理解癌症分级和分期
”癌症诊断后最重要的问题之一是："这种癌症有多具侵袭性？"（分级）和"这种癌症扩散多远？"（分期）。本指南用通俗语言解释这些关键概念。
分级vs分期：有什么区别？
分级：细胞看起来有多异常
分级描述癌细胞在显微镜下看起来有多异常，以及它们可能生长和扩散多快。
| 分级 | 描述 | 意味着 |
|---|---|---|
| 1级（高分化） | 细胞看起来几乎正常 | 缓慢生长，不那么具侵袭性 |
| 2级（中分化） | 细胞有些异常 | 中等侵袭性 |
| 3-4级（低分化） | 细胞非常异常 | 快速生长，更具侵袭性 |
分级告诉您：
- 癌症可能有多具侵袭性
- 它可能生长多快
- 异常程度
- 预后信息
分期：癌症扩散多远
分期描述体内癌症的程度 - 肿瘤有多大以及是否扩散。
| 分期 | 描述 | 扩散 |
|---|---|---|
| 0期 | 原位（最早） | 局限于原发部位 |
| I期 | 早期 | 小，局限性肿瘤 |
| II期 | 局限 | 较大肿瘤或局部有限扩散 |
| III期 | 局部晚期 | 广泛局部扩散，常到淋巴结 |
| IV期 | 转移性 | 扩散到身体远处部位 |
分期告诉您：
- 癌症扩散多远
- 治疗选择
- 预后（展望）
- 治愈是否可能
”**关键区别：**分级是关于癌细胞看起来如何（微观），分期是关于癌症扩散多远（体内范围）。两者对于确定治疗和预后都很重要。
理解癌症分级
如何确定分级
病理科医生检查：
- 显微镜下的细胞外观
- 细胞与正常细胞的不同程度
- 细胞组织程度
- 有多少细胞正在分裂
- 组织结构
分级系统因癌症类型而异：
- 有些使用1-3级
- 有些使用1-4级
- 有些有专门系统（如前列腺的Gleason）
分级类别
1级：高分化
- 细胞看起来类似正常细胞
- 缓慢生长
- 扩散可能性较小
- 预后较好
- 有时称为"低分级"
2级：中分化
- 细胞看起来有些异常
- 中等生长速度
- 中等侵袭性
- 预后介于1级和3级之间
- 有时称为"中分级"
3级：低分化
- 细胞看起来非常异常
- 快速生长
- 扩散可能性更大
- 预后较差
- 有时称为"高分级"
4级：未分化（如适用）
- 细胞根本不像正常细胞
- 非常快速生长
- 非常具侵袭性
- 预后最差
- 最高级别
专门分级系统
Gleason评分（前列腺癌）：
- 两个等级相加（每个1-5）
- 范围从6（低分级）到10（高分级）
- 下文前列腺部分有更多细节
Breslow厚度（黑色素瘤）：
- 测量黑色素瘤侵犯深度
- 更深 = 预后更差
- 以毫米测量
Fuhrman分级（肾癌）：
- 核分级系统
- 1-4级
- 基于细胞核外观
理解癌症分期
TNM分期系统
TNM系统是最广泛使用的分期系统。它描述三个关键组成部分：
T - 原发肿瘤
| T分期 | 描述 |
|---|---|
| Tis | 原位癌（最早阶段） |
| T0 | 无原发肿瘤证据 |
| T1 | 小肿瘤，有限侵犯 |
| T2 | 中等大小肿瘤 |
| T3 | 较大肿瘤更多侵犯 |
| T4 | 非常大的肿瘤侵犯邻近结构 |
N - 区域淋巴结
| N分期 | 描述 |
|---|---|
| N0 | 无扩散到附近淋巴结 |
| N1 | 扩散到附近淋巴结 |
| N2 | 更广泛淋巴结扩散 |
| N3 | 广泛淋巴结扩散 |
M - 远处转移
| M分期 | 描述 |
|---|---|
| M0 | 无远处扩散 |
| M1 | 存在远处扩散 |
将TNM组合成分期组
TNM值组合成总体分期：
0期（原位癌）：
- Tis、N0、M0
- 最早期的癌症
- 局限于原发部位
- 高度可治愈
I期：
- T1、N0、M0
- 小肿瘤，无淋巴结扩散
- 早期
- 预后良好
II期：
- T2或T3、N0、M0 或 T1-T2、N1、M0
- 较大肿瘤或有限淋巴结受累
- 局限或最小扩散
- 预后变化
III期：
- T1-T4、N1-N2、M0 或 T3-T4、N0、M0
- 较大肿瘤，更多淋巴结受累
- 局部晚期
- 需要更积极治疗
IV期：
- 任何T、任何N、M1
- 存在远处转移
- 最晚期
- 治疗重点控制而非治愈
临床vs病理分期
临床分期：
- 手术/治疗前确定
- 基于体格检查、影像、活检
- 写为cTNM（如cT2N0M0）
- 用于初始治疗计划
病理分期：
- 手术后确定
- 基于切除组织的检查
- 写为pTNM（如pT2N0M0）
- 比临床分期更准确
- 用于最终治疗决策和预后
”**为什么有区别：**临床分期是有根据的估计。病理分期基于实际组织检查，更准确。病理分期可能与临床分期不同。
特定癌症分期示例
乳腺癌分期
乳腺癌的TNM：
T - 肿瘤大小：
- T1：最大2厘米
- T2：2-5厘米
- T3：大于5厘米
- T4：侵犯胸壁或皮肤
N - 淋巴结：
- N0：无淋巴结扩散
- N1：1-3个淋巴结有癌症
- N2：4-9个淋巴结或内乳淋巴结
- N3：10个以上淋巴结或其他广泛受累
M - 转移：
- M0：无远处扩散
- M1：存在远处扩散
分期组（简化）：
| 分期 | TNM | 5年生存率（约） |
|---|---|---|
| 0 | Tis N0 M0 | 接近100% |
| I | T1 N0 M0 | 约100% |
| II | T2 N0 M0 或 T1 N1 M0 | 约93% |
| III | T3 N1-2 M0 或 T1-3 N2 M0 | 约72% |
| IV | 任何T 任何N M1 | 约28% |
生存统计是近似的，基于大量人群。个体结果有所不同。
前列腺癌分期
Gleason评分系统：
Gleason分级组（较新系统）：
| 分级组 | Gleason评分 | 描述 |
|---|---|---|
| 组1 | Gleason 6 | 低分级，缓慢生长 |
| 组2 | Gleason 3+4=7 | 中分级，大多有利 |
| 组3 | Gleason 4+3=7 | 中分级，有些侵袭性 |
| 组4 | Gleason 8 | 高分级，侵袭性 |
| 组5 | Gleason 9-10 | 很高分级，非常侵袭性 |
前列腺的TNM分期：
- 基于检查、活检、PSA
- 可能包括影像
- 与Gleason评分结合用于治疗决策
肺癌分期
NSCLC（非小细胞肺癌）分期：
| 分期 | TNM（示例） | 描述 |
|---|---|---|
| 0 | Tis N0 M0 | 原位癌 |
| I | T1a-1b N0 M0 | 小肿瘤，无扩散 |
| II | T2a-2b N0 M0 | 较大肿瘤，无扩散 |
| III | T1-3 N1-2 M0 | 扩散到淋巴结 |
| IV | 任何T 任何N M1 | 远处扩散 |
小细胞肺癌：
- 更简单的分期：局限期 vs 广泛期
- 局限期：局限于一个肺区
- 广泛期：扩散到一个肺之外
结直肠癌分期
关键分期：
| 分期 | 描述 | 5年生存率 |
|---|---|---|
| 0 | 原位，局限于内层 | 接近100% |
| I | 穿过肌肉层，无淋巴结 | 约92% |
| II | 穿过壁，无淋巴结 | 约87% |
| III | 淋巴结受累 | 约73% |
| IV | 远处扩散 | 约14% |
黑色素瘤分期
Breslow厚度（关键因素）：
- <1毫米：薄
- 1-2毫米：中等
- 2-4毫米：厚
-
”
4毫米：非常厚
溃疡形成：
- 存在恶化预后
- 纳入分期
前哨淋巴结活检：
- 用于分期更厚的黑色素瘤
- 确定是否扩散到淋巴结
为什么分级和分期很重要
治疗决策
分级影响：
- 是否推荐化疗
- 治疗应该多积极
- 随访频率
- 预后预期
分期影响：
- 需要什么类型的手术
- 是否推荐放疗
- 是否需要化疗
- 治愈是否可能
示例：
低分级、早期：
- 可能仅需手术
- 优秀预后
- 不太积极的治疗
高分级、早期：
- 可能需要手术 + 化疗
- 更积极的治疗
- 更密切的监测
任何分级、晚期（IV期）：
- 通常无法治愈
- 治疗重点控制
- 姑息治疗很重要
预后信息
一般原则：
- 较低分级 = 较好预后
- 较低分期 = 较好预后
- 分级和分期一起考虑
- 其他因素也重要（年龄、健康、肿瘤标记物）
理解生存统计：
- 统计数据针对大量人群，而非个体
- 许多因素影响个体结果
- 新治疗改善结果
- 您的医生可以给您个性化信息
分期中的重要概念
淋巴结扩散
为什么淋巴结重要：
- 淋巴系统引流区域
- 癌症通常首先扩散到淋巴结
- 淋巴结受累改变分期和治疗
- 前哨淋巴结活检有助于评估扩散
前哨淋巴结活检：
- 引流肿瘤区域的第一个淋巴结
- 注射染料/示踪剂识别前哨淋巴结
- 切除并检查
- 如阴性，其他淋巴结可能阴性
- 如阳性，可能切除更多淋巴结
转移
是什么：
- 癌症扩散到远处器官
- 当癌细胞进入血流或淋巴管时发生
- 在远处位置形成新肿瘤
常见转移部位：
- 肺
- 肝
- 骨
- 脑
- 远处淋巴结
当癌症转移时：
- 变成IV期
- 通常无法治愈
- 治疗重点控制和延长生命
- 生活质量是重要考虑因素
复发
局部复发：
- 癌症在同一区域复发
- 通常用手术或放疗治疗
- 可能仍可治愈
区域复发：
- 复发在附近淋巴结或组织
- 需要更广泛治疗
- 预后取决于程度
远处复发（转移）：
- 复发在远处器官
- 变成IV期
- 治疗重点控制
向医生提出的问题
关于分级和分期
- 我的癌症分级是什么，这意味着什么？
- 我的癌症分期是什么？
- 我的TNM分类是什么？
- 癌症扩散到任何地方了吗？
- 我需要额外检测来确定分期吗？
关于治疗
- 分级和分期如何影响我的治疗选择？
- 您推荐什么治疗，为什么？
- 我需要手术、放疗、化疗吗？
- 我应该考虑临床试验吗？
- 治疗将持续多长时间？
关于预后
- 有这个分级和分期我的预后如何？
- 我的情况的生存统计是什么？
- 什么因素影响我的预后？
- 我可以做什么来改善我的结果？
关于随访
- 我需要什么随访？
- 我需要多久检查一次？
- 随访期间我需要什么检测？
- 我应该注意复发的什么迹象？
常见患者担忧
"高分期意味着我要死吗？"
不，不一定：
- 分期很重要但不是唯一因素
- 许多晚期癌症患者过着长期、有意义的生活
- 新治疗不断改善结果
- 您的情况是独特的
- 统计数据针对人群，而非个体
"分级会改变吗？"
通常不会，但是：
- 分级基于显微外观
- 通常随时间稳定
- 复发通常有相同分级
- 癌症很少去分化（变成更高级别）
- 复发时可能做新活检
"治疗能降低分期吗？"
不，分期不会改变：
- 分期在诊断时确定
- 治疗不能改变初始分期
- 病理分期可能完善临床分期
- "降分期"指反应，而非实际分期变化
- 分期对预后仍重要
"为什么分期有时不确定？"
常见原因：
- 影像无法检测微观扩散
- 一些淋巴结无法取样
- 可能存在微小转移但无法检测
- 临床分期是估计
- 病理分期更准确
结论
癌症分级和分期提供关于您诊断的关键信息。分级告诉您癌症的侵袭性，分期告诉您它扩散多远。两者都指导治疗决策并提供预后信息。
关键要点：
- 分级 = 细胞看起来如何（侵袭性）
- 分期 = 癌症扩散多远（范围）
- TNM系统 = 描述分期的标准化方法
- 两者都重要用于治疗和预后
- 个体因素也影响结果
**最重要：**您的分级和分期很重要，但它们并不定义您的整个预后。与您的医疗团队密切合作以了解您的情况并做出明智决策。新治疗不断改善所有分期癌症的结果。
资源和支持
了解更多信息：
- 美国癌症协会：cancer.org
- 美国癌症联合委员会：cancerstaging.org
- 国家癌症研究所：cancer.gov
- 美国临床肿瘤学会：asco.org
寻找支持：
- 美国癌症协会热线：1-800-227-2345
- 癌症支持社区：cancersupportcommunity.org
- CancerCare：cancercare.org
医疗免责声明： 此内容仅用于教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗提供者以获取诊断和治疗建议。个体情况差异很大。
来源：
- 美国癌症协会。"理解您的病理报告。" 2024年。
- 美国癌症联合委员会。"AJCC癌症分期手册，第8版。" 2024年。
- 国家癌症研究所。"癌症分期。" 2024年。
- 美国临床肿瘤学会。"分期和分级。" 2024年。
- 纪念斯隆凯特琳癌症中心。"理解分期。" 2024年。
- 美国临床肿瘤学会。"分期和分级。" 2024年。