmHg糖尿病慢性肾病<130/80 mmHg妊娠期<140/90 mmHg生活方式干预基础治疗DASH饮食推荐特点高水果蔬菜低脂乳制品全谷物禽类鱼类坚果低饱和脂肪低胆固醇效果降低收缩压8-14 mmHg减重目标BMI 18.5-24 kg/m²腰围<90 cm男性<85 cm女性效果减重10 kg降低收缩压5-20 mmHg限制钠盐目标<5 g/天约1茶匙措施减少加工食品减少腌制品减少调味品效果降低收缩压2-8 mmHg补钾富含钾食物水果蔬菜豆类限制酒精男性<2杯/天女性<1杯/天规律运动有氧运动每周150分钟中等强度快走慢跑游泳抗阻力训练每周2-3次效果降低收缩压4-9 mmHg降压药物治疗适应症2级及以上高血压1级高血压靶器官损害临床疾病危险因素生活方式干预无效常用药物ACEI血管紧张素转换酶抑制剂药物依那普利5-10 mg qd bid贝那普利10-20 mg qd培哚普利4-8 mg qd雷米普利1.25-10 mg qd优点保护靶器官降低CVD风险适用于糖尿病肾病副作用干咳10-20%高钾血症血管神经性水肿罕见 ARB血管紧张素II受体拮抗剂药物氯沙坦50-100 mg qd缬沙坦80-160 mg qd厄贝沙坦150-300 mg qd奥美沙坦20-40 mg qd坎地沙坦4-16 mg qd优点类似ACEI无干咳耐受性更好副作用高钾血症低血压 CCB钙通道阻滞剂二氢吡啶类氨氯地平2.5-10 mg qd硝苯地平10-20 mg bid tid非洛地平2.5-10 mg qd左旋氨氯地平1.25-5 mg qd优点无绝对禁忌适用于老年人适用于冠心病副作用踝部水肿头痛面部潮红心悸牙龈增生噻嗪类利尿剂药物氢氯噻嗪12.5-25 mg qd吲达帕胺0.625-2.5 mg qd优点价格便宜效果肯定适用于老年人副作用低钾血症高尿酸血症高血糖高钙血症血脂异常β受体阻滞剂药物美托洛尔25-100 mg bid比索洛尔2.5-10 mg qd阿替洛尔25-50 mg bid适应症冠心病心衰心动过速焦虑禁忌哮喘严重心动过缓房室传导阻滞副作用心动过缓疲劳性功能障碍α受体阻滞剂药物多沙唑嗪1-4 mg qd特拉唑嗪1-5 mg qd适应症前列腺增生难治性高血压联合治疗原则单片复方制剂提高依从性减少副作用常见联合ACEI ARB + CCB ACEI ARB + 噻嗪类 CCB + 噻嗪类 ACEI ARB + CCB + 噻嗪类难治性高血压定义3种药物足量包括利尿剂血压仍未控制评估依从性白大衣效应继发性高血压处理加用第4种药物螺内酯或α受体阻滞剂或β受体阻滞剂或可乐定高血压急症定义血压急剧升高SBP>180 mmHg DBP>120 mmHg伴靶器官损害类型高血压脑病头痛呕吐意识障碍抽搐高血压危象伴急性靶器官损害脑卒中急性冠脉综合征急性心衰主动脉夹层子痫治疗原则静脉降压药逐步控制最初1小时降低25% 2-6小时降至160/100 mmHg 24-48小时降至正常药物硝普钠0.25-10 μg/kg/min静脉输注用于大多数急症硝酸甘油5-100 μg/min静脉输注用于ACS心衰拉贝洛尔20-80 mg静脉注射每10分钟最大300 mg。预防一级预防健康生活方式DASH饮食维持健康体重规律运动限制钠盐限制酒精戒烟早期识别定期测血压每年至少1次二级预防控制高血压生活方式干预降压药物靶目标<140/90 mmHg能耐受<130/80 mmHg。与您的心内科医生合作根据心血管风险和靶器官损害个体化治疗生活方式干预是基础降压药物显著降低CVD风险ACEI ARB靶器官保护糖尿病肾病首选CCB老年人首选联合治疗单片复方制剂大多数患者可以控制血压和预防并发症。您不是独自面对——有有效的治疗和管理策略。

开始行动：

1. 测量血压：定期监测
2. 诊断标准：≥140/90 mmHg
3. 靶器官评估：心脏、肾脏、眼底
4. 生活方式：DASH饮食、减重、限盐
5. 一线药物：ACEI、ARB、CCB
6. 联合治疗：单片复方制剂
7. 治疗目标：<140/90 mmHg
8. 家庭监测：了解血压模式
9. 定期随访：调整药物
10. CVD风险：综合管理