骨质疏松症完全指南：预防、诊断和治疗（2026）

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，全球约2亿人患病，中国约7000-8000万。骨质疏松症本身无症状，但导致骨折，显著增加死亡率和致残率。本指南将帮助您理解骨质疏松症的全面管理。

<ClinicalSpotlight urgency "medium" prevalence "中国骨质疏松患病率约40-50%（女性50岁以上）；男性约20-30%；髋部骨折死亡率>20%" keyFinding "骨质疏松症可预防可治疗；DXA是诊断金标准；双膦酸盐一线治疗；骨折风险管理至关重要" />

什么是骨质疏松症

骨质疏松症（Osteoporosis）：

• 定义： 骨量降低 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨折风险增加
• 特点：
  • Silent disease（无声疾病）* 骨折后才诊断

正常骨代谢：

• 骨重建： 骨吸收（破骨细胞） 骨形成（成骨细胞） 平衡维持骨量
• 30岁前： 骨量峰值 遗传、营养、运动
• 30岁后： 骨量缓慢丢失 女性绝经后加速

骨质疏松症分类：

原发性骨质疏松症：

• 绝经后骨质疏松症（I型）： 女性、绝经后 绝经后5-10年 骨丢失加速
• 老年性骨质疏松症（II型）： 70岁以上 男女均可 骨形成减少

继发性骨质疏松症：

• 内分泌疾病： 甲状腺功能亢进 甲状旁腺功能亢进 库欣综合征 糖尿病
• 药物： 糖皮质激素 抗癫痫药 GnRH激动剂 芳香化酶抑制剂
• 疾病： 慢性肾病 风湿性疾病 吸收不良 肿瘤

早期症状

通常无症状：

• Silent disease
• 偶然发现： 骨密度检查 X线检查

骨折症状

脆性骨折（骨质疏松症骨折）：

• 定义： 轻微外力 或无明显外力 发生的骨折

常见部位：

• 椎体压缩性骨折： 最常见 背痛 身高降低 脊柱畸形（驼背）
• 髋部骨折： 股骨颈骨折 转子间骨折 最严重 死亡率高
• 腕部骨折： Colles骨折 跌倒时手掌撑地
• 肱骨近端骨折

椎体骨折症状：

• 急性期： 突然背痛 活动加重 休息不缓解 卧床加重
• 慢性期： 持续背痛 身高降低 脊柱后凸（驼背） 肋骨下缘触及髂嵴

髋部骨折症状：

• 髋部疼痛
• 无法站立或行走
• 下肢缩短
• 外旋畸形

其他症状

身高降低：

• 椎体压缩
• 脊柱畸形

驼背：

• 脊柱后凸
• 胸椎压缩

活动受限：

• 背痛
• 恐惧跌倒

风险评估

FRAX工具（骨折风险评估）：

• 评估10年骨折风险： 主要骨质疏松性骨折（MOF） 髋部骨折
• 输入参数： 年龄、性别 体重、身高 既往骨折史 父母髋部骨折史 糖皮质激素使用 类风湿关节炎 继发性骨质疏松症 吸烟、饮酒 骨密度（T值）

干预阈值：

• 髋部骨折风险≥3%
• 主要骨质疏松性骨折风险≥20%

骨密度检查（BMD）

双能X线吸收法（DXA）（金标准）：

测量部位：

• 腰椎（L1-L4）
• 髋部 股骨颈 全髋

报告参数：

• BMD（g/cm²）
• T值： 与年轻成人比较 诊断标准
• Z值： 与同龄人比较 继发性骨质疏松症

诊断标准（WHO）：

• 正常：T值≥-1.0
• 骨量减少：-2.5<T值<-1.0
• 骨质疏松症：T值≤-2.5

严重骨质疏松症：

• T值≤-2.5
• +1处脆性骨折

实验室检查

基本检查：

• 血钙
• 血磷
• 碱性磷酸酶（ALP）
• 25-羟维生素D
• 甲状旁腺激素（PTH）
• 肝肾功能
• 血常规
• 尿钙/肌酐比值

选择性检查：

• 甲状腺功能
• 皮质醇
• 睾酮（男性）
• 血清蛋白电泳
• 尿本周蛋白
• 骨转换标志物： β-CTX（骨吸收） P1NP（骨形成）

影像学检查

X线：

• 椎体压缩性骨折
• 骨量减少

椎体骨折评估（VFA）：

• DXA同时进行
• 评估椎体骨折

MRI：

• 鉴别急性/陈旧性骨折
• 鉴别肿瘤/骨折

CT：

• 复杂骨折

生活方式干预

营养：

钙：

• 推荐摄入： 成人：1000 mg/天 绝经后女性/50岁以上男性：1200 mg/天
• 食物来源： 乳制品： 牛奶、酸奶、奶酪 豆制品： 豆腐、豆浆 绿叶蔬菜： 西兰花、小白菜 坚果： 芝麻 鱼类： 沙丁鱼（带骨）

维生素D：

• 推荐摄入： 成人：400-800 IU/天 50岁以上：800-1000 IU/天
• 目的： 促进钙吸收 维持骨量 预防跌倒
• 来源： 阳光暴露： 15-20分钟/天 面部、手臂 食物： 富含脂肪的鱼类 蛋黄 强化食品 补充剂： 维生素D3

蛋白质：

• 推荐摄入： 1.0-1.2 g/kg/天
• 作用： 维持肌肉量 预防跌倒

运动：

负重运动：

• 目的： 刺激骨形成 增加BMD
• 类型： 散步 慢跑 跳舞 爬楼梯 网球
• 频率： 每周3-5次 每次30-60分钟

抗阻力训练：

• 目的： 增加肌肉力量 改善平衡 预防跌倒
• 类型： 举重 弹力带 体重训练
• 频率： 每周2-3次 每次30分钟

平衡训练：

• 目的： 预防跌倒
• 类型： 太极拳 瑜伽 单腿站立

其他：

• 戒烟
• 限制酒精： 女性≤1杯/天 男性≤2杯/天
• 避免跌倒： 家庭环境改造 视力检查 减少镇静药物 合适鞋子

药物治疗

抗骨吸收药物：

双膦酸盐（一线治疗）：

口服双膦酸盐：

• 阿仑膦酸钠： 70 mg，每周1次 晨起空腹 250 mL水送服
  • upright 30分钟* 禁食30分钟
• 利塞膦酸钠： 35 mg，每周1次 或5 mg，每天1次 同上
• 伊班膦酸钠： 150 mg，每月1次

静脉双膦酸盐：

• 唑来膦酸： 5 mg，静脉输注 至少15分钟 每年1次
• 伊班膦酸钠： 3 mg，静脉输注 每3个月1次

效果：

• 增加BMD 5-10%
• 降低骨折风险30-50%

副作用：

• 口服： 食管炎 胃溃疡 恶心 反流
• 静脉： 急性期反应 发热、肌痛 （首次输注后） 低钙血症
• 罕见： 下颌骨坏死（ONJ） 非典型股骨骨折

RANKL抑制剂：

• 地舒单抗： 60 mg，皮下注射 每6个月1次 RANKL单克隆抗体 效果优于双膦酸盐 降低骨折风险70%
• 副作用： 低钙血症 感染风险 ONJ 非典型股骨骨折

SERM（选择性雌激素受体调节剂）：

• 雷洛昔芬： 60 mg，每天1次 适应症：绝经后女性 降低椎体骨折风险 不降低非椎体骨折 增加VTE风险 减轻潮热

降钙素：

• 鲑鱼降钙素： 喷鼻：200 IU，每天1次 或皮下/肌注：50-100 IU，每天或隔天1次
• 适应症： 椎体骨折急性疼痛
• 效果： 镇痛 轻度增加BMD

促骨形成药物：

特立帕肽：

• 重组人PTH（1-34）
• 20 μg，皮下注射，每天1次
• 疗程： 最长18-24个月
• 效果： 显著增加BMD 降低椎体骨折风险65-70% 降低非椎体骨折风险50-55%
• 适应症： 严重骨质疏松症 既往骨折 双膦酸盐治疗失败
• 副作用： 恶心、头痛 高钙血症 骨肉瘤（大鼠实验）

罗莫佐单抗：

• 硬化蛋白抗体
• 210 mg，皮下注射，每月1次
• 疗程： 12个月
• 效果： 显著增加BMD 降低骨折风险
• 适应症： 绝经后女性严重骨质疏松症

其他药物：

锶盐：

• 雷奈酸锶： 2 g，每天1次 部分国家可用

激素替代治疗（HRT）：

• 适应症： 绝经后症状 预防骨丢失
• 风险： 乳腺癌 VTE 卒中

骨折治疗

椎体压缩性骨折：

保守治疗：

• 镇痛： 对乙酰氨基酚 NSAIDs 阿片类（急性期）
• 卧床休息： 短期 避免长期
• 支具： 胸腰椎支具
• 康复： 物理治疗

手术治疗：

• 椎体成形术（PVP）： 骨水泥注入 镇痛效果好
• **后凸成形术（PKP）： 球囊扩张 恢复椎体高度 骨水泥注入

髋部骨折：

• 手术治疗： 内固定 关节置换 早期活动
• 康复： 物理治疗 职业治疗

一级预防

儿童青少年：

• 充足营养： 钙、维生素D
• 规律运动
• 避免吸烟、过量饮酒

成人：

• 维持骨量： 钙、维生素D 运动 健康生活方式

二级预防

高危人群：

• 绝经后女性
• 50岁以上男性
• 糖皮质激素使用者
• 有骨折史

干预：

• 骨密度检查
• FRAX评估
• 生活方式干预
• 药物预防

三级预防

骨折后：

• 抗骨质疏松治疗
• 预防跌倒
• 康复
• 预防再骨折

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，骨折后才诊断，严重影响生活质量和死亡率。

核心要点：

• 常见疾病：中国7000-8000万患者
• Silent disease：骨折后才诊断
• 诊断金标准：DXA（T值≤-2.5）
• 骨折风险：FRAX评估10年风险
• 一线治疗：双膦酸盐（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）
• RANKL抑制剂：地舒单抗（6个月1次）
• 促骨形成：特立帕肽（18-24个月）
• 椎体骨折：PVP/PKP
• 髋部骨折：手术治疗
• 预防：钙+维生素D+运动

记住：骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，全球约2亿人患病中国7000-8000万。定义：骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨折风险增加、特点Silent disease无声疾病骨折后才诊断。正常骨代谢：骨重建骨吸收破骨细胞骨形成成骨细胞平衡维持骨量、30岁前骨量峰值遗传营养运动、30岁后骨量缓慢丢失女性绝经后加速。分类：原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症I型女性绝经后绝经后5-10年骨丢失加速、老年性骨质疏松症II型70岁以上男女均可骨形成减少、继发性骨质疏松症内分泌疾病（甲状腺功能亢进甲状旁腺功能亢进库欣综合征糖尿病）、药物（糖皮质激素抗癫痫药GnRH激动剂芳香化酶抑制剂）、疾病（慢性肾病风湿性疾病吸收不良肿瘤）。症状：早期通常无症状Silent disease偶然发现骨密度检查X线检查。骨折症状脆性骨折（轻微外力或无明显外力发生的骨折）、常见部位椎体压缩性骨折最常见背痛身高降低脊柱畸形驼背、髋部骨折股骨颈骨折转子间骨折最严重死亡率高、腕部骨折Colles骨折跌倒时手掌撑地、肱骨近端骨折。椎体骨折症状急性期突然背痛活动加重休息不缓解卧床加重、慢性期持续背痛身高降低脊柱后凸驼背肋骨下缘触及髂嵴。髋部骨折症状髋部疼痛、无法站立或行走、下肢缩短、外旋畸形。其他症状身高降低椎体压缩脊柱畸形、驼背脊柱后凸胸椎压缩、活动受限背痛恐惧跌倒。诊断：风险评估FRAX工具评估10年骨折风险主要骨质疏松性骨折MOF髋部骨折、输入参数年龄性别体重身高既往骨折史父母髋部骨折史糖皮质激素使用类风湿关节炎继发性骨质疏松症吸烟饮酒骨密度T值、干预阈值髋部骨折风险≥3%主要骨质疏松性骨折风险≥20%。骨密度检查BMD双能X线吸收法DXA金标准测量部位腰椎L1-L4髋部股骨颈全髋、报告参数BMD g/cm²、T值与年轻成人比较诊断标准、Z值与同龄人比较继发性骨质疏松症、诊断标准WHO正常T值≥-1.0、骨量减少-2.5<T值<-1.0、骨质疏松症T值≤-2.5、严重骨质疏松症T值≤-2.5+1处脆性骨折。实验室检查基本检查（血钙血磷碱性磷酸酶ALP、25-羟维生素D、甲状旁腺激素PTH、肝肾功能、血常规、尿钙肌酐比值）、选择性检查（甲状腺功能皮质醇睾酮男性、血清蛋白电泳尿本周蛋白、骨转换标志物β-CTX骨吸收P1NP骨形成）。影像学检查X线（椎体压缩性骨折骨量减少）、椎体骨折评估VFA DXA同时进行评估椎体骨折、MRI鉴别急性陈旧性骨折鉴别肿瘤骨折、CT复杂骨折。治疗：生活方式干预营养钙推荐摄入成人1000 mg/天绝经后女性50岁以上男性1200 mg/天食物来源乳制品牛奶酸奶奶酪豆制品豆腐豆浆绿叶蔬菜西兰花小白菜坚果芝麻鱼类沙丁鱼带骨、维生素D推荐摄入成人400-800 IU/天50岁以上800-1000 IU/天目的促进钙吸收维持骨量预防跌倒来源阳光暴露15-20分钟/天面部手臂食物富含脂肪的鱼类蛋黄强化食品补充剂维生素D3、蛋白质推荐摄入1.0-1.2 g/kg/天作用维持肌肉量预防跌倒。运动负重运动目的刺激骨形成增加BMD类型散步慢跑跳舞爬楼梯网球频率每周3-5次每次30-60分钟、抗阻力训练目的增加肌肉力量改善平衡预防跌倒类型举重弹力带体重训练频率每周2-3次每次30分钟、平衡训练目的预防跌倒类型太极拳瑜伽单腿站立、其他戒烟限制酒精女性≤1杯/天男性≤2杯/天避免跌倒家庭环境改造视力检查减少镇静药物合适鞋子。药物治疗抗骨吸收药物双膦酸盐一线治疗口服双膦酸盐阿仑膦酸钠70 mg每周1次晨起空腹250 mL水送服upright 30分钟禁食30分钟、利塞膦酸钠35 mg每周1次或5 mg每天1次同上、伊班膦酸钠150 mg每月1次、静脉双膦酸盐唑来膦酸5 mg静脉输注至少15分钟每年1次、伊班膦酸钠3 mg静脉输注每3个月1次、效果增加BMD 5-10%降低骨折风险30-50%、副作用口服食管炎胃溃疡恶心反流、静脉急性期反应发热肌痛首次输注后低钙血症罕见下颌骨坏死ONJ非典型股骨骨折。RANKL抑制剂地舒单抗60 mg皮下注射每6个月1次RANKL单克隆抗体效果优于双膦酸盐降低骨折风险70%、副作用低钙血症感染风险ONJ非典型股骨骨折。SERM选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬60 mg每天1次适应症绝经后女性降低椎体骨折风险不降低非椎体骨折增加VTE风险减轻潮热。降钙素鲑鱼降钙素喷鼻200 IU每天1次或皮下肌注50-100 IU每天或隔天1次适应症椎体骨折急性疼痛效果镇痛轻度增加BMD。促骨形成药物特立帕肽重组人PTH1-34、20 μg皮下注射每天1次疗程最长18-24个月、效果显著增加BMD降低椎体骨折风险65-70%降低非椎体骨折风险50-55%、适应症严重骨质疏松症既往骨折双膦酸盐治疗失败、副作用恶心头痛高钙血症骨肉瘤大鼠实验。罗莫佐单抗硬化蛋白抗体210 mg皮下注射每月1次疗程12个月、效果显著增加BMD降低骨折风险、适应症绝经后女性严重骨质疏松症。其他药物锶盐雷奈酸锶2 g每天1次部分国家可用、激素替代治疗HRT适应症绝经后症状预防骨丢失风险乳腺癌VTE卒中。骨折治疗椎体压缩性骨折保守治疗镇痛（对乙酰氨基酚NSAIDs阿片类急性期）、卧床休息短期避免长期、支具胸腰椎支具康复物理治疗、手术治疗椎体成形术PVP骨水泥注入镇痛效果好、后凸成形术PKP球囊扩张恢复椎体高度骨水泥注入。髋部骨折手术治疗内固定关节置换早期活动康复物理治疗职业治疗。预防：一级预防儿童青少年充足营养钙维生素D规律运动避免吸烟过量饮酒成人维持骨量钙维生素D运动健康生活方式、二级预防高危人群（绝经后女性50岁以上男性糖皮质激素使用者有骨折史）、干预骨密度检查FRAX评估生活方式干预药物预防、三级预防骨折后抗骨质疏松治疗预防跌倒康复预防再骨折。与您的内分泌科或骨科医生合作，根据骨折风险和骨密度个体化治疗，双膦酸盐一线治疗、地舒单抗6个月1次、特立帕肽促骨形成、钙+维生素D基础治疗、运动和预防跌倒至关重要、大多数患者可以降低骨折风险和维持生活质量。您不是独自面对——有有效的治疗和管理策略。

开始行动：

1. 风险因素：绝经后、50岁以上男性→评估
2. DXA检查：诊断骨质疏松症
3. FRAX评估：10年骨折风险
4. 钙+维生素D：基础治疗
5. 双膦酸盐：一线治疗
6. 地舒单抗：6个月1次
7. 特立帕肽：严重骨质疏松症
8. 运动：负重+抗阻力训练
9. 预防跌倒：环境改造
10. 定期随访：监测BMD和疗效