肺炎完全指南：病因、诊断和治疗（2026）

肺炎是最常见的感染性疾病之一，全球每年约4.5亿人患病，中国约3000-5000万。肺炎是全球感染性疾病死亡的主要原因之一。本指南将帮助您理解肺炎的全面管理。

<ClinicalSpotlight urgency "high" prevalence "中国CAP患病率约5-10%/年；住院肺炎死亡率约5-10%；重症肺炎死亡率>20%" keyFinding "肺炎可防可治；病原体诊断指导治疗；经验性抗生素覆盖常见病原体；重症肺炎需ICU治疗" />

什么是肺炎

肺炎（Pneumonia）：

• 定义： 肺实质感染 炎症反应 肺泡充血水肿 渗出物填充

分类：

按获得场所：

• 社区获得性肺炎（CAP）： 社区发病 或入院后48小时内发病
• 医院获得性肺炎（HAP）： 入院48小时后发病 （呼吸机相关肺炎VAP）

按病原体：

• 细菌性： 肺炎链球菌最常见 其他
• 病毒性： 流感病毒 呼吸道合胞病毒 SARS-CoV-2
• 非典型病原体： 肺炎支原体 肺炎衣原体 军团菌
• 真菌性： 曲霉菌 念珠菌 （免疫抑制）
• 寄生虫：

按解剖：

• 大叶性肺炎： 累及整个肺叶
• 小叶性肺炎： 累及小叶
• 间质性肺炎： 累及间质

常见症状

呼吸道症状：

• 咳嗽： 干咳或咳痰
• 咳痰： 脓性痰 铁锈色痰 （肺炎链球菌） 痰中带血
• 胸痛： 胸膜性疼痛 侧卧时加重
• 呼吸困难： 气短 呼吸急促

全身症状：

• 发热： 高热 38-40℃ 持续
• 寒战
• 乏力
• 头痛
• 肌痛
• 食欲减退

重症肺炎症状

呼吸衰竭：

• 呼吸困难
• 发绀
• 需要氧疗
• 或机械通气

循环衰竭：

• 低血压
• （SBP<90 mmHg）
• 休克
• 需要血管活性药

意识改变：

• 意识模糊
• 嗜睡
• 昏迷

特殊人群症状

老年人：

• 症状不典型
• 意识改变
• 厌食
• 跌倒
• 尿失禁
• （可能无发热）

儿童：

• 发热
• 咳嗽
• 呼吸困难
• （呼吸急促、鼻扇动）
• 喂养困难

免疫抑制患者：

• 症状可能不典型
• 病情进展快

临床诊断

症状：

• 新发咳嗽
• 咳痰
• 发热
• 呼吸困难
• 胸痛

体征：

• 肺部体征： 呼吸音降低 支气管呼吸音 湿啰音 捻发音
• 实变征： 语音震颤增强 支气管语音 胸膜摩擦音

影像学检查

胸部X线（必备）：

表现：

• 新发浸润影： 片状 段或叶分布
• 实变： 空气支气管征
• 胸腔积液

胸部CT：

• 适应症： 诊断不确定 怀疑并发症 免疫抑制

表现：

• 磨玻璃影
• 实变
• 结节

实验室检查

基本检查：

• 血常规： 白细胞升高 或降低 中性粒细胞比例升高
• CRP： 显著升高 （通常>50 mg/L）
• PCT： 细菌感染 （升高） 病毒感染 （正常或略升）

病原学检查：

痰培养：

• 合格痰标本： >25个白细胞 <10个上皮细胞 （低倍镜）
• 培养： 细菌鉴定 药敏试验

血培养：

• 重症肺炎
• 住院患者

血清学检查：

• 非典型病原体： 肺炎支原体IgM 肺炎衣原体IgM 军团菌尿抗原

病毒检测：

• RT-PCR： 鼻咽拭子 痰液 BALF （支气管肺泡灌洗液）
• 病毒鉴定： 流感病毒 RSV SARS-CoV-2

尿抗原检测：

• 肺炎链球菌
• 军团菌

严重程度评估

CURB-65评分：

• Confusion：意识改变
• Urea：尿素>7 mmol/L
• Respiratory rate：呼吸频率≥30/分
• Blood pressure：血压<90/60 mmHg
• 年龄≥65岁

评分与处理：

• 0-1分： 门诊治疗
• 2分： 住院评估
• 3-5分： 住院治疗 ICU评估

PSI评分（肺炎严重指数）：

• 20项参数
• 评估死亡率风险
• 决定门诊/住院

经验性抗生素治疗

门诊治疗（低危）：

健康患者：

• 阿莫西林： 500 mg，tid 或阿莫西林/克拉维酸 （500/125 mg，tid）
• 或大环内酯类： 阿奇霉素： 500 mg，qd ×5天 克拉霉素： 500 mg，bid

有合并症/近期抗生素：

• 阿莫西林/克拉维酸： 500/125 mg，tid 或头孢菌素类： 头孢地尼： 300 mg，bid 头孢泊肟： 200 mg，bid +大环内酯类： （如上） 或多西环素*： 100 mg，bid

住院治疗（非重症）：

β-内酰胺类：

• 头孢曲松： 1-2 g，静脉注射，qd
• 或头孢噻肟
• 或氨苄西林/舒巴坦

+大环内酯类：

• 阿奇霉素
• 克拉霉素

或氟喹诺酮类：

• 左氧氟沙星： 500 mg，静脉注射，qd 或750 mg，qd
• 莫西沙星： 400 mg，静脉注射，qd

重症肺炎：

β-内酰胺类：

• 头孢曲松： 2 g，静脉注射，qd 或头孢他啶 或哌拉西林/他唑巴坦

+大环内酯类：

• 阿奇霉素

或氟喹诺酮类：

• 左氧氟沙星： 750 mg，静脉注射，qd

MRSA风险：

• +万古霉素： 15-20 mg/kg 静脉注射，q8-12h 或利奈唑胺： 600 mg，静脉注射，q12h

病原体特异性治疗

肺炎链球菌：

• 青霉素G： 敏感株 120万U，静脉注射，q6h
• 头孢曲松： 2 g，静脉注射，qd 耐药株

肺炎支原体：

• 阿奇霉素： 500 mg，qd ×5天
• 多西环素： 100 mg，bid ×7-14天
• 左氧氟沙星： 500 mg，qd ×7-14天

军团菌：

• 左氧氟沙星： 750 mg，静脉注射，qd ×7-14天
• 或阿奇霉素
• 或多西环素

流感病毒：

• 奥司他韦： 75 mg，bid ×5天 发病48小时内
• +抗菌药： 如果合并细菌感染

支持治疗

氧疗：

• 指征： SaO₂<90% 或PaO₂<60 mmHg
• 方法： 鼻导管 面罩 高流量氧疗

液体复苏：

• 静脉补液
• 维持水电解质平衡

退热药：

• 对乙酰氨基酚
• 布洛芬

止咳祛痰药：

• 右美沙芬
• 氨溴索
• 溴己新

重症肺炎治疗

ICU治疗：

• 有创/无创通气
• 血流动力学监测
• 血管活性药： 去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺

并发症处理：

• 脓胸： 胸腔引流
• 肺脓肿： 抗生素 引流
• ARDS： 机械通气 PEEP

疫苗接种

肺炎球菌疫苗：

• PPSV23（多糖疫苗）： ≥2岁 23种血清型 单次或2次 （间隔5年）
• PCV13（结合疫苗）： 婴幼儿 13种血清型

流感疫苗：

• 每年接种
• （预防病毒性肺炎）

生活方式

戒烟：

• 降低肺炎风险

口腔卫生：

• 预防误吸

慢性病管理：

• COPD
• 心衰
• 糖尿病

肺炎是最常见的感染性疾病，经验性抗生素治疗覆盖常见病原体，重症肺炎需ICU治疗。

核心要点：

• 常见疾病：中国5-10%/年
• 核心症状：咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难
• 诊断必备：胸部X线浸润影
• 病原体检查：痰培养、血清学、PCR
• CURB-65评分：评估严重程度、决定门诊/住院
• 门诊治疗：阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸+大环内酯
• 住院治疗：头孢曲松+阿奇霉素或左氧氟沙星
• 重症肺炎：头孢曲松+阿奇霉素±万古霉素+ICU
• 非典型病原体：阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星
• 疫苗接种：肺炎球菌疫苗、流感疫苗

记住：肺炎是最常见的感染性疾病之一全球每年约4.5亿人患病中国3000-5000万肺炎是全球感染性疾病死亡的主要原因之一。定义：肺实质感染炎症反应肺泡充血水肿渗出物填充。分类按获得场所社区获得性肺炎CAP社区发病或入院后48小时内发病医院获得性肺炎HAP入院48小时后发病呼吸机相关肺炎VAP按病原体细菌性肺炎链球菌最常见其他病毒性流感病毒呼吸道合胞病毒SARS-CoV-2非典型病原体肺炎支原体肺炎衣原体军团菌真菌性曲霉菌念珠菌免疫抑制寄生虫按解剖大叶性肺炎累及整个肺叶小叶性肺炎累及小叶间质性肺炎累及间质。症状常见症状呼吸道症状咳嗽干咳或咳痰咳痰脓性痰铁锈色痰肺炎链球菌痰中带血胸痛胸膜性疼痛侧卧时加重呼吸困难气短呼吸急促全身症状发热高热38-40℃持续寒战乏力头痛肌痛食欲减退。重症肺炎症状呼吸衰竭呼吸困难发绀需要氧疗或机械通气循环衰竭低血压SBP<90 mmHg休克需要血管活性药意识改变意识模糊嗜睡昏迷。特殊人群症状老年人症状不典型意识改变厌食跌倒尿失禁可能无发热儿童发热咳嗽呼吸困难呼吸急促鼻扇动喂养困难免疫抑制患者症状可能不典型病情进展快。诊断：临床诊断症状新发咳嗽咳痰发热呼吸困难胸痛体征肺部体征呼吸音降低支气管呼吸音湿啰音捻发音实变征语音震颤增强支气管语音胸膜摩擦音。影像学检查胸部X线必备表现新发浸润影片状段或叶分布实变空气支气管征胸腔积液胸部CT适应症诊断不确定怀疑并发症免疫抑制表现磨玻璃影实变结节。实验室检查基本检查血常规白细胞升高或降低中性粒细胞比例升高CRP显著升高通常>50 mg/L PCT细菌感染升高病毒感染正常或略升病原学检查痰培养合格痰标本>25个白细胞<10个上皮细胞低倍镜培养细菌鉴定药敏试验血培养重症肺炎住院患者血清学检查非典型病原体肺炎支原体IgM肺炎衣原体IgM军团菌尿抗原病毒检测RT-PCR鼻咽拭子痰液BALF支气管肺泡灌洗液病毒鉴定流感病毒RSV SARS-CoV-2尿抗原检测肺炎链球菌军团菌。严重程度评估CURB-65评分C onfusion意识改变U rea尿素>7 mmol/L R espiratory rate呼吸频率≥30/分 B lood pressure血压<90/60 mmHg年龄≥65岁评分与处理0-1分门诊治疗2分住院评估3-5分住院治疗ICU评估PSI评分肺炎严重指数20项参数评估死亡率风险决定门诊住院。治疗：经验性抗生素治疗门诊治疗低危健康患者阿莫西林500 mg tid或阿莫西林克拉维酸500/125 mg tid或大环内酯类阿奇霉素500 mg qd×5天克拉霉素500 mg bid有合并症近期抗生素阿莫西林克拉维酸500/125 mg tid或头孢菌素类头孢地尼300 mg bid头孢泊肟200 mg bid+大环内酯类如上或多西环素100 mg bid住院治疗非重症β-内酰胺类头孢曲松1-2 g静脉注射qd或头孢噻肟或氨苄西林舒巴坦+大环内酯类阿奇霉素克拉霉素或氟喹诺酮类左氧氟沙星500 mg静脉注射qd或750 mg qd莫西沙星400 mg静脉注射qd重症肺炎β-内酰胺类头孢曲松2 g静脉注射qd或头孢他啶或哌拉西林他唑巴坦+大环内酯类阿奇霉素或氟喹诺酮类左氧氟沙星750 mg静脉注射qd MRSA风险+万古霉素15-20 mg/kg静脉注射q8-12h或利奈唑胺600 mg静脉注射q12h病原体特异性治疗肺炎链球菌青霉素G敏感株120万U静脉注射q6h头孢曲松2 g静脉注射qd耐药株肺炎支原体阿奇霉素500 mg qd×5天多西环素100 mg bid×7-14天左氧氟沙星500 mg qd×7-14天军团菌左氧氟沙星750 mg静脉注射qd×7-14天或阿奇霉素或多西环素流感病毒奥司他韦75 mg bid×5天发病48小时内+抗菌药如果合并细菌感染。支持治疗氧疗指征SaO₂<90%或PaO₂<60 mmHg方法鼻导管面罩高流量氧疗液体复苏静脉补液维持水电解质平衡退热药对乙酰氨基酚布洛芬止咳祛痰药右美沙芬氨溴索溴己新重症肺炎治疗ICU治疗有创无创通气血流动力学监测血管活性药去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺并发症处理脓胸胸腔引流肺脓肿抗生素引流ARDS机械通气PEEP。预防疫苗接种肺炎球菌疫苗PPSV23多糖疫苗≥2岁23种血清型单次或2次间隔5年 PCV13结合疫苗婴幼儿13种血清型流感疫苗每年接种预防病毒性肺炎生活方式戒烟降低肺炎风险口腔卫生预防误吸慢性病管理COPD心衰糖尿病。与您的呼吸科或感染科医生合作根据严重程度和病原体个体化治疗经验性抗生素覆盖常见病原体病原体指导治疗重症肺炎ICU治疗支持治疗重要疫苗接种预防肺炎球菌流感和大多数患者可以治愈和恢复。您不是独自面对——有有效的治疗和管理策略。

开始行动：

1. 识别症状：咳嗽、发热、呼吸困难→就医
2. 胸部X线：必备检查
3. CURB-65评分：评估严重程度
4. 门诊治疗：低危患者
5. 住院治疗：CURB-65≥2分
6. 经验性抗生素：覆盖常见病原体
7. 氧疗：SaO₂<90%
8. 痰培养：病原体诊断
9. 疫苗接种：肺炎球菌疫苗
10. 慢性病管理：预防复发