支气管哮喘完全指南：诊断、治疗和管理（2026）

支气管哮喘影响全球约3亿人，中国约3000万患者。哮喘是慢性气道炎症，可导致反复发作的喘息、气短、胸闷和咳嗽。哮喘虽不能治愈，但可有效控制。本指南将帮助您理解哮喘的全面管理。

<ClinicalSpotlight urgency="high" prevalence "中国哮喘患病率约4.2%；约3000万患者；儿童患病率高于成人；仅约30%患者达到良好控制" keyFinding "哮喘是可控制的慢性疾病；规范化治疗可使>80%患者达到良好控制；吸入激素是治疗基础；急性发作可预防" />

什么是哮喘

支气管哮喘：

• 定义：慢性气道炎症
• 特点：
  • 气道高反应性
  • 可逆性气流受限
  • 反复发作
• 症状：
  • 喘息
  • 气短
  • 胸闷
  • 咳嗽（尤其夜间）

哮喘表型：

• 过敏性哮喘（最常见）：
  • 特应性体质
  • 过敏原致敏
  • 儿童期起病
• 非过敏性哮喘：
  • 成年起病
  • 与非特异性刺激相关
• 职业性哮喘：
  • 工作场所暴露
• 运动诱发哮喘
• 肥胖相关哮喘
• 晚发哮喘（>40岁）

病因和诱因：

遗传因素：

• 家族史：
  • 哮喘
  • 过敏性疾病
• 基因：
  • 多基因遗传

环境因素：

• 过敏原：
  • 室内：尘螨、宠物皮屑、蟑螂
  • 室外：花粉、霉菌
• 刺激物：
  • 烟草烟雾
  • 空气污染
  • 化学刺激物
• 感染：
  • 病毒感染（感冒、流感）
• 运动
• 天气变化
• 情绪应激
• 药物：
  • 阿司匹林
  • β受体阻滞剂

典型症状

喘息：

• 高调哨鸣音
• 呼气相明显
• 可听见

气短：

• 活动后
• 急性发作时休息时也出现
• "空气饥渴"感

胸闷：

• 胸部压迫感
• 紧缩感

咳嗽：

• 慢性咳嗽：
  • 唯一症状（咳嗽变异性哮喘）
• 夜间/晨起咳嗽
• 干咳或少量白色黏痰

症状模式：

• 反复发作
• 夜间/晨起加重
• 季节性（过敏季节）
• 运动、冷空气诱发

急性发作

轻度发作：

• 症状：
  • 轻度喘息、气短
  • 步行时气短
  • 谈话成句
• 体征：
  • 散在哮鸣音
  • 呼吸频率轻度增加

中度发作：

• 症状：
  • 喘息、气短明显
  • 稍活动即气短
  • 谈话成短语
• 体征：
  • 哮鸣音响亮
  • 辅助呼吸肌活动
  • 心率增快（100-120次/分）

重度发作：

• 症状：
  • 严重喘息、气短
  • 休息时也气短
  • 谈话单词
  • 大汗
  • 焦虑
• 体征：
  • 哮鸣音响亮或消失（沉默肺）
  • 三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）
  • 心率>120次/分
  • 呼吸频率>30次/分
  • SpO2 < 90%

危及生命发作：

• 症状：
  • 嗜睡、意识模糊
  • 无法说话
  • 发绀
• 体征：
  • 沉默肺
  • 呼吸微弱或消失
  • 心动过缓或心律失常
  • 低血压

紧急就医：

• 重度发作
• 对初始治疗无反应
• 症状迅速恶化
• SpO2 < 90%
• 意识状态改变

临床评估

诊断标准：

• 症状：
  • 喘息、气短、胸闷、咳嗽
  • 反复发作
  • 夜间/晨起加重
• 可逆性气流受限：
  • 肺功能检查证实
  • 支气管舒张试验阳性
  • 或呼气流量峰值（PEF）变异率>20%
• 排除其他诊断：
  • COPD、心力衰竭、支气管炎等

肺功能检查

肺功能检查（PFT）：

• ** spirometry **：
  • FEV1/FVC：
    • 降低（<0.70或<正常下限）
  • 支气管舒张试验：
    • 吸入SABA（沙丁胺醇400 μg）
    • 15分钟后复查
    • FEV1增加>12%且>200 mL→阳性
  • 支气管激发试验：
    • 乙酰甲胆碱或组胺
    • FEV1下降>20%→阳性

PEF监测：

• 呼气流量峰值：
  • 每日监测
  • 早晚各测
  • 变异率>20%提示哮喘未控制

其他检查

过敏原检测：

• 皮肤点刺试验
• 血清特异性IgE
• 指导：过敏原回避

呼出气一氧化氮（FeNO）：

• 气道炎症标志物
• 辅助诊断

胸部影像学：

• 胸片：
  • 排除其他疾病
  • 正常或过度充气

痰液检查：

• 嗜酸性粒细胞：
  • 增多提示嗜酸性粒细胞性哮喘

控制水平

GINA控制评估：

部分控制：任何1项存在 未控制：≥3项"部分控制"特征或任何1次急性发作

哮喘控制测试（ACT）：

• 25分：完全控制
• 20-24分：良好控制
• <20分：未控制

危险因素

急性发作危险因素：

• 未控制哮喘
• 过度使用SABA（>1-2罐/月）
• 未吸入激素
• 低FEV1
• 主要心理社会问题
• 吸烟
• 过敏原暴露
• 合并症：
  • 鼻炎、鼻窦炎
  • 胃食管反流病
  • 肥胖
  • 抑郁/焦虑
• 既往气管插管/ICU

治疗目标

目标：

• 达到良好控制：
  • 无日间症状
  • 无夜间憋醒
  • 无活动受限
  • 缓解药≤2次/周
  • 正常肺功能
• 维持正常活动
• 预防急性发作
• 防止肺功能不可逆损害
• 最小副作用

药物治疗

缓解药（按需使用）：

SABA（速效β2激动剂）：

• 沙丁胺醇：
  • 100-200 μg/次
  • 按需使用
  • 急性发作时
• 副作用：
  • 震颤、心悸、头痛
• 注意：
  • 过度使用提示控制不佳
  • 不应作为唯一治疗

控制药（维持治疗）：

ICS（吸入糖皮质激素）（核心治疗）：

• 药物：
  • 布地奈德：
    • 200-800 μg/天
    • 分1-2次
  • 氟替卡松：
    • 100-500 μg/天
    • 分1-2次
  • 莫米松：
    • 200-400 μg/天
    • 每日1次
• 效果：
  • 减轻气道炎症
  • 降低气道高反应性
  • 预防急性发作
  • 改善肺功能
• 起效：
  • 需要数天至数周
  • 必须规律使用
• 副作用：
  • 局部：声音嘶哑、口腔念珠菌病（用后漱口）
  • 全身：高剂量时（骨质疏松、肾上腺抑制）

LABA（长效β2激动剂）：

• 药物：
  • 沙美特罗：50 μg，每日2次
  • 福莫特罗：12 μg，每日2次
• 注意：
  • 绝不单独使用（增加严重急性发作风险）
  • 必须与ICS联合

ICS+LABA（首选联合）：

• 沙美特罗/氟替卡松（Seretide）
• 福莫特罗/布地奈德（Symbicort）
• 维兰特罗/氟替卡松（Relvar）
• 奥达特罗/布地奈德

LTRA（白三烯调节剂）：

• 药物：
  • 孟鲁司特：
    • 10 mg/天
    • 睡前
• 适应症：
  • 轻度哮喘
  • 合并过敏性鼻炎
  • 不能耐受ICS
• 效果：
  • 减轻症状
  • 改善肺功能

茶碱：

• 二线选择
• 需监测血药浓度

治疗阶梯

GINA阶梯治疗：

第1级（轻度间歇）：

• 按需：
  • 低剂量ICS+福莫特罗（SMART）
  • 或 SABA（首选ICS+福莫特罗）

第2级（轻度持续）：

• 维持：
  • 低剂量ICS
• 按需：
  • SABA
  • 或 低剂量ICS+福莫特罗（SMART）

第3级（中度持续）：

• 维持：
  • 低剂量ICS+LABA
  • 或 中剂量ICS
• 按需：
  • SABA

第4级（重度持续）：

• 维持：
  • 中剂量ICS+LABA
  • 或 高剂量ICS+LABA
  • 考虑加 LTRA
  • 考虑加 低剂量口服激素（短期）
• 按需：
  • SABA

第5级（极重度）：

• 维持：
  • 高剂量ICS+LABA
  • 加 LTRA
  • 考虑加 低剂量口服激素（长期）
  • 考虑 抗IgE（奥马珠单抗）
  • 考虑 抗IL-5/IL-5R（美泊利单抗、贝那利珠单抗）
  • 考虑 支气管热成型术

降级治疗：

• 良好控制≥3个月：
  • 逐渐减量
  • 每3个月降一级
  • 监测症状和肺功能

升级治疗：

• 未控制：
  • 评估技术、依从性、危险因素
  • 升级治疗2-3个月评估
  • 若仍未控制→转诊

SMART方案

SMART（单药维持和缓解）：

• 方案：
  • 维持：低剂量ICS+福莫特罗，每日2次
  • 缓解：低剂量ICS+福莫特罗，按需（最多8-12吸/天）
• 优点：
  • 减少急性发作
  • 简化治疗
  • 减少激素总暴露

吸入装置

吸入装置选择：

• 压力定量吸入器（pMDI）：
  • 需要协调
  • 储雾罐有帮助
• 干粉吸入器（DPI）：
  • Turbuhaler（都保）
  • Diskus（碟剂）
  • Ellipta（易纳器）
  • 无需协调，需吸气力
• 选择：
  • 患者偏好和能力
  • 培训和定期检查

过敏原回避

环境控制：

• 尘螨：
  • 床罩、枕套（每周热水洗）
  • 地毯移除
  • 湿度控制（<50%）
  • HEPA过滤器
• 宠物：
  • 移出卧室/家
• 蟑螂：
  • 清洁、密封食物
• 花粉/霉菌：
  • 关窗
  • 空气过滤

急性发作管理

居家管理：

• 初始：
  • SABA：2-4吸
  • 20分钟评估
• 如无改善：
  • 重复SABA：2-4吸
  • 加 口服激素（如处方）：泼尼松40-50 mg
• 如仍无改善或重度发作：
  • 立即就医

医院治疗：

• SABA：
  • 雾化或pMDI+储雾罐
  • 每20分钟或持续
• 氧疗：
  • SpO2 > 90-92%
• 系统性激素：
  • 泼尼松：40-50 mg/天，×5-7天
• 异丙托溴铵：
  • 重度发作
• 镁剂：
  • 静脉：重度发作
• 无创通气：
  • 呼吸衰竭

特殊人群

妊娠期哮喘：

• 目标：
  • 良好控制
  • 母婴安全
• 药物：
  • ICS（布地奈德首选）
  • LABA（如需要）
  • 口服激素（如需要）
• 避免：
  • 未控制哮喘更危险

儿童哮喘（≥5岁）：

• 诊断：
  • 症状+肺功能
• 治疗：
  • ICS（低剂量）
  • LTRA（替代）

运动诱发哮喘：

• 预防：
  • 运动前2小时SABA
  • 或 运动 前15-30分钟：ICS+LABA

阿司匹林加重呼吸系统疾病（AERD）：

• 表现：
  • 哮喘+慢性鼻窦炎+鼻息肉
  • 阿司匹林/NSAIDs诱发
• 管理：
  • 避免阿司匹林/NSAIDs
  • 白三烯调节剂有效

哮喘是常见、可控制的慢性疾病，规范化治疗可使大多数患者达到良好控制。

核心要点：

• 常见疾病：中国患病率4.2%
• 主要症状：喘息、气短、胸闷、咳嗽
• 诊断：症状+可逆性气流受限
• 控制目标：无日间症状、无夜间憋醒、无活动受限
• 治疗基础：吸入激素（ICS）
• 首选：ICS+LABA联合
• SMART方案：ICS+福莫特罗维持和缓解
• 缓解药：SABA按需
• 过度SABA：警示信号
• 急性发作：可预防
• 环境控制：过敏原回避
• 长期监测：定期评估控制水平

记住：哮喘是可控制的慢性疾病，不能治愈但可有效控制。吸入激素（ICS）是治疗基础，减轻气道炎症，预防急性发作。ICS+LABA联合是首选治疗方案。SMART方案（ICS+福莫特罗维持和缓解）简化治疗，减少急性发作。SABA（沙丁胺醇）是缓解药，按需使用，但过度使用（>1-2罐/月）警示控制不佳。预防急性发作是关键，包括规律使用控制药、避免诱因、过敏原回避。哮喘急性发作是医疗急症，重度发作需要立即就医。与您的呼吸内科医生合作，制定哮喘行动计划，找到最适合您的治疗方案。大多数患者经过规范治疗可以达到良好控制，正常生活、工作、运动。您不是独自面对——有有效的治疗和管理策略。

开始行动：

1. 评估控制：ACT评分或GINA评估
2. 规律用药：ICS或ICS+LABA每日
3. 吸入技术：学习正确使用
4. 行动计划：与医生制定书面哮喘行动计划
5. 监测PEF：早晚监测，记录
6. 过敏原回避：识别和避免过敏原
7. 戒烟：如吸烟，立即戒烟
8. 疫苗接种：流感疫苗每年+肺炎球菌疫苗
9. 定期复查：每3个月评估控制水平
10. 急性发作：识别预警信号，及早干预