脑卒中（中风）完全指南：预防、识别和治疗（2026）

脑卒中（中风）是中国第一大死因，每年约200万人新发，150万人死亡。时间就是大脑，每延误一分钟，190万个神经元死亡。快速识别和立即行动是救命和致残的关键。本指南可能帮助您或您身边的人获得及时救治。

<ClinicalSpotlight urgency="high" prevalence "中国脑卒中每年新发约200万；死亡约150万；每5位死亡者中至少有1位死于脑卒中；约70-80%患者有后遗症" keyFinding "时间就是大脑；从症状出现到治疗的时间越短，预后越好；溶栓时间窗4.5小时，取栓时间窗6-24小时" />

什么是脑卒中

脑卒中（Stroke）：

• 定义：急性脑血管病
• 类型：
  • 缺血性卒中（脑梗死）：
    • 占80-85%
    • 脑血管堵塞
    • 脑组织缺血坏死
  • 出血性卒中（脑出血）：
    • 占15-20%
    • 脑血管破裂
    • 血肿压迫脑组织
  • 蛛网膜下腔出血：
    • 占5%
    • 动脉瘤破裂

危险因素：

可改变因素：

• 高血压：最重要危险因素
• 糖尿病
• 高血脂
• 心房颤动：卒中风险增加5倍
• 吸烟
• 肥胖
• 缺乏运动
• 大量饮酒
• 药物滥用

不可改变因素：

• 年龄：风险随年龄增加
• 性别：男性风险更高，女性死亡率更高
• 家族史：一级亲属卒中史
• 既往卒中/TIA史

缺血性卒中症状

常见症状：

• 突发无力/麻木：
  • 单侧面部、手臂、腿部
  • 左侧或右侧
• 言语障碍：
  • 说话困难
  • 理解困难
  • 言语不清
• 视力问题：
  • 单眼或双眼视物模糊
  • 视野缺损
• 头晕/平衡障碍：
  • 眩晕
  • 行走困难
  • 共济失调
• 严重头痛：
  • 突发、剧烈
  • 无诱因

出血性卒中症状

脑出血症状：

• 突发严重头痛：
  • "生平最严重头痛"
  • 恶心、呕吐
• 意识障碍：
  • 嗜睡
  • 昏迷
• 局灶性神经功能缺损：
  • 无力、麻木
  • 言语障碍
  • 视力问题
• 癫痫发作
• 血压升高

FAST识别

FAST（快速识别）：

• F（Face）面部：
  • 让患者微笑
  • 一侧面部下垂/不对称
• A（Arm）手臂：
  • 让患者抬起双臂
  • 一侧手臂无力下垂
• S（Speech）言语：
  • 让患者重复简单短语
  • 言语不清/无法说话
• T（Time）时间：
  • 立即拨打120
  • 记录症状开始时间

其他症状：

• 突发严重头痛
• 突发意识模糊
• 突发行走困难
• 突发视力丧失

影像学检查

CT扫描（首选）：

• 平扫CT：
  • 快速、易获得
  • 排除脑出血
  • 早期缺血征象
• CTA：
  • 血管成像
  • 识别血管闭塞
  • 指导取栓

MRI：

• DWI：
  • 早期缺血诊断
  • 更敏感
• PWI：
  • 灌注成像
  • 半暗带评估
• MRA：
  • 血管成像

血管评估

颈动脉超声：

• 颈动脉狭窄
• 斑块

经食管超声（TEE）：

• 心源性卒中：
  • 房颤血栓
  • 卵圆孔未闭

实验室检查

紧急检查：

• 血糖：低血糖可模拟卒中
• 凝血功能
• 全血细胞计数
• 电解质、肾功能
• 心肌酶：排除心肌梗死
• 毒物筛查：如怀疑药物

急性期治疗

静脉溶栓：

• 药物：
  • tPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）
• 时间窗：
  • 4.5小时内（从症状开始）
• 适应症：
  • 缺血性卒中
  • 年龄≥18岁
  • 症状持续>30分钟
  • CT排除出血
• 禁忌症：
  • 出血性疾病
  • 近期大手术/外伤
  • 血小板<100,000
  • 凝血功能障碍
  • 血压>185/110 mmHg
• 效果：
  • 30%患者功能独立
  • 时间越早效果越好

血管内治疗（取栓）：

• 时间窗：
  • 前循环大血管闭塞：
    • 6小时内
    • 精选患者6-24小时
  • 后循环大血管闭塞：
    • 24小时内
• 方法：
  • 机械取栓：
    • 支架取栓器
    • 抽吸导管
  • 动脉溶栓
• 适应症：
  • 大血管闭塞（MCA、ICA、基底动脉）
  • NIHSS评分≥6
  • 影像证实可挽救脑组织
• 效果：
  • 60-70%血管再通
  • 显著改善预后

急性期支持治疗

血压管理：

• 溶栓前：
  • BP >185/110 mmHg：控制后溶栓
• 溶栓后：
  • BP <180/105 mmHg
• 非溶栓：
  • BP <220/120 mmHg：观察
  • BP >220/120 mmHg：谨慎降压

血糖管理：

• 目标：140-180 mg/dL（7.8-10 mmol/L）
• 避免：
  • 低血糖（<60 mg/dL）
  • 高血糖（>180 mg/dL）

抗血小板治疗：

• 阿司匹林：
  • 初始剂量160-325 mg
  • 以后每日75-100 mg
  • 24-48小时后开始（如未溶栓）
• 氯吡格雷：
  • 如阿司匹林过敏或不耐受

他汀类药物：

• 阿托伐他汀：
  • 80 mg/天（高强度）
• 瑞舒伐他汀：
  • 40 mg/天

并发症管理

脑水肿：

• 高峰：3-5天
• 治疗：
  • 渗透性脱水：甘露醇、高渗盐水
  • 抬高床头30°
  • 过度通气（暂时）
  • 去骨瓣减压（恶性脑水肿）

癫痫发作：

• 治疗：
  • 左乙拉西坦
  • 丙戊酸钠

吞咽困难：

• 评估：饮水试验
• 预防：
  • 禁食水
  • 鼻饲饮食

深静脉血栓：

• 预防：
  • 间歇充气加压
  • 低分子肝素（如瘫痪严重）

脑出血治疗

急性期：

• 控制血压：
  • 目标：SBP < 140 mmHg
• 手术治疗：
  • 小脑出血：
    • 直径>3 cm
    • 脑干压迫
  • 脑叶出血：
    • 症状恶化
  • 脑室出血：
    • 脑室引流
• 逆转抗凝：
  • 华法林：
    • 维生素K
    • 凝血酶原复合物
  • NOACs：
    • 特异性拮抗剂（如idarucizumab）

蛛网膜下腔出血治疗

急性期：

• 控制血压：
  • SBP < 160 mmHg
• 手术治疗：
  • 动脉瘤夹闭（开颅）
  • 血管内弹簧圈栓塞（首选）
• 预防再出血：
  • 卧床
  • 镇静
  • 止血药

并发症：

• 血管痉挛：
  • 尼莫地平
• 脑积水：
  • 脑室引流

一级预防

控制危险因素：

• 高血压：
  • 目标：<140/90 mmHg
  • 规律服药
• 糖尿病：
  • 目标A1C <7%
  • 控制血糖
• 高血脂：
  • LDL-C <1.8 mmol/L
  • 他汀类药物
• 心房颤动：
  • 抗凝治疗：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男）/≥3分（女）
  • NOACs首选
• 吸烟：
  • 立即戒烟
• 肥胖：
  • BMI 18.5-24 kg/m²
  • 减重5-10%
• 运动：
  • 每周150分钟中等强度
• 饮食：
  • 地中海饮食
  • 低盐、低饱和脂肪

抗血小板治疗：

• 阿司匹林：
  • 高危人群一级预防
  • 75-100 mg/天

颈动脉狭窄：

• 无症状：
  • 狭窄>70%：考虑手术
• 有症状：
  • 狭窄>50%：手术

二级预防

抗血小板：

• 非心源性卒中：
  • 阿司匹林：
    • 75-100 mg/天
  • 氯吡格雷：
    • 75 mg/天
  • 阿司匹林+双嘧达莫：
    • 2次/天
  • 短期双抗：
    • 阿司匹林+氯吡格雷（轻型卒中/TIA）

抗凝：

• 心源性卒中：
  • 房颤：
    • NOACs首选
    • 华法林（INR 2-3）

他汀类药物：

• 高强度他汀：
  • 阿托伐他汀80 mg/天
  • 瑞舒伐他汀40 mg/天
• 目标：
  • LDL-C <1.8 mmol/L（降低>50%）

生活方式：

• 戒烟
• 限制酒精：
  • 男性<2杯/天
  • 女性<1杯/天
• 运动
• 健康饮食
• 减重

TIA定义

TIA：

• 定义：短暂性神经功能缺损
• 时间：
  • 传统：<24小时
  • 组织定义：通常<1小时
• 重要性：
  • 卒中预警
  • 7-14%患者7天内发生卒中
  • 需要紧急评估

TIA评估

紧急评估：

• ABCD2评分：

风险分层：

• 0-3分：低风险（2天卒中风险1%）
• 4-5分：中风险（2天卒中风险4%）
• 6-7分：高风险（2天卒中风险8%）

TIA管理

紧急处理：

• 评估：
  • 24小时内完成
  • CT/MRI
  • 血管成像（CTA、MRA、颈动脉超声）
  • 心电图、超声心动图
• 治疗：
  • 抗血小板：
    • 阿司匹林：160-325 mg负荷，然后75-100 mg/天
    • 或 氯吡格雷：75 mg/天
  • 他汀：
    • 高强度他汀
  • 降压：
    • 如高血压

颈动脉狭窄：

• 症状性狭窄>50%：
  • 颈动脉内膜切除术
  • 或 颈动脉支架

脑卒中是常见但可预防，早期识别和立即行动是关键。

核心要点：

• 常见疾病：中国每年约200万新发
• 主要类型：缺血性（85%）、出血性（15%）
• FAST识别：面部、手臂、言语、时间
• 时间就是大脑：每延误1分钟，190万神经元死亡
• 溶栓时间窗：4.5小时内
• 取栓时间窗：6小时内（精选患者6-24小时）
• CT首选：排除出血
• 血压管理：急性期谨慎降压
• 预防关键：控制危险因素
• 二级预防：抗血小板、他汀、降压
• TIA紧急：卒中预警，24小时内评估

记住：脑卒中是中国第一大死因，但可预防和治疗。时间就是大脑，每延误一分钟，190万个神经元死亡。FAST识别：面部下垂、手臂无力、言语障碍→立即拨打120。记住症状开始时间，决定溶栓/取栓 eligibility。缺血性卒中（脑梗死）占85%，出血性卒中（脑出血）占15%。CT是首选检查，快速排除出血。静脉溶栓（tPA）时间窗4.5小时内，越早效果越好。血管内取栓时间窗6小时内，精选患者可延长至24小时。预防是关键，控制危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、房颤、吸烟、肥胖）。二级预防：抗血小板（阿司匹林）、他汀类药物（高强度）、降压药。TIA是卒中预警，需要24小时内紧急评估。快速识别、立即就医、规范治疗，大多数患者可以改善预后。您可能是救自己或他人生命的英雄。

立即行动：

1. FAST识别：面部、手臂、言语、时间
2. 立即拨打120：不要犹豫
3. 记录时间：症状开始时间
4. 不要等待：症状不会自行好转
5. 不要进食：如可能需要急诊手术
6. 侧卧：如呕吐，防止误吸
7. 准备信息：病史、药物、过敏史
8. 控制危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、房颤
9. 抗凝治疗：房颤患者
10. 健康生活方式：戒烟、运动、健康饮食

参考资料与延伸阅读：

• 美国心脏协会/美国卒中协会. 卒中急性期治疗指南
• 中国急性缺血性脑卒中诊治指南
• European Stroke Organisation. 卒中治疗指南
• Lancet. 溶栓和取栓时间窗
• 中华神经科杂志. 卒中二级预防指南