IHC标记物解释：HER2、ER、PR、Ki-67指南

”

**免疫组化（IHC）标记物彻底改变了癌症治疗。**对您活检样本的这些检测揭示了关于您癌症生物学的关键信息，帮助医生为您量身定制最佳治疗方案。

什么是IHC（免疫组化）？

**免疫组化（IHC）**是一种使用抗体检测组织样本中特定蛋白质（标记物）的实验室技术。这些标记物提供关于以下的关键信息：

您患的是什么类型的癌症
癌症可能有多具侵袭性
哪些治疗可能有效
您的预后（展望）

如何工作：

您的活检组织用特殊抗体处理
这些抗体与细胞中的特定蛋白质结合
染色使这些蛋白质在显微镜下可见
病理科医生对结果进行评分

为什么IHC很重要：

个性化医疗 - 为您的癌症量身定制治疗
预测哪些治疗有效
帮助确定预后
指导治疗决策

最重要的IHC标记物

ER（雌激素受体）

是什么：

对雌激素激素有反应的蛋白质
在一些癌细胞上发现
当雌激素与这些受体结合时，促进癌症生长

检测：

报告为百分比（0-100%）
也报告为阳性或阴性
通常，>1%染色被认为阳性

阳性意味着：

您的癌症由雌激素促进
**好消息：**您有更多治疗选择
激素治疗可以阻断雌激素
通常预后更好

如果是ER+的治疗意义：

激素治疗（他莫昔芬、芳香酶抑制剂）
卵巢抑制（绝经前女性）
可能持续5-10年
非常有效的治疗选择

阴性意味着：

您的癌症对雌激素没有反应
激素治疗无效
需要不同的治疗方法

”

**快速总结：**ER阳性癌症有雌激素受体。阻断雌激素（通过药物）可以有效地治疗这些癌症。约70-80%的乳腺癌ER为阳性。

PR（孕激素受体）

是什么：

对孕激素激素有反应的蛋白质
类似ER但对不同激素有反应
通常与ER一起检测

检测：

报告为百分比（0-100%）
通常，>1%染色被认为阳性
通常与ER状态相关

阳性意味着：

您的癌症对孕激素有反应
通常ER阳性时PR也阳性
表示更分化（不那么具侵袭性）的癌症
良好的预后标志

治疗意义：

类似ER阳性癌症
激素治疗可能有效
ER+/PR-癌症可能预后更好

阴性意味着：

对孕激素没有反应
仍可能ER阳性（仍受益于激素治疗）
ER+/PR-癌症可能更具侵袭性

”

**快速总结：**PR状态通常跟随ER状态。ER+/PR+癌症预后最好。ER+/PR-癌症仍用激素治疗但可能更具侵袭性。

HER2（人表皮生长因子受体2）

是什么：

促进细胞生长的蛋白质
在一些癌细胞表面发现
当存在过量时，使癌症生长更快

检测：

首先IHC检测（评分为0、1+、2+、3+）
如果IHC为2+，则进行FISH检测确认
FISH测量实际基因扩增

IHC评分：

评分	解释	HER2状态
0	无染色	阴性
1+	弱染色	阴性
2+	中度染色	可疑（需要FISH）
3+	强染色	阳性

阳性（HER2+）意味着：

您的癌症有过多HER2蛋白质
癌症倾向于生长更快
过去预后较差
**好消息：**现在有靶向治疗！

如果是HER2+的治疗意义：

靶向治疗（曲妥珠单抗/赫赛汀）
其他HER2靶向药物（帕妥珠单抗、T-DM1等）
非常有效的治疗革命
显著改善结果

阴性（HER2-）意味着：

无过量HER2蛋白质
HER2靶向治疗无效
需要不同的治疗方法
比HER2+更常见

”

**快速总结：**约15-20%的乳腺癌为HER2阳性。虽然HER2+癌症更具侵袭性，但赫赛汀等靶向治疗已显著改善这些患者的预后。

Ki-67

是什么：

细胞增殖（生长）的蛋白质标记物
表示细胞分裂速度
Ki-67越高 = 癌症生长越快

检测：

报告为百分比（0-100%）
无标准截断值，但有一般指南
越低通常越好

解释：

Ki-67水平	解释
低（<10-15%）	缓慢生长，不那么具侵袭性
中等（15-30%）	中等生长速度
高（>30%）	快速生长，更具侵袭性

高Ki-67意味着：

癌症生长更迅速
可能更具侵袭性
可能影响化疗决策
可能提示需要更积极的治疗

低Ki-67意味着：

较慢生长的癌症
较不具侵袭性行为
通常预后更好
在某些情况下可能能够避免化疗

”

**重要提示：**Ki-67检测缺乏标准化。不同实验室可能有不同截断值。始终与医生讨论具体含义。

组合：您的结果一起意味着什么

双阳性（ER和/或PR+，HER2+）

特征：

约10%的乳腺癌
由激素和HER2促进
可以用激素治疗和HER2靶向治疗
有良好的治疗选择

三阳性（ER+、PR+、HER2+）

特征：

所有三个标记物都阳性
多种治疗选择
激素治疗 + HER2靶向治疗
现代治疗预后一般良好

激素阳性、HER2阴性（ER和/或PR+，HER2-）

特征：

最常见亚型（约60-70%的乳腺癌）
激素促进，非HER2驱动
用激素治疗
通常预后良好
在某些情况下可能避免化疗

三阴性（ER-、PR-、HER2-）

特征：

约10-15%的乳腺癌
无激素受体，无HER2
更具侵袭性行为
更有限的靶向治疗选择
历史上预后较差
化疗是主要治疗
在年轻女性和BRCA基因突变携带者中更常见
新治疗出现（免疫治疗、PARP抑制剂）

治疗挑战：

无激素治疗
无HER2靶向治疗
主要依赖化疗
更可能在最初几年复发
但是：许多女性通过治疗表现良好

”

记住： "三阴性"听起来可怕，但许多三阴性乳腺癌女性通过治疗表现良好。不断开发新的治疗方法。

其他重要IHC标记物

PD-L1

是什么：

帮助癌症逃避免疫系统的蛋白质
免疫治疗的靶点

阳性意味着：

可能对免疫治疗有反应
用于几种癌症类型
可能有额外治疗选择

ESR1突变

是什么：

雌激素受体基因的突变
可能导致对激素治疗耐药

意味着：

可能提示需要不同激素治疗
可能在治疗期间发展
可在转移情况下检测

BRCA1/2状态

是什么：

基因突变（种系或体细胞）
增加癌症风险
可能影响治疗

意味着：

PARP抑制剂可能有效
可能提示需要遗传咨询
影响治疗选择

MMR（错配修复）状态

是什么：

表示DNA修复能力
dMMR（缺陷）或pMMR（正常）
可以影响预后和治疗

dMMR意味着：

可能对免疫治疗有反应
可能提示林奇综合征
影响预后和治疗

IHC结果如何指导治疗

按IHC状态的乳腺癌治疗

IHC状态	典型治疗方法
ER+和/或PR+，HER2-	激素治疗 +/- 化疗
ER+和/或PR+，HER2+	激素治疗 + HER2靶向治疗 +/- 化疗
ER-、PR-、HER2+	HER2靶向治疗 + 化疗
三阴性	化疗 +/- 免疫治疗

何时推荐化疗？

IHC标记物帮助确定谁需要化疗：

低风险（可能避免化疗）：

ER+、HER2-、低Ki-67
小肿瘤
无淋巴结受累
与基因检测联合使用（Oncotype DX、MammaPrint）

中等风险：

考虑基因检测
讨论风险和获益
个体决策

高风险（可能推荐化疗）：

三阴性
HER2+伴大肿瘤或淋巴结受累
高Ki-67
大肿瘤或淋巴结受累

理解您的IHC报告

样本报告

code

雌激素受体（ER）：
肿瘤细胞95%强核染色
解释：阳性

孕激素受体（PR）：
肿瘤细胞80%中度核染色
解释：阳性

HER2（c-erbB-2）：
90%肿瘤细胞强完整膜染色
解释：阳性（3+）

Ki-67：
25%肿瘤细胞核染色
解释：升高

Code collapsed

这意味着：

三阳性乳腺癌
有优秀治疗选择
将接受激素治疗 + HER2靶向治疗
根据其他因素可能或不需要化疗

检测过程

IHC检测如何进行

过程：

活检组织被处理并包埋在石蜡中
切取薄片并放在载玻片上
载玻片用特定抗体处理
染色使蛋白质可见
病理科医生检查并评分结果
生成报告

周转时间：

通常活检后3-7天
如需要特殊检测可能需要更长时间
您的医生将在随访时讨论结果

质量考虑

检测准确性：

IHC检测通常非常准确
认可实验室遵循严格方案
病理审查确保质量
如结果不明确可能重复检测

如果结果不清楚：

可能进行额外检测
不同实验室可能检测样本
可能推荐第二意见

向医生提出的问题

关于您的结果

我的ER、PR和HER2结果是什么？
Ki-67显示什么，这意味着什么？
我需要任何额外检测吗？
这些结果如何影响我的治疗选择？
基于这些结果您推荐什么治疗？

关于治疗

我需要化疗吗？
激素治疗对我有帮助吗？
HER2靶向治疗适合我吗？
治疗将持续多长时间？
推荐治疗的副作用是什么？

关于预后

有这些结果我的预后如何？
这些结果如何影响我的展望？
除了IHC标记物还有什么影响我的预后？

常见患者担忧

"我的报告说HER2'可疑' - 这意味着什么？"

可疑（2+）意味着：

边界结果
不明确阳性或阴性
需要额外检测（FISH）
FISH给出更明确的答案
FISH结果回来前不要担心

"如果我的结果随时间改变会怎样？"

这可能发生：

ER/PR状态有时可能改变
HER2状态很少改变
Ki-67可能改变
在转移情况下可能重复活检
治疗可能根据新结果改变

"这些检测有多准确？"

准确性：

ER/PR检测：>95%准确
HER2检测：有适当方案时非常准确
Ki-67：标准化较差但仍有用
假阳性/假阴性罕见但可能
质量实验室流程确保准确性

"我需要再次检测吗？"

何时可能重新检测：

如果原始样本不足
如果结果不清楚
在转移情况下（指导新治疗）
如果有差异

财务和获取考虑

保险覆盖

大多数保险覆盖IHC检测
被认为是护理标准
通常包括在病理成本中
如担心请与您的保险核实

特殊检测

一些检测可能有额外费用
基因检测（Oncotype DX等）可能不总是被覆盖
可能有经济援助
与您的医疗团队讨论费用

结论

IHC标记物提供指导您的癌症治疗的关键信息。理解这些标记物使您能够参与治疗决策并理解您的预后。

关键要点：

**ER/PR阳性：**激素治疗可以非常有效
**HER2阳性：**可用靶向治疗（好消息！）
**Ki-67：**表示癌症生长速度
**组合很重要：**您的完整档案指导治疗
**治疗是个性化的：**您的癌症获得量身定制的治疗

**最重要：**IHC检测彻底改变了癌症护理，实现了真正的个性化治疗。与您的医疗团队密切合作以理解您的结果并做出明智的护理决策。

资源和支持

了解更多信息：

美国癌症协会：cancer.org
Breastcancer.org：breastcancer.org
美国临床肿瘤学会：asco.org
国家综合癌症网络：nccn.org

寻找支持：

美国癌症协会热线：1-800-227-2345
癌症支持社区：cancersupportcommunity.org
Breastcancer.org讨论论坛

医疗免责声明： 此内容仅用于教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗提供者以获取诊断和治疗建议。您的具体情况可能有所不同。

来源：

美国癌症协会。"理解您的病理报告：乳腺癌。" 2024年。
美国病理学家学会。"乳腺癌中的HER2检测。" 2024年。
国家综合癌症网络。"乳腺癌临床实践指南。" 2024年。
Breastcancer.org。"激素受体状态和HER2状态。" 2024年。
美国临床肿瘤学会。"HER2检测指南。" 2024年。
Breastcancer.org。"激素受体状态和HER2状态。" 2024年。