骨质疏松预防指南：保护骨骼健康（2026）

骨质疏松是最常见的骨骼疾病，影响全球数亿人，导致骨折风险显著增加。本指南将帮助您理解骨质疏松的预防、诊断和管理。

<ClinicalSpotlight urgency="medium" prevalence "中国50岁以上人群骨质疏松患病率女性约30%，男性约20%；50岁后约1/3女性和1/5男性将经历骨折" keyFinding "骨质疏松是静默的疾病，通常在骨折后才被诊断；早期识别和干预可预防50%的骨折" />

什么是骨质疏松

骨质疏松定义：

• 骨骼疾病：骨量减少、骨微结构破坏
• 骨骼脆弱：骨折风险增加
• 静默疾病：早期无症状
• 可预防：可检测、可治疗、可预防

骨骼生理：

• 重塑过程：持续破坏和重建
• 30岁前：骨量增加，达到峰值骨量
• 30岁后：骨量逐渐减少
• 女性绝经后：雌激素下降，骨丢失加速（每年1-2%）
• 男性：骨丢失相对缓慢（每年0.5-1%）

骨密度（BMD）：

• T评分：与年轻健康成人比较
  • 正常：T ≥ -1.0
  • 骨量减少：-2.5 < T < -1.0
  • 骨质疏松：T ≤ -2.5
• Z评分：与同龄人比较
  • 评估继发性原因

不可改变因素

年龄：

• 风险随年龄增加
• 50岁后：风险显著增加
• 80岁后：大多数女性骨质疏松

性别：

• 女性：风险是男性的4倍
• 绝经：雌激素保护消失
• 男性：也可发生，通常较晚

种族：

• 白人、亚裔：风险较高
• 黑人、西班牙裔：风险较低

体型：

• 体型瘦小：风险较高
• 低BMI：<20 kg/m²

家族史：

• 父母髋部骨折：个人风险增加2倍
• 骨质疏松家族史

既往骨折：

• 成人骨折史：风险增加2倍
• 骨折后：再次骨折风险高4倍

可改变因素

饮食因素：

• 钙摄入不足：每日<800mg
• 维生素D不足
• 蛋白质不足或过量
• 高咖啡因：>4杯咖啡/天
• 高钠摄入：增加钙排泄

生活方式：

• 缺乏运动：久坐不动
• 吸烟：直接损害骨细胞
• 过量饮酒：>2杯/天
• 体重过低：BMI<18.5

疾病因素：

• 性腺功能减退：
  • 女性：过早绝经（<45岁）、闭经
  • 男性：睾酮低
• 内分泌疾病：
  • 甲状腺功能亢进
  • 甲状旁腺功能亢进
  • 库欣综合征（糖皮质激素过多）
• 胃肠道疾病：
  • 炎症性肠病
  • 乳糜泻
  • 胃切除术后
• 风湿疾病：
  • 类风湿关节炎
  • 强直性脊柱炎
• 血液病：
  • 多发性骨髓瘤
  • 白血病、淋巴瘤

药物因素：

• 糖皮质激素：
  • 泼尼松≥5mg/天，>3个月
  • 最常见的继发性骨质疏松原因
• 抗癫痫药：苯妥英钠、苯巴比妥
• 甲状腺激素：过量替代
• 某些化疗药

静默的疾病

早期无症状：

• 疼痛：通常无痛
• 症状：直至骨折发生
• 静默进展：骨丢失持续多年

晚期症状：

• 身高下降：>2cm
• 脊柱后凸：驼背、老人弯（dowager's hump）
• 慢性背痛：脊柱压缩骨折
• 活动能力下降

骨折后果

常见骨折部位：

• 椎体（脊柱）：
  • 压缩骨折
  • 慢性背痛、身高下降
  • 脊柱畸形
• 髋部：
  • 最严重
  • 需要手术
  • 20%一年内死亡
  • 50%失去独立生活能力
• 手腕（Colles骨折）：
  • 跌倒时手撑地
  • 常见早期骨折
• 肱骨（上臂）：近端骨折

骨折影响：

• 疼痛：急性、慢性
• 残疾：活动受限
• 独立性丧失：需要照护
• 生活质量下降
• 死亡率增加：髋部骨折后

何时检测

推荐检测人群：

• 所有女性：≥65岁
• 高危女性：绝经后<65岁有危险因素
• 所有男性：≥70岁
• 高危男性：50-69岁有危险因素
• 骨折后：50岁后任何骨折
• 疾病：导致骨丢失的疾病
• 药物：长期糖皮质激素

骨密度检测（DXA）：

• 双能X线吸收法：金标准
• 检测部位：
  • 腰椎（L1-L4）
  • 髋部
  • 有时前臂
• 辐射：低，比普通X线低10-100倍
• 时间：10-15分钟
• 无创：无痛、无创

实验室检查

评估继发性原因：

• 血钙、磷、镁
• 肝功能
• 肾功能：肌酐、eGFR
• 甲状腺功能：TSH
• 甲状旁腺激素（PTH）
• 25-羟基维生素D
• 睾酮（男性）
• 尿钙/肌酐比值
• 蛋白质电泳：排除骨髓瘤

钙摄入

钙的重要性：

• 骨骼成分：钙是骨骼主要矿物质
• 骨骼强度：提供硬度
• 骨骼储备：钙库

每日钙摄入推荐：

钙的食物来源：

• 奶制品（最佳来源）：
  • 牛奶：250ml含约300mg钙
  • 酸奶：250g含约400mg钙
  • 奶酪：30g含约200mg钙
• 其他来源：
  • 豆腐（硫酸钙凝固）：100g含约200-400mg
  • 沙丁鱼罐头（连骨）：100g含约300mg
  • 小白菜、油菜：100g含约100mg
  • 芝麻、杏仁

钙补充剂：

• 何时需要：
  • 饮食摄入不足
  • 乳糖不耐受
  • 素食者
• 类型：
  • 碳酸钙：
    • 含钙量高（40%）
    • 需要胃酸吸收，随餐服用
    • 便宜
  • 柠檬酸钙：
    • 含钙量较低（21%）
    • 不需胃酸吸收，空腹或随餐均可
    • 更适合老年人、PPI使用者
• 剂量：
  • 每次≤500mg（吸收更好）
  • 分次服用（如早晚各500mg）
• 副作用：
  • 便秘、腹胀、胀气
  • 肾结石（罕见）

维生素D

维生素D的重要性：

• 钙吸收：促进肠道钙吸收
• 骨矿化：骨骼正常矿化必需
• 肌肉功能：改善肌力、平衡，减少跌倒

维生素D来源：

• 阳光：
  • 皮肤接受紫外线B照射产生
  • 夏季10-15分钟，手臂/腿暴露
  • 老年人、防晒霜使用者减少产生
• 食物：
  • 富含维生素D的食物少
  • 脂肪鱼：三文鱼、金枪鱼
  • 蛋黄
  • 蘑菇（紫外线照射）
  • 强化食品：牛奶、橙汁、谷物
• 补充剂：

每日维生素D推荐：

• 成人：400-800 IU（10-20 μg）/天
• 老年人（>70岁）：800 IU（20 μg）/天
• 骨质疏松：800-2000 IU/天

维生素D状态检测：

• 25-羟基维生素D：
  • 充足：≥30 ng/mL（75 nmol/L）
  • 不足：20-30 ng/mL（50-75 nmol/L）
  • 缺乏：<20 ng/mL（<50 nmol/L）

治疗剂量：

• 不足：1000-2000 IU/天
• 缺乏：2000-4000 IU/天
• 肥胖、吸收不良：可能需要更高剂量

监测：

• 开始补充后：3-6个月检测
• 达标后：每年检测
• 目标：30-50 ng/mL（75-125 nmol/L）

蛋白质

蛋白质与骨骼：

• 骨骼成分：胶原蛋白基质
• 骨形成：蛋白质摄入不足影响
• 肌肉：蛋白质支持肌力，减少跌倒

推荐摄入：

• 成人：0.8-1.0 g/kg体重/天
• 老年人：1.0-1.2 g/kg体重/天
• 来源：
  • 瘦肉、禽类、鱼类
  • 蛋、奶制品
  • 豆类、坚果
• 注意：
  • 过量蛋白质（>2 g/kg）可能增加钙排泄

生活方式

运动：

• 负重运动：
  • 走路、慢跑、跳舞
  • 上下楼梯
  • 对骨骼施加应力
  • 刺激骨形成
• 力量训练：
  • 举重、阻力带
  • 每周2-3次
  • 增加肌力，改善平衡
• 平衡训练：
  • 太极、瑜伽
  • 减少跌倒
• 推荐量：
  • 每周150分钟中等强度运动
  • 加上每周2次力量训练

避免：

• 吸烟：
  • 直接损害骨细胞
  • 降低雌激素
  • 增加骨丢失
• 过量饮酒：
  • >2杯/天
  • 直接损害骨细胞
  • 增加跌倒
• 久坐：
  • 缺乏运动加速骨丢失

药物治疗

何时开始药物治疗：

• 骨质疏松（T ≤ -2.5）
• 髋部或椎体骨折
• 骨量减少（-2.5 < T < -1.0）+高危因素

抗骨吸收药物：

双膦酸盐类（一线选择）：

• 作用机制：抑制骨吸收

• 药物：

  • 阿伦磷酸钠（Alendronate）：
    • 口服，每周一次（70mg）
    • 空腹，白水送服， upright 30分钟
    • 副作用：食管炎、胃肠道反应
  • 利塞膦酸钠（Risedronate）：
    • 口服，每周一次（35mg）
    • 服用方法同上
  • 伊班膦酸钠（Ibandronate）：
    • 口服，每月一次（150mg）
    • 或静脉，每3个月一次（3mg）
  • 唑来膦酸（Zoledronic acid）：
    • 静脉输注，每年一次（5mg）
    • 15分钟
    • 急性期反应：发热、肌肉关节痛（1-3天）

• 疗程：

  • 口服双膦酸盐：3-5年
  • 静脉唑来膦酸：3年
  • 后考虑"药物假期"（与医生讨论）

RANKL抑制剂：

• 地舒单抗（Denosumab）：
  • 皮下注射，每6个月一次（60mg）
  • 强力抑制骨吸收
  • 不经肾脏代谢，肾功能不全时可用
  • 停药后骨丢失快速，需换用其他药物

促骨形成药物：

特立帕肽（Teriparatide）：

• 作用机制：重组人甲状旁腺激素片段（PTH 1-34）
• 用法：皮下注射，每日一次（20μg）
• 疗程：最长18-24个月
• 适用：严重骨质疏松、多发性骨折
• 副作用：恶心、头痛、高钙血症

其他药物：

• 雷洛昔芬（Raloxifene）：
  • 选择性雌激素受体调节剂（SERM）
  • 仅用于绝经后女性
  • 降低浸润性乳腺癌风险
  • 增加血栓风险
• 激素替代治疗（HRT）：
  • 绝经早期（<60岁或绝经<10年）获益最大
  • 增加乳腺癌、卒中、血栓风险
  • 需个体化决策

减少跌倒风险

家居安全：

• 清除通道：移除地毯、电线、杂物
• 照明：充足照明，夜灯
• 浴室：
  • 防滑垫
  • 扶手
  • 淋浴座椅
• 鞋子：防滑、支撑良好

平衡训练：

• 太极：显著降低跌倒风险
• 瑜伽：改善平衡和柔韧性
• 单腿站立：从扶椅子到不扶

视力检查：

• 年度眼科检查
• 矫正视力问题
• 避免双光镜：活动时

药物审查：

• 镇静催眠药：增加跌倒
• 抗抑郁药：某些增加跌倒
• 降压药：体位性低血压

骨质疏松是静默但可预防的疾病，早期识别和干预可预防骨折。

核心要点：

• 静默疾病：早期无症状
• 骨密度检测：DXA是金标准
• 钙和维生素D：基础治疗
• 负重运动：刺激骨形成
• 避免吸烟、限制酒精
• 跌倒预防：减少骨折风险
• 药物治疗：高危人群需要
• 长期管理：终身骨骼健康
• 骨折史：警示信号，需评估

记住：骨质疏松是可以预防和治疗的。儿童和青少年时期建立峰值骨量是基础，但任何时候开始采取措施都不晚。钙和维生素D是基础，但不是全部。负重运动对骨骼至关重要，就像肌肉对运动一样。与您的医生讨论您的风险因素，必要时检测骨密度。如果诊断骨质疏松，有非常有效的治疗可降低骨折风险。保护您的骨骼，它支持您的整个人生。

开始行动：

1. 评估风险：了解个人风险因素
2. 骨密度检测：如高危或≥65岁
3. 补充钙：饮食+补充剂=1000-1200mg/天
4. 补充维生素D：800-2000 IU/天
5. 负重运动：每周150分钟
6. 力量训练：每周2-3次
7. 戒烟、限制酒精
8. 跌倒预防：家庭安全评估

参考资料与延伸阅读：

• 美国国立卫生研究院. 骨质疏松指南
• 中国骨质疏松诊疗指南（2017年）
• New England Journal of Medicine. 骨质疏松治疗进展
• Journal of Bone and Mineral Research. 骨密度测量
• 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 原发性骨质疏松诊疗指南