ACS癌症筛查指南2026：完整建议

癌症筛查挽救生命。美国癌症协会（ACS）估计，定期筛查和早期检测每年可以预防数千例癌症死亡。然而，许多成年人不确定他们需要哪些筛查、何时开始以及多久检测一次。本综合指南整合了所有当前的ACS癌症筛查指南，帮助您准确了解您需要什么以及何时进行。

• 美国癌症协会建议根据年龄和危险因素定期进行乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌和肺癌筛查
• 乳腺癌筛查应从40岁开始，从45岁开始建议每年乳房X线检查，55岁起转为每两年一次
• 结直肠癌筛查现从45岁开始对平均风险成年人进行，有多种检测选项包括结肠镜检查、FIT和粪便DNA检测
• 肺癌筛查使用低剂量CT建议50-80岁有显著吸烟史20包年以上的成年人
• 前列腺癌筛查和肺癌筛查资格需要患者和提供者之间的共同决策

癌症仍然是美国的第二大死因。ACS预测2026年将诊断约200万新癌症病例。然而，当通过筛查早期发现时，许多癌症的生存率显著提高：

这些数字说明了一个明确的模式：通过筛查早期检测显著改善结果。局部和远处期生存率之间的差距突显了遵循ACS癌症筛查指南是您可以做出的对健康最有影响的决定之一。

乳腺癌筛查

对于平均风险的女性，ACS建议以下乳腺癌筛查时间表：

40-44岁：女性应可以选择开始每年乳房X线检查筛查。这是基于个人价值观和风险评估的个人选择。

45-54岁：强烈建议每年乳房X线检查。在这个年龄范围，乳腺癌更常见，肿瘤往往生长更快，使每年筛查达到最佳。

55岁及以上：女性可以转为每两年一次（每2年）乳房X线检查或继续每年筛查。这个决定应与医疗服务提供者共同决策，考虑整体健康状况和预期寿命。

筛查应继续，只要女性健康状况良好并预期至少再活10年。

对于高风险女性（家族史、BRCA突变、30岁前胸部放射治疗或遗传综合征），ACS建议更早开始筛查，通常从30岁开始，除乳房X线摄影外还需乳腺MRI。

宫颈癌筛查

宫颈癌筛查指南取决于年龄和使用的检测类型：

25-65岁：每5年进行一次主要HPV检测是首选方法。如果主要HPV检测不可用，每5年进行联合检测（HPV检测加巴氏涂片）或每3年单独进行一次巴氏涂片也是可接受的替代方案。

65岁及以上：如果有足够的既往阴性筛查（过去10年内三次连续阴性巴氏检测或两次连续阴性HPV检测，最近一次检测在5年内），女性可以停止筛查。

子宫切除术后：因非癌原因接受全子宫切除术（切除宫颈）且无宫颈癌前病变史的女性不需要筛查。

转向基于HPV的检测反映了对持续HPV感染导致几乎所有宫颈癌的认识。HPV检测比单独巴氏涂片更敏感，允许更长的筛查间隔同时保持安全性。

结直肠癌筛查

2018年，ACS将其结直肠癌筛查建议更新为从45岁开始对平均风险成年人进行筛查，降低了之前的起始年龄50岁。这一变化是由年轻人结直肠癌发病率上升驱动的。

起始年龄：45岁，针对平均风险成年人

筛查选项（以下任何一种都是可接受的）：

停止年龄：ACS建议继续筛查至75岁。对于76-85岁的成年人，筛查应基于共同决策，考虑整体健康状况、既往筛查史和患者偏好。

肺癌筛查

使用低剂量计算机断层扫描（LDCT）的肺癌筛查建议符合以下所有标准的个体：

• 年龄：50至80岁
• 吸烟史：20包年或更多（每天一包吸20年，或每天两包吸10年）
• 当前吸烟状态：目前吸烟或在过去15年内戒烟

筛查频率：每年低剂量CT扫描

共同决策：在开始筛查之前，ACS建议与医疗服务提供者讨论筛查的益处、局限性和潜在危害，包括可能导致不必要随访操作的假阳性结果的可能性。

国家肺部筛查试验证明，与胸部X线相比，LDCT筛查使高危个体的肺癌死亡率降低了20%。

前列腺癌筛查

前列腺癌筛查需要男性与其医疗服务提供者之间的共同决策：

50岁及以上：平均风险男性应与医疗服务提供者讨论前列腺特异性抗原（PSA）检测。

45岁及以上：较高风险男性（非裔美国人和一级亲属在65岁前被诊断患有前列腺癌的男性）应更早开始讨论。

40岁及以上：最高风险男性（多位家庭成员在年轻时被诊断患有前列腺癌）应在这个年龄开始讨论。

ACS建议男性在决定前接收有关前列腺癌筛查益处、风险和不确定性的信息。PSA检测可以早期发现前列腺癌，但也可能导致过度诊断和对可能永远不会引起症状的缓慢生长癌症的过度治疗。

子宫内膜癌筛查

ACS不建议对平均风险女性进行常规子宫内膜癌筛查。相反，建议是：

• 女性应在绝经期了解子宫内膜癌的风险和症状
• 任何异常阴道出血或点滴出血应立即报告给医疗服务提供者
• 高风险女性（Lynch综合征、强家族史）应考虑从35岁开始每年子宫内膜活检

皮肤癌筛查

ACS建议定期皮肤自检和了解皮肤变化。虽然没有针对平均风险个体由医疗服务提供者进行常规皮肤癌筛查的正式建议，但ACS建议：

• 了解您皮肤上的所有痣和斑点
• 将任何大小、形状或颜色的变化报告给医疗服务提供者
• 使用ABCDE规则（不对称、边界、颜色、直径、演变）评估可疑斑点
• 高风险人群（浅色皮肤、过度日晒、家族史、多痣）应考虑专业皮肤检查

ACS筛查建议根据您是特定癌症的平均风险还是高风险而有所不同。了解您的风险水平对于适当筛查至关重要。

平均风险

如果您没有癌症个人史、无显著家族史、无已知遗传突变以及无癌症类型特定的其他主要危险因素，则您被认为处于平均风险。

风险增加

基于以下因素，您可能处于风险增加状态：

• 家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有一位或多位被诊断患有癌症，尤其是年轻时
• 遗传突变：已知BRCA1、BRCA2、Lynch综合征或其他遗传性癌症综合征
• 个人史：既往癌症诊断、癌前病变或高危病变
• 生活方式因素：吸烟、过度饮酒、肥胖、缺乏体力活动
• 环境暴露：辐射暴露、某些职业化学物质
• 医疗状况：慢性炎症、免疫抑制

如果您认同这些危险因素中的任何一个，请与您的医疗服务提供者讨论加强筛查方案。

尽管有明确证据表明筛查可以挽救生命，但许多成年人并未遵循推荐的筛查时间表。常见障碍包括：

成本顾虑：根据《平价医疗法案》，大多数保险计划覆盖推荐的癌症筛查，患者无需付费。Medicare也覆盖筛查乳房X线检查、结肠镜检查和PSA检测。

恐惧或焦虑：对筛查感到焦虑是自然的，但在最可治疗的时候发现癌症的潜力远超过检测的暂时不适。

缺乏症状：许多人因为感觉良好而跳过筛查。然而，早期癌症通常不产生症状，这就是为什么在症状出现之前推荐筛查的原因。

后勤挑战：较新的筛查选择如居家FIT检测和粪便DNA检测使结肠直肠癌筛查更容易获得，对于无法轻易获得结肠镜检查设施的人来说。

相互矛盾的信息：多个组织发布筛查指南可能会令人困惑。ACS指南代表了一个权威的、基于证据的标准，您的医疗服务提供者可以将其用作个性化计划的框架。

ACS和USPSTF癌症筛查指南有什么区别？

美国癌症协会和美国预防服务工作组都发布基于循证的癌症筛查指南。它们在具体建议上有时有所不同。ACS指南倾向于更主动（例如，建议更早的筛查开始年龄），而USPSTF可能采取更保守的方法。您的医疗服务提供者将结合您的个体危险因素考虑两套指南。

癌症筛查检测由保险覆盖吗？

根据《平价医疗法案》，私人保险计划必须覆盖推荐的预防性筛查检测，无需分摊费用（无需共付额或免赔额）。Medicare覆盖符合条件的受益人的乳房X线检查、结肠镜检查、巴氏检测和肺癌筛查。请查看您的具体计划详情。

我可以选择侵入性较小的筛查检测吗？

许多情况下可以。对于结肠直肠癌筛查，ACS认为基于粪便的检测（FIT、粪便DNA）是结肠镜检查的可接受替代方案。然而，如果粪便检测异常，则需要随访结肠镜检查。与您的提供者讨论每种选择的权衡。

我如何知道是否需要进行癌症风险基因检测？

如果您有强癌症家族史（多位家庭成员患有相同或相关癌症、年轻时诊断的癌症或家族中有已知遗传突变），可能会推荐基因检测。基因检测是确定检测是否适当的第一步。

如果筛查检测异常怎么办？

异常筛查结果不一定意味着您患有癌症。许多异常结果是由良性疾病引起的。您的医疗服务提供者将建议适当的随访，可能包括额外影像检查、活检或其他诊断程序。重要的是要及时遵循推荐的随访。

有卵巢癌的筛查检测吗？

目前，没有针对平均风险女性的卵巢癌人群筛查检测建议。ACS建议女性了解症状（腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难、尿急）并立即报告。高风险女性（BRCA突变、Lynch综合征、强家族史）应与提供者讨论监测选择。

遵循ACS癌症筛查指南是您可以为自己的健康采取的最重要行动之一。筛查在更可治疗的早期阶段发现癌症，在某些情况下，可以在癌症完全发展之前检测癌前变化。关键是根据您的年龄、性别和危险因素了解您需要哪些筛查，并持续坚持。

不要等到症状出现。与您的医疗服务提供者讨论哪些癌症筛查适合您，并使用ACS指南作为保持正轨的路线图。早期发现是您对抗癌症的最强防御。

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来源：

• 美国癌症协会 - "癌症早期检测指南"
• 美国预防服务工作组 - "癌症筛查建议"
• 国家癌症研究所 - "癌症筛查概述"