什么是活检？病理检查完全指南

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根据美国癌症协会的数据，美国每年进行超过100万次活检，使其成为诊断癌症和其他疾病最常用且最可靠的检查方法之一。

**活检（Biopsy）**是一种医疗程序，医生从您的身体中取出一小块组织样本，由病理科医生（专门通过检查细胞和组织来诊断疾病的医生）在显微镜下进行观察。

与X光、CT扫描或MRI等影像学检查不同（这些检查只能显示有东西但无法确定是什么），活检可以提供关于细胞本身的确切信息。这使得活检成为诊断癌症和许多其他疾病的金标准。

为什么活检很重要？

活检提供其他检查无法获得的答案：

• 明确诊断：确认或排除癌症
• 类型识别：确定存在的具体细胞类型
• 分级评估：评估细胞异常程度（侵袭性）
• 治疗指导：为制定适当的治疗方案提供信息
• 分子分析：进行基因检测以实现精准医疗

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关键点：活检通常是确诊癌症的唯一方法。即使影像学检查提示某物可能是癌性的，也需要活检来确认。

了解活检过程有助于减轻焦虑。虽然活检技术因身体部位和组织类型而异，但所有活检都遵循相同的基本原理：

活检流程

1. 组织取出：医生取出一小部分细胞或组织
2. 保存：样本被保存并送往病理实验室
3. 处理：病理科医生处理组织并制作显微镜玻片
4. 检查：病理科医生在显微镜下检查细胞
5. 分析：可能进行额外检查（染色、分子检测）
6. 报告：创建包含发现和诊断的病理报告

您的组织去哪了？

许多患者想知道他们的组织被取出后发生了什么：

您 → 活检程序 → 病理实验室 → 处理 → 检查 → 报告
                                    ↓
                        玻片和蜡块被保存

您的组织会受到精心处理。它被保存在防腐剂中，包埋在蜡里，切成薄片，放在玻璃载玻片上，染色以增强可见性，然后由委员会认证的病理科医生在显微镜下检查。

不同情况需要不同类型的活检。您的医生会根据以下因素推荐最合适的方法：

• 可疑区域的部位
• 区域的大小和可及性
• 您的整体健康状况和病史
• 诊断所需的组织量

针刺活检（微创）

细针穿刺抽吸（FNA）

• 使用：非常细的针（比抽血用的针还细）
• 样本：单个细胞，不保留组织结构
• 麻醉：有时使用局部麻醉
• 恢复：极少，当天可正常活动
• 最适合：甲状腺结节、淋巴结、乳房肿块、囊肿

粗针穿刺活检（CNB）

• 使用：带有特殊切割尖端的中空针（比FNA粗）
• 样本：保留组织结构的圆柱形组织芯
• 麻醉：局部麻醉
• 恢复：轻微酸痛，1-2天
• 最适合：乳房异常、前列腺、肝脏、肾脏

真空辅助活检

• 使用：特殊的真空动力针装置
• 样本：通过一次插入获取多个组织样本
• 麻醉：局部麻醉
• 恢复：与粗针活检相似
• 最适合：乳房钙化、需要较大样本

手术活检

切除活检

• 使用：手术切除整个异常区域
• 样本：完整病变或肿块
• 麻醉：局部或全身麻醉
• 恢复：1-2周，需要缝针
• 最适合：小、可触及的肿瘤；皮肤病变；淋巴结

切开活检

• 使用：手术切除部分异常区域
• 样本：较大病变的一部分
• 麻醉：局部或全身麻醉
• 恢复：1-2周，需要缝针
• 最适合：无法完全切除的大肿瘤

其他活检类型

皮肤活检

• 打孔活检：圆形工具切除全层皮肤圆柱体
• 削切活检：剃刀工具切除表层
• 切除活检：手术切除整个皮肤病变

骨髓活检

• 使用：特殊针头抽取骨髓液和骨芯
• 样本：血细胞和骨髓组织
• 麻醉：局部麻醉
• 恢复：酸痛持续数天

内镜活检

• 使用：带有摄像头和工具的软管（内镜）
• 样本：消化道、肺部、膀胱内部组织
• 麻醉：镇静或全身麻醉
• 恢复：1-2天，喉咙或腹部不适

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根据Healthcare Bluebook（2024年），美国的活检费用平均在500至5000美元之间，具体取决于类型、设施和地点，手术活检的费用明显高于针刺活检。

典型活检费用范围（无保险）

有保险的情况下

• 大多数保险计划承保医疗必要的活检
• 典型的网络内费用：100-500美元的自付额/共付额
• Medicare通常承保Medicare批准金额的80%
• 某些程序可能需要预先授权

注意：事先务必向您的保险公司查询承保范围和费用。

活检前

要做什么：

• 检查药物：告诉医生您正在服用的所有药物、补充剂
• 安排交通：如果接受镇静，安排人送您回家
• 遵循禁食指示：某些程序需要禁食禁水
• 穿着舒适：两件套 outfit 最理想
• 携带文件：保险卡、身份证、药物清单、之前的影像资料

要避免什么：

• 血液稀释剂：可能需要在5-7天前停用（阿司匹林、华法林等）
• 某些补充剂：鱼油、维生素E、大蒜、银杏
• 酒精：检查前24小时内避免
• 吸烟：至少在检查前24小时内避免

活检当天

• 准时或提前到达办理手续
• 带上支持您的亲友
• 提问——不要害怕开口
• 让团队知道您是否感到焦虑

具体体验取决于活检类型，但以下是一般情况下的预期：

针刺活检体验

1. 定位（5分钟）：您躺下或坐着采取舒适的姿势
2. 清洁（5分钟）：清洁区域，可能需要剃毛
3. 麻醉（2-5分钟）：注射局部麻醉——可能会短暂刺痛
4. 影像引导（如需要）：超声、CT或钼靶引导针头
5. 针头插入（1-5分钟）：您可能会感到压力，而非疼痛
6. 样本采集（5-10分钟）：组织被采集时会有咔嗒声
7. 压迫（5-10分钟）：施加压力以防出血
8. 包扎（2分钟）：应用无菌敷料

检查期间

您会感觉到什么：

• 压力或推挤感（不是疼痛）
• 一些移动或震动
• 偶尔的咔嗒声
• 极小的不适

有帮助的做法：

• 深慢呼吸
• 保持静止但放松
• 与技术人员交谈
• 知道很快就会结束

活检安全吗？

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根据医学研究，活检的严重并发症发生率低于1%，这使得它们在有经验的医疗服务提供者操作时非常安全。

活检安全性概况：

• 严重并发症风险很低
• 大多数情况下无需住院
• 大多数类型的快速恢复
• 局部麻醉将不适降至最低

按活检类型的潜在风险

活检后的警示信号

如果您出现以下情况，请联系医生：

• 过度出血浸透敷料
• 剧烈疼痛非处方药无法缓解
• 发热超过101°F（38.3°C）
• 红肿从活检部位扩散
• 脓液或部位有异常引流
• 肿胀在48小时后增加

预期情况

即刻恢复（最初几小时）：

• 麻醉的麻木感在1-4小时内消退
• 部位有轻微酸痛或压痛
• 少量瘀伤是正常的
• 轻度活动通常没问题

最初24-48小时：

• 保持敷料干燥和完整
• 避免剧烈活动
• 服用对乙酰氨基酚（泰诺）缓解不适
• 除非医生批准，否则避免布洛芬/阿司匹林
• 冰袋可以减轻肿胀和瘀伤

恢复正常：

• 大多数针刺活检：1-2天
• 手术活检：7-14天
• 骨髓活检：3-5天

活检后护理说明

结果需要多长时间？

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根据美国病理学家学会的数据，大多数常规活检结果在3-7个工作日内可获得。需要额外检查的复杂病例可能需要10-14天或更长时间。

典型周转时间：

• 简单病例（诊断明确）：2-3天
• 标准病例（大多数活检）：5-7天
• 复杂病例（需要特殊染色）：7-10天
• 非常复杂病例（分子检测、第二意见）：14天以上

为什么结果可能需要更长时间？

• 需要特殊染色程序
• 咨询专科病理科医生
• 订购分子或基因检测
• 要求第二意见
• 待处理的大量样本

获取您的结果

结果通常通过以下方式传达：

• 护士或医生的电话
• 患者门户消息
• 面对面随访预约
• 安全消息系统

永远不要假设没有消息就是好消息。始终确认结果。

病理报告的关键部分

常见诊断术语

良性：非癌细胞。没有癌症存在。

恶性：癌细胞。癌症存在。

非典型：不明确的异常细胞。可能需要进一步检查。

增生：正常外观细胞数量增加。通常是良性的。

发育不良：外观异常的细胞。可能是癌前病变。

原位：尚未扩散的异常细胞（癌症的最早期阶段）。

浸润：已扩散到周围组织的癌细胞。

不确定/无结论：无法做出明确诊断的信息不足。可能需要重复活检。

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**活检和结果之间的等待期一直被患者评为诊断过程中最有压力的部分。**以下是循证应对策略：

心理健康策略

1. 承认您的焦虑

• 感到焦虑是完全正常的
• 不要因为担忧而评判自己
• 与您信任的人谈论您的感受

2. 保持分心（以健康的方式）

• 参与您喜欢的爱好
• 观看电影或阅读书籍
• 与支持您的朋友共度时光
• 轻度运动（经医生批准）

3. 练习减压

• 深呼吸练习
• 冥想或正念应用
• 渐进式肌肉放松
• 温和的瑜伽或伸展运动

4. 限制不确定性

• 每天设定一个特定的担忧时间（15-30分钟）
• 写下您的担忧
• 为不同结果制定计划
• 避免"谷歌医生"，坚持可靠来源

5. 保持联系

• 加入支持小组（面对面或在线）
• 与经历过此过程的人交谈
• 不要孤立自己
• 需要时寻求帮助

癌症诊断总是需要活检吗？

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是的，活检是确诊癌症的唯一方法。 影像学检查可以提示某物可能是癌性的，但只有通过检查实际细胞才能确认。极少数例外情况可以在没有活检的情况下做出诊断（如某些脑肿瘤，手术风险太大），但这很少见。

活检会扩散癌症吗？

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不，活检不会扩散癌症。 这是一个常见的迷思。研究表明，癌细胞从活检扩散的风险极低（小于0.01%），且几乎只发生在非常特定的肿瘤类型中。获得准确诊断的益处远超过这种极小的风险。

活检会漏诊癌症吗？

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是的，但这不常见。 假阴性活检发生在约1-4%的病例中，具体取决于活检类型和部位。如果您的症状持续或恶化尽管活检结果为阴性，您的医生可能会建议重复活检或额外检查。

活检有多准确？

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活检是高度准确的诊断工具。 粗针穿刺活检对乳腺癌的诊断准确率为95-99%。手术活检更准确，因为它们切除更多组织。准确性因类型、部位和执行程序的医生技能而异。

活检痛吗？

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大多数活检引起极小的不适。 局部麻醉使该区域麻木，因此在程序期间您不应该感到疼痛。您可能会感到压力、推挤或麻醉注射时的短暂刺痛。之后，轻度酸痛是常见的，可以用非处方止痛药管理。疼痛因活检类型而异——骨髓和子宫内膜活检往往更不舒服。

活检前我可以吃东西吗？

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这取决于活检类型。 对于仅使用局部麻醉的针刺活检，您通常可以正常饮食。对于需要镇静或全身麻醉的活检，您需要禁食禁水6-8小时。始终遵循医生的具体指示。

活检后我可以开车回家吗？

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对于大多数局部麻醉下的针刺活检，可以。 您通常可以自己开车回家，因为没有影响您协调能力的镇静。但是，如果您接受镇静、在敏感部位进行活检或感到焦虑，请安排人送您回家。有疑问时，请在程序前询问。

如果活检结果不确定怎么办？

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大约1-5%的活检结果不确定。 这意味着病理科医生无法做出明确诊断，通常是因为样本太小、细胞难以分类或需要更多信息。下一步可能包括重复活检、额外影像检查或稍后复查。

活检程序需要多长时间？

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大多数针刺活检需要15-30分钟。 这包括定位、麻醉、实际活检和初步压迫/包扎。整个预约可能需要1-2小时，包括登记和恢复观察。手术活检需要更长时间，通常30-60分钟加上恢复时间。

活检后我可以回去工作吗？

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对于大多数针刺活检，可以。 您通常可以在第二天甚至当天（某些工作）恢复工作和正常活动。避免剧烈活动48小时。对于手术活检，根据您的工作和活检部位，您可能需要2-7天的假期。

活检是一种强大的诊断工具，可为您的健康提供明确的答案。虽然该程序可能会引起焦虑，但了解预期情况、如何准备以及之后会发生什么可以帮助您感到更自信和掌控。

记住，活检是安全、准确的，每年进行数百万次。程序的暂时不适和焦虑被它提供的有价值的信息所抵消——这些信息可以指导您的医疗护理并提供安心。

在整个活检过程中与您的医疗团队密切合作。不要犹豫提问、表达担忧或寻求支持。了解您的活检是掌管您健康的重要一步。

获取更多信息：

• American Cancer Society: cancer.org
• National Cancer Institute: cancer.gov
• College of American Pathologists: cap.org

寻找支持：

• Cancer Support Community: cancersupportcommunity.org
• American Cancer Society 热线：1-800-227-2345

医疗免责声明：此内容仅用于教育目的，不构成医疗建议。始终咨询合格的医疗服务提供者以获得诊断和治疗建议。如果您有令人担忧的症状，请立即联系您的医疗服务提供者。

来源：

• American Cancer Society. "Biopsy: What to Expect." 2024.
• Mayo Clinic. "Biopsy: What You Can Expect." 2024.
• Cleveland Clinic. "Biopsy." 2024.
• College of American Pathologists. "How to Read Your Pathology Report." 2024.
• National Cancer Institute. "Biopsy." 2024.
• Healthcare Bluebook. "Fair Price Data: Biopsy Procedures." 2024.