Cardiovascular
Lipoprotein(a) — Lp(a) 高怎么办？
先天为主但可管理风险：解释 Lp(a) 的意义、阈值、与 ApoB 的关系，以及可行的干预路径。
最佳/参考：<75 (低风险) nmol/L
一句话重点
先天比例 ＞80%，但可管理风险：把 ApoB 压低、控制炎症与血压，就能把 Lp(a) 带来的“残余风险”打回去。
快速要点
- 遗传型脂蛋白：成人一生相对稳定，不用反复每年测。
- 与 ApoB/非 HDL 相乘增加动脉粥样硬化风险；钙化瓣膜也相关。
- 在冠心病家族史、早发 ASCVD、或 LDL-LDL 同时升高的人群优先检测。
它是什么
Lp(a) 是在 LDL 颗粒外多了一段 apolipoprotein(a) 的脂蛋白，易黏附血管并促进炎症、凝血。遗传多态决定水平，高发族群常见家族聚集。
参考区间与解读
- ＜75 nmol/L：低风险（一般无需特别行动）。
- 75-125：中等，结合 ApoB/家族史与 CAC 评分决定是否强化控制。
- ＞125：高风险，优先把 ApoB 压到 ＜65 mg/dL；必要时做冠脉钙化/CCTA 精准分层。
干扰与联合解读
- 急性炎症、肾病可轻度升高；尽量在稳定状态抽血。
- 高 Lp(a) + 高 ApoB/非 HDL → 风险叠加；参考 Non-HDL 共同评估。
- 与糖尿病、肥胖相关的代谢炎症也会放大风险，可参考 脂肪肝逆转指南 做底层代谢管理。
行动清单（现实可做）
- 强度降脂：他汀一线，若 LDL/ApoB 不够低，加依折麦布；高危可讨论 PCSK9 抑制剂。
- 炎症管理：戒烟、减脂、睡眠；必要时讨论低剂量 Colchicine（心内科评估）。
- 营养与运动：蛋白 1.6-2.0 g/kg、地中海式饮食；每周 150-180 分钟 Zone 2 + 2-3 次力量训练。
- 定期复核：确诊后 1-2 年复查一次，或在药物调整 8-12 周后复测 ApoB/LDL（Lp(a) 可不必每次测）。
现实期望
Lp(a) 本身短期难降，但把 ApoB 压到 ＜65 mg/dL，配合血压 ＜120/80、HbA1c ＜5.7%，已能显著抵消其风险。
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