前列腺活检：完全患者指南

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根据美国癌症协会的数据，前列腺癌是美国男性第二常见的癌症，大约每8位男性中有1位将在其一生中被诊断。前列腺活检是诊断前列腺癌的确定方法。

前列腺活检是一种从前列腺取出小组织样本进行实验室检查的程序。当其他检查提示可能存在前列腺癌时进行。活检是诊断前列腺癌的唯一确定方法。

为什么可能需要前列腺活检？

如果出现以下情况，医生可能会建议进行前列腺活检：

• **PSA升高：**您的前列腺特异性抗原（PSA）血液检测升高或上升
• **DRE异常：**直肠指检发现异常区域
• **家族史：**您有前列腺癌家族史
• **之前活检异常：**之前的活检显示可疑细胞但无癌症
• **监测：**您正在进行主动监测并需要重复活检

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**重要提示：**PSA升高并不意味着您患有癌症。只有约25%的PSA升高的男性患有前列腺癌。许多其他情况也会升高PSA。

有两种主要的活检方法，各有不同的优势。

经直肠超声引导活检（TRUS）

工作原理：

• 将超声探头插入直肠
• 活检针穿过直肠壁进入前列腺
• 通常取12个核心样本（每侧6个）
• 大约需要15-20分钟
• 使用局部麻醉

优势：

• 广泛可用
• 快速程序
• 技术成熟
• 可在诊所进行

缺点：

• 感染风险较高（因为穿过直肠）
• 可能需要抗生素肠道准备
• 穿过含有细菌的直肠壁的风险

经会阴活检

工作原理：

• 在会阴（阴囊和肛门之间的区域）做一个小切口
• 活检针穿过会阴进入前列腺
• 通常使用MRI融合技术以提高精确度
• 大约需要30-45分钟
• 可能使用局部或全身麻醉

优势：

• 感染风险较低（不穿过直肠）
• 更好地进入前列腺某些区域
• 可能允许更彻底的取样
• 越来越受青睐的方法

缺点：

• 可用性较差
• 可能需要更长时间
• 恢复期间不适更多
• 可能需要全身麻醉

MRI引导或融合活检

工作原理：

• MRI图像与实时超声结合
• 针对MRI上可见的可疑区域
• 样本更少但更有针对性
• 取样更精确

最适合：

• 之前活检阴性但PSA升高的男性
• 当MRI显示特定可疑病变时
• 希望更有针对性取样的男性

药物审查

需要讨论的血液稀释剂：

• 阿司匹林
• 华法林（Coumadin）
• 氯吡格雷（Plavix）
• 阿哌沙班（Eliquis）
• 利伐沙班（Xarelto）
• 达比加群（Pradaxa）
• 肝素

这些可能需要在活检前5-7天停用。未经医生咨询不要停药。

应避免的补充剂：

• 鱼油
• 维生素E
• 大蒜补充剂
• 银杏叶
• 贯叶连翘

经直肠活检的准备

前一周：

• 与医生讨论停用血液稀释剂
• 获取抗生素处方
• 如需要，安排休假

前两天：

• 开始清淡流质饮食（如指示）
• 开始抗生素（如处方早期开始）
• 灌肠准备（如指示）

前一天：

• 按指示完成肠道准备/灌肠
• 晚餐清淡或仅流质（如指示）
• 服用晚间抗生素（如处方）
• 安排交通回家

活检当天：

• 按指示服用早晨抗生素
• 您可以吃一顿清淡早餐（除非另有说明）
• 穿舒适的衣服
• 带上保险卡和身份证
• 如需要，带上以前的影像报告
• 带上支持者（如需要）

经会阴活检的准备

准备类似但可能包括：

• 如计划全身麻醉，午夜后不进食
• 程序期间抗生素（通常是静脉注射抗生素）
• 无需肠道准备
• 如接受镇静，需要交通

经直肠活检的预期情况

定位（5分钟）：

• 您侧卧，膝盖向上弯曲
• 或仰卧，双腿放在支架上

准备（5分钟）：

• 直肠区域清洁
• 超声探头覆盖并润滑
• 将局部麻醉剂注射到前列腺

活检（15-20分钟）：

• 超声探头插入直肠
• 医生在超声上可视化前列腺
• 活检针穿过探头
• 采集每个样本时您会听到咔嗒声
• 通常取12个样本（有时更多）

您会感觉到：

• 超声探头带来的不适
• 针头插入时的压力
• 每个样本时的短暂刺痛（男性描述不同 - 有人说感觉像橡皮筋弹，有人说更强烈）
• 焦虑可能比疼痛更严重

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**诚实的疼痛讨论：**大多数男性将前列腺活检描述为不舒服而非严重疼痛。局部麻醉有很大帮助。最不舒服的部分通常是探头插入和采集每个样本的时刻。每个样本只需几分之一秒。

经会阴活检的预期情况

如在局部麻醉下进行：

• 类似于经直肠的定位
• 您将接受局部麻醉注射
• 会阴小切口
• 针头穿过这个切口

如在全身麻醉下进行：

• 您在程序期间睡眠
• 活检期间无疼痛或意识
• 在恢复室醒来

恢复室（如镇静）：

• 您将被监测直到麻醉消失
• 通常30-60分钟
• 然后出院回家

即时恢复

离开前：

• 您将收到书面出院说明
• 工作人员会确认您正常排尿
• 如果您排尿困难，您可能留有导尿管
• 您的支持者可以开车送您回家

您会感觉到：

• 直肠或会阴区域酸痛
• 一些尿急或尿频
• 尿液或精液中有少量血液是正常的
• 全身疲劳

最初24-48小时

预期情况：

• 尿中带血（血尿） - 常见，可能持续1-2周
• 精液中带血（血精） - 非常常见，可持续4-6周
• 直肠酸痛（如经直肠活检）
• 会阴酸痛（如经会阴活检）
• 尿急或尿频

活动限制：

• 48小时内不提重物（超过10磅）
• 5-7天内不剧烈运动
• 1周内不进行性活动
• 2周内不骑自行车（对前列腺区域施加压力）
• 多喝水以冲洗膀胱

恢复时间表

活检后护理

药物：

• 按处方完成所有抗生素，即使您感觉良好
• 这对预防严重感染至关重要
• 可能推荐软便剂以减少用力
• 根据需要服用泰诺缓解酸痛

卫生：

• 坐在温水中（坐浴）以增加舒适度
• 保持该区域清洁
• 有些出血是正常的，但应报告大量出血

饮食：

• 多喝水（每天8-10杯）
• 避免咖啡因和酒精，因为会刺激膀胱
• 高纤维饮食以预防便秘和用力

活动：

• 鼓励散步
• 5-7天内不剧烈运动
• 1周内无性活动
• 2周内不骑自行车

何时致电您的医生

如果您出现以下情况，请联系您的医疗提供者：

• 大量出血 - 浸透垫子或排出大血块
• 排尿困难 - 无法排尿
• **发热超过101°F（38.3°C）**或寒战
• 颤抖 - 可能表示严重感染
• 药物无法缓解的剧烈疼痛
• 恶心或呕吐
• 感觉不适

”

**重要：**前列腺活检后的感染罕见但可能严重。如果您在活检后几天内出现发热、寒战或感觉不适，请立即就医。

结果需要多长时间？

”

**大多数前列腺活检结果在5-7个工作日内可获得。**某些病例可能需要额外时间进行特殊染色或咨询。

典型时间表：

• **简单病例：**3-5天
• **标准病例：**5-7天
• **复杂病例：**7-10天
• **分子检测病例：**14+天

获取您的结果

结果通常通过以下方式传达：

• 面对面随访预约（最常见和首选）
• 泌尿科医生的电话
• 患者门户消息

首选面对面预约，因为前列腺活检结果可能很复杂，可能需要详细讨论治疗方案。

理解您的病理报告

关键组成部分：

可能的结果

阴性（无癌症）：

• 任何样本中均未发现癌细胞
• 这是好消息，但是...
• 假阴性发生在10-20%的病例中
• 如果PSA仍然升高或上升，您的医生可能建议重复活检
• 可能继续主动监测PSA

阳性（发现癌症）：

• 存在癌细胞
• 将分配Gleason评分
• 将确定分级组
• 可能需要进一步检测（MRI、骨扫描、CT扫描）
• 将讨论治疗方案

非典型/高级别PIN：

• 不明确的异常细胞
• 可能表示风险增加
• 通常需要重复活检
• 建议密切监测

前列腺上皮内瘤变（PIN）：

• 前列腺细胞的异常变化
• 低级别PIN：被认为是良性的，无需随访
• 高级别PIN：可能需要重复活检

理解Gleason评分和分级组

Gleason评分：

• 根据细胞在显微镜下的外观对前列腺癌进行分级的系统
• 两个数字相加（每个1-5）
• 范围从6（低级别）到10（高级别）
• 评分越高 = 癌症越具侵袭性

分级组（较新系统）：

常见副作用

严重但罕见的并发症

感染（1-3%）：

• 经直肠途径更常见
• 可能很严重（脓毒症）
• 活检前后使用抗生素降低风险
• 如发热、寒战、感觉不适，请立即就医

明显出血（少于1%）：

• 直肠或尿液大量出血
• 可能需要住院
• 很少需要输血或手术止血

尿潴留（1-5%）：

• 无法排尿
• 在有先前前列腺问题的男性中更常见
• 可能需要临时导尿管
• 通常自行消退

勃起功能障碍（罕见）：

• 由于焦虑或酸痛可能出现暂时性ED
• 活检后永久性ED极其罕见
• 通常在几周内消退

感染预防

为什么抗生素至关重要：

• 经直肠活检穿过含有细菌的直肠
• 如果发生感染可能很严重
• 适当使用抗生素已显著降低感染率

抗生素方案：

• 通常在活检前后给药
• 重要的是完成全程治疗
• 告诉医生任何抗生素过敏

何时可以恢复性活动？

”

**大多数医生建议等待1周后再恢复性活动。**这允许活检部位愈合并降低出血或感染的风险。

时间表：

• **第1周：**无性活动
• **1周后：**如果您感觉舒适可以恢复性活动
• **预期：**4-6周内精液中带血（正常，对伴侣无害）

诚实讨论：

• 最初射精可能不舒服
• 精液中带血可能令人担忧但是正常的
• 不会伤害您的伴侣
• 如担心，使用保护措施
• 与医生讨论任何担忧

解决常见恐惧

对疼痛的恐惧：

• 程序不舒服但通常可以忍受
• 局部麻醉有很大帮助
• 实际活检每个样本只需几秒钟
• 大多数男性说"没有我想象的那么糟糕"

对癌症诊断的恐惧：

• 这是正常和可以理解的
• 记住：大多数PSA升高不是癌症
• 即使发现癌症，大多数前列腺癌生长缓慢
• 有许多治疗选择
• 可以获得支持

对程序的恐惧：

• 了解预期情况有帮助
• 医疗团队常规进行此程序
• 如需要，您可以要求休息
• 对于非常焦虑的患者，有镇静选项

应对策略

活检前：

• 了解程序
• 与经历过此程序的男性交谈
• 带上支持者与您一起
• 练习放松技巧
• 如非常焦虑，询问医生关于镇静的事宜

等待结果时：

• 这通常是最难的部分
• 保持忙碌和分心
• 与您的支持系统交谈
• 避免谷歌医生 - 坚持美国癌症协会等可靠来源
• 为处理不同的可能结果制定计划

前列腺活检会痛吗？

”

**大多数男性将前列腺活检描述为不舒服而非严重疼痛。**局部麻醉注射可能会短暂刺痛。活检本身感觉像压力或短暂的尖锐感觉。预期和焦虑通常比实际程序更严重。对于非常焦虑的患者，有镇静选项。

活检后我可以自己开车回家吗？

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**如果您只接受局部麻醉（无镇静），通常可以自己开车回家。**然而，您可能酸痛或不适，所以有人开车通常更好。如果您接受任何镇静，您必须有人开车送您回家。始终遵循医生的具体指示。

前列腺活检需要多长时间？

”

**实际活检程序需要约15-20分钟。**然而，预计整个预约需要1-2小时，包括登记、准备、程序和恢复观察。经会阴活检可能需要更长时间（30-45分钟）。

前列腺活检有多少百分比是癌症？

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**约25-30%的前列腺活检发现癌症。**这意味着约70-75%为阴性。然而，阴性活检并不能完全排除癌症 - 假阴性发生在10-20%的病例中。如果疑虑仍然存在（PSA升高或上升），您的医生可能建议重复活检或MRI靶向活检。

活检后我可以进行性生活吗？

”

**是的，前列腺活检后您可以进行性生活。**大多数医生建议等待1周后再恢复性活动。预期在4-6周内看到精液中带血 - 这是正常的并且对伴侣无害。性功能应恢复正常。如果勃起功能障碍持续超过几周，请与医生讨论。

如果活检后我无法排尿怎么办？

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**约1-5%的男性在前列腺活检后发生排尿困难。**如果您在程序后6-8小时内仍无法排尿，请联系您的医生。您可能需要临时导尿管。这在活检前有排尿问题的男性中更常见。通常在几天内消退。

为什么活检后精液中带血是正常的？

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**精液中带血（血精）在前列腺活检后非常常见。**活检针穿过前列腺，前列腺产生部分精液。活检期间小血管被破坏，导致血液与精液混合。这对您和您的伴侣无害，并在4-6周内自行消退。

我真的需要服用所有抗生素吗？

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**是的，您必须服用所有处方抗生素。**前列腺活检后的感染可能很严重甚至危及生命。完成全程抗生素是您可以做的预防感染的最重要的事情。如果您有副作用，请致电医生而不是停药。

经直肠和经会阴活检有什么区别？

”

经直肠活检穿过直肠并已成为传统方法。它更快且更广泛可用，但感染风险略高。经会阴活检穿过阴囊和肛门之间的皮肤，感染风险较低，但需要更长时间且可用性较差。医生将为您推荐最佳方法。

前列腺活检有多准确？

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**前列腺活检高度准确但不完美。**它检测约85-90%的前列腺癌。假阴性率为10-20%，意味着有些癌症被漏掉。如果疑虑仍然存在（PSA升高或上升、检查异常），您的医生可能建议重复活检或MRI靶向活检。

前列腺活检会导致勃起功能障碍吗？

”

**前列腺活检后永久性勃起功能障碍极其罕见。**由于焦虑、不适或心理因素，可能发生暂时性ED。这通常在几周内消退。活检针很小，不会影响负责勃起的神经。如果ED持续超过几周，请与医生讨论。

前列腺活检是一种重要的诊断工具，为前列腺健康提供明确答案。虽然程序可能引起焦虑和不适，但它通常耐受良好，并提供可以指导您医疗护理的关键信息。

请记住，大多数前列腺活检（约70-75%）为阴性。即使发现癌症，大多数前列腺癌生长缓慢且高度可治疗，尤其是早期发现时。

活检的暂时不适和焦虑被它提供的信息价值所抵消。在整个过程中与您的医疗团队密切合作。不要犹豫提问、表达担忧或寻求支持。

了解更多信息：

• 美国癌症协会：cancer.org
• 美国泌尿协会：auanet.org
• 前列腺癌基金会：pcf.org
• ZERO - 终结前列腺癌：zerocancer.org

寻找支持：

• 美国癌症协会热线：1-800-227-2345
• ZERO前列腺癌患者热线：1-844-244-1309
• Us TOO International：ustoo.org

医疗免责声明： 此内容仅用于教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗提供者以获取诊断和治疗建议。

来源：

• 美国癌症协会。"前列腺活检：预期情况。" 2024年。
• 美国泌尿协会。"前列腺活检。" 2024年。
• 梅奥诊所。"前列腺活检：关于。" 2024年。
• 克利夫兰诊所。"经会阴前列腺活检。" 2024年。
• 国家综合癌症网络。"前列腺癌早期检测指南。" 2024年。
• 克利夫兰诊所。"经会阴前列腺活检。" 2024年。