细针穿刺活检（FNA）：患者完整指南

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根据美国甲状腺协会，细针穿刺是评估甲状腺结节的一线诊断程序，在经验丰富的医生操作下，诊断准确率超过95%。

**细针穿刺活检（FNA）**是一种微创活检程序，使用非常细的中空针头从肿块或异常部位提取单个细胞和液体进行显微镜检查。与去除圆柱形组织的核心针吸活检不同，FNA只去除细胞和液体。

这使得FNA比其他活检类型侵入性更小，但也意味着样本提供的关于组织结构的信息较少——细胞之间的结构关系。

FNA与核心针吸活检的区别

FNA和核心针吸活检之间的关键区别在于被移除的内容：

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关键点：FNA非常适合确认肿块是否充满液体（囊肿）以及对淋巴结和甲状腺结节进行取样。当组织结构很重要时，核心活检更好。

程序机制

FNA使用非常简单的方法：

1. 确定目标区域（通常使用超声引导）
2. 非常细的针头穿过皮肤插入
3. 针头在病变内来回移动
4. 使用注射器施加吸力吸出细胞
5. 细胞被喷到玻璃载玻片上
6. 载玻片送到病理科进行分析

整个过程很快——每个取样部位通常只需几分钟即可完成。

设备

1. 细针：21-27号（比抽血针头更细）
2. 注射器：可能连接用于吸力
3. 玻璃载玻片：用于转移样本
4. 固定液：保存载玻片上的细胞
5. 超声机：用于引导（常见但不总是使用）
6. 绷带：手术后使用的小胶带绷带

FNA的常见适应症

甲状腺结节：

• 大于1厘米的结节
• 超声特征可疑的结节
• 具有实性和囊性成分的复杂结节
• 生长中的结节

乳腺肿块：

• 感觉像囊肿的可触及肿块
• 充满液体的病变
• 腋窝区域的淋巴结
• 一些实性乳腺肿块

头颈部肿块：

• 肿大的淋巴结
• 唾液腺肿瘤
• 原因不明的颈部肿块

其他部位：

• 肝病变（有时）
• 胰腺肿块（使用内镜引导）
• 表浅软组织肿块
• 任何易于接近的肿块

何时FNA优于其他方法

首选FNA时：

• 异常易于接近
• 区分囊肿和实性肿块是目标
• 需要淋巴结评估
• 最小侵入性很重要
• 甲状腺结节评估指征

首选核心活检时：

• 组织结构对诊断很重要
• 可能需要激素受体检测
• 肿块是实心的，需要更多组织
• 需要乳腺癌分期

手术前

药物考虑：

• 大多数药物可以继续服用
• 血液稀释剂可能需要与医生讨论
• 阿司匹林和非甾体抗炎药通常不需要停用
• 告诉医生您服用的所有补充剂

准备清单：

• 列出所有药物和补充剂
• 穿舒适、宽松的衣服
• 如果有，带以前的影像报告
• 如果焦虑，安排人接送（通常不需要）
• 手术前正常进食
• 除非告知，否则继续常规用药

手术当天的预期情况

到达时：

• 快速登记流程
• 通常不需要换衣服
• 与医生简短咨询
• 提问的机会

程序区域：

• 干净的检查室或超声套间
• 您舒适地坐着或躺下
• 该区域用防腐液清洁

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整个FNA程序通常需要15-30分钟，包括准备，尽管实际的针穿刺只需几秒钟。

逐步体验

第1步：定位（2-3分钟）

• 您舒适地坐着或躺在检查台上
• 感兴趣的区域暴露
• 可能使用超声定位病变

第2步：清洁（1分钟）

• 皮肤用防腐液清洁
• 通常不需要特殊的遮盖

第3步：针头插入（变化）

• 医生可能使用或不使用局部麻醉
• 细针穿过皮肤插入
• 您可能感到轻微压力或刺痛

第4步：样本采集（每次1-2分钟）

• 针头在病变内来回移动
• 可能使用注射器施加吸力
• 您可能感到压力或轻微不适
• 通常进行多次穿刺（2-6次）

第5步：载玻片制备（1-2分钟）

• 样本喷到玻璃载玻片上
• 医生检查样本是否足够
• 如果需要，可能进行额外穿刺

第6步：完成（1分钟）

• 在部位施加压力
• 应用小绷带
• 通常可以立即离开

您可能感觉到的感觉

手术期间：

• 如果使用麻醉，短暂刺痛
• 针头移动时的压力
• 针头定位后最小到无痛感
• 细针没有不适感

手术后：

• 部位的轻度酸痛
• 可能轻度淤青
• 最小到无恢复时间

触诊引导的FNA

如何工作：

• 医生用手指感觉肿块
• 不使用影像引导
• 最快最简单的方法

最适合：

• 易于触及的肿块
• 表浅病变
• 可以感觉到的甲状腺结节
• 肿大的淋巴结

优势：

• 最快的程序
• 不需要设备
• 可以在办公室进行
• 成本最低

超声引导的FNA

如何工作：

• 实时超声成像引导针头放置
• 医生在手术期间在屏幕上看到针头
• 通常需要15-20分钟

最适合：

• 难以感觉的病变
• 深层结节
• 复杂病变
• 精确取样至关重要时

优势：

• 实时可视化
• 更准确的取样
• 可以避开血管
• 可以取样较大病变的特定区域

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根据临床研究，在经验丰富的医生操作下，FNA对甲状腺结节和淋巴结评估的诊断准确率为80-95%。

按情况划分的准确性

影响准确性的因素

医生经验：

• 准确性随医生技能提高
• 经验减少非诊断性样本
• 专业培训很重要

病变特征：

• 囊性病变产生更多诊断性样本
• 小病变可能具有挑战性
• 纤维病变可能难以抽吸

样本充足性：

• 现场评估样本有帮助
• 多次穿刺提高诊断产量
• 快速病理评估提高准确性

FNA的局限性

不确定结果：

• 发生在5-15%的病例中
• 可能需要重复FNA或核心活检
• 某些病变类型更常见

细胞不足：

• 获得的细胞不足以诊断
• 纤维或钙化病变中常见
• 需要重复程序

无法评估结构：

• 组织结构不可见
• 可能限制某些情况下的诊断
• 可能需要核心活检进行完整评估

即时恢复

您离开前：

• 小绷带覆盖针头部位
• 施加压力直到出血停止
• 如果需要，您会收到护理说明
• 大多数人可以立即离开

您的感受：

• 最小到无不适感
• 可能轻度酸痛
• 不需要显著的恢复时间
• 可以立即恢复正常活动

手术后护理

伤口护理：

• 将绷带保留几小时
• 取下绷带并轻轻清洁该区域
• 如果渗出，可能应用小创可贴
• 24小时内保持区域清洁和干燥

活动指南：

• 可以立即恢复正常活动
• 通常不需要避免剧烈运动
• 如果需要，24小时内避免游泳
• 通常没有工作限制

疼痛管理：

• 大多数患者不需要止痛药
• 如果出现轻度酸痛，可服用泰诺
• 如果出现不适，可用冰袋
• 症状通常在24-48小时内消退

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FNA是最安全的活检程序之一，根据大型医学研究，严重并发症的发生率低于0.5%。

常见（轻微）副作用

罕见并发症

感染（极其罕见，<0.1%）：

• 红肿、发热或疼痛加剧
• 部位异常引流
• 发热
• 如果发生，需要抗生素

血肿（血液积聚）（罕见，<1%）：

• 活检部位的小而硬的肿块
• 通常自行消退
• 可能需要数周才能完全消退

针道种植（极其罕见，<0.01%）：

• 癌细胞沿针路径扩散
• 有争议，非常罕见
• 诊断的好处远远超过这个最小风险

样本不足（5-15%）：

• 诊断的细胞不足
• 需要重复程序
• 某些病变类型更常见

何时致电您的医生

如果您遇到以下情况，请联系您的医疗提供者：

• 非处方药无法缓解的剧烈疼痛
• 部位周围红肿或发热增加
• 发热超过101°F（38.3°C）
• 部位流脓或异常引流
• 大而扩大的淤青
• 呼吸困难（针对颈部/喉咙程序）

结果需要多长时间？

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大多数FNA结果在2-4个工作日内可用。然而，某些病例需要额外时间进行特殊染色或病理学家咨询。

典型时间表：

• 简单囊肿：通常当天或第二天
• 标准病例：2-3天
• 复杂病例：4-7天
• 特殊研究病例：7-10天

接收您的结果

结果传达方式：

• 护士或医生的电话
• 患者门户消息
• 面对面随访预约
• 安全消息系统

请记住：永远不要假设没有消息就是好消息。始终确认您已收到结果。

理解您的结果

可能的诊断：

1. 非诊断性：细胞不足——可能需要重复FNA
2. 良性：未发现癌症——通常需要定期随访
3. 非典型：异常细胞但不是明确的癌症——可能需要额外检测
4. 怀疑恶性肿瘤：很可能癌症——通常推荐活检或手术
5. 恶性：存在癌症——开始治疗计划

FNA与核心针吸活检

选择FNA时：

• 评估可能的囊肿
• 淋巴结取样
• 甲状腺结节评估
• 首选最小侵入性

选择核心活检时：

• 组织结构很重要
• 需要激素受体检测
• 实性乳腺肿块评估
• 需要更高准确性

FNA与手术活检

FNA优势：

• 最快最简单
• 无恢复时间
• 成本最低
• 可以在办公室进行

手术活检优势：

• 最大的组织样本
• 最高准确性
• 可以完全切除病变
• 允许完整的结构评估

手术前

1. 为什么向我推荐FNA？
2. 会使用影像引导吗？
3. 将进行多少次针穿刺？
4. 我需要麻醉吗？
5. 手术需要多长时间？
6. 结果不确定的可能性有多大？
7. 如果FNA未能获得足够的细胞怎么办？

关于结果

8. 我什么时候能得到结果？
9. 我将如何收到通知？
10. 如果结果不确定怎么办？
11. 如果发现癌症怎么办？
12. 我需要额外检测吗？

关于随访

13. 需要什么随访？
14. 我需要多久监测一次？
15. 手术后有什么限制？

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提示：在预约时带上书面问题清单，并考虑带一位支持者与您一起。

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对医疗程序感到焦虑是完全正常的。以下帮助了许多患者的策略：

手术前

• 了解程序：了解预期情况可以减少焦虑
• 提问：您的医疗团队习惯解决担忧
• 带上支持：有人与您一起会有所帮助
• 练习放松：深呼吸练习
• 分散注意力：带音乐或播客

手术期间

• 沟通：让团队知道您是否焦虑
• 专注于呼吸：缓慢的深呼吸促进放松
• 记住它很快：FNA只需几分钟
• 请求休息：如果需要，您可以暂停

等待结果时

• 设定担忧界限：限制花在这上面的时间
• 保持忙碌：从事您喜欢的活动
• 寻求支持：与朋友和家人交谈
• 避免过度研究：坚持可靠的来源
• 制定计划：考虑如何处理不同的结果

细针穿刺会痛吗？

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大多数患者在FNA期间报告的不适感最小。针头非常细——与或比用于抽血的针头更细。您可能感到短暂的压力或轻度刺痛，但程序通常耐受良好，无需麻醉。

FNA后我会留下瘢痕吗？

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不，FNA不会留下可见的瘢痕。针头太细，不会留下明显的痕迹。您可能有一个在几天内消退的小红斑，但没有持久的瘢痕。

细针穿刺有多准确？

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FNA对某些情况高度准确，在经验丰富的医生操作下，甲状腺结节的诊断准确率为85-95%。对于乳腺肿块，准确性略低（80-90%），可能需要核心活检进行明确诊断。

FNA会扩散癌症吗？

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FNA扩散癌症的风险极其罕见，估计少于0.01%。这种理论风险远远超过了准确诊断的好处。每年有数百万FNA安全进行。

FNA程序需要多长时间？

”

实际针穿刺每次只需几秒钟，但整个预约通常需要15-30分钟，包括准备、定位和多次针穿刺。您通常可以快速进出。

我可以在FNA后自己开车回家吗？

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是的，大多数患者可以在FNA后自己开车回家。不使用镇静剂，您应该感觉完全正常开车。如果您感到焦虑或头晕，请有人开车送您。

我什么时候可以恢复正常活动？

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您可以在FNA后立即恢复正常活动。不需要恢复时间——您可以立即返回工作、锻炼和日常惯例。如果您愿意，24小时内避免游泳或将区域浸泡在水中。

如果我的FNA结果不确定怎么办？

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约5-15%的FNA程序出现不确定结果。这意味着获得的细胞不足或细胞无法清晰识别。根据您的情况，下一步可能包括重复FNA、核心针吸活检或手术活检。

为什么我可能需要重复FNA？

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如果第一次样本不足以诊断、结果不确定或结节在随访影像学上有变化，可能需要重复FNA。医生将根据您的情况推荐最佳方法。

细针穿刺是一种快速、简单且高效的诊断程序，用于评估身体各部位的肿块和异常。其最小的侵入性、低成本和高准确性使其成为甲状腺结节、淋巴结和其他可接近病变的出色一线诊断工具。

了解FNA的预期情况可以帮助减少焦虑并使程序压力减轻。请记住，经验丰富的医生常规进行FNA并取得出色结果。

在整个诊断过程中与您的医疗团队密切合作。不要犹豫提问或表达担忧。了解您的程序有助于您积极参与医疗决策。

了解更多信息：

• 美国癌症协会：cancer.org
• 北美放射学会：radiologyinfo.org
• 美国甲状腺协会：thyroid.org

寻找支持：

• 美国癌症协会热线：1-800-227-2345
• 甲状腺癌幸存者协会：thyca.org

医疗免责声明： 此内容仅用于教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗提供者以获取诊断和治疗建议。

来源：

• 美国甲状腺协会。"甲状腺结节评估指南。" 2024年。
• 北美放射学会。"细针穿刺。" 2024年。
• 美国癌症协会。"甲状腺癌：诊断。" 2024年。
• 梅奥诊所。"细针穿刺：关于此程序。" 2024年。
• 克利夫兰诊所。"细针穿刺活检。" 2024年。
• 临床内分泌与代谢杂志。"FNA对甲状腺结节的准确性。" 2023年。