骨髓活检：完全患者指南

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骨髓活检是诊断血液疾病和癌症的关键工具。 根据美国血液学会的数据，美国每年进行超过20万例骨髓活检，用于诊断和监测白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤和贫血等疾病。

骨髓活检是一种取出骨髓组织样本进行检查的程序。骨髓是骨骼内部的海绵状组织，是血细胞产生的地方。该程序通常包括两个部分：

1. 骨髓抽吸 - 抽取液态骨髓
2. 骨髓活检 - 取出一小块固态骨髓组织

为什么可能需要骨髓活检？

您的医生可能建议进行骨髓活检，以：

• 诊断血液疾病（贫血、血小板减少、白细胞增多）
• 诊断血液癌症（白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤）
• 对可能已扩散到骨髓的癌症进行分期
• 监测血液癌症的治疗反应
• 评估原因不明的发热或感染
• 调查异常的血细胞计数
• 诊断储积病
• 在化疗前评估骨髓功能

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重要提示： 虽然这个程序听起来令人害怕，但它通常是安全的，并且提供了仅通过血液检查无法获得的关键信息。

解剖学基础

骨髓位于大骨骼的中心，特别是：

• 骨盆（后髂嵴） - 最常见的活检部位
• 胸骨（胸骨） - 仅用于抽吸
• 胫骨/小腿骨 - 有时用于婴儿

后髂嵴（髋骨背面）是首选部位，因为：

• 它易于接近
• 附近没有重要器官
• 成人该处的骨髓仍然活跃
• 该部位比其他部位疼痛少
• 它安全地远离主要血管

程序期间发生的情况

准备工作（10-15分钟）：

• 您侧卧或俯卧
• 该区域用防腐剂清洁
• 注射局部麻醉（可能会短暂刺痛）

抽吸（5分钟）：

• 特殊针头插入骨骼
• 注射器抽取液态骨髓
• 您可能会感到短暂的尖锐疼痛（像牙痛）
• 这只需要几秒钟

活检（10-15分钟）：

• 不同的针头取出固态组织核心
• 您会感到压力，可能有些不适
• 针头可能发出嘎吱声
• 这比抽吸稍长一点

总程序时间： 30-45分钟

实际上感觉如何？

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让我们坦诚一点： 骨髓活检会引起不适，但大多数患者都能很好地耐受。疼痛程度在不同个体之间差异很大。

疼痛程度分解：

影响疼痛的因素

更疼痛的情况：

• 年轻患者（骨骼更硬，更难穿透）
• 焦虑的人（紧张增加不适感）
• 瘦弱患者（组织缓冲较少）
• 第一次活检（对未知的恐惧）

较不疼痛的情况：

• 老年人（骨骼较软）
• 接受镇静剂的人
• 经验丰富的医生
• 以前做过这个程序的患者

疼痛管理选择

仅局部麻醉：

• 利多卡因注射使皮肤和骨骼表面麻木
• 您保持清醒
• 恢复最快
• 最常用的方法

清醒镇静：

• 静脉药物（如咪达唑仑）帮助您放松
• 您昏昏欲睡但能做出反应
• 减少焦虑和程序记忆
• 需要更长的观察时间

全身麻醉：

• 骨髓活检很少使用
• 保留给儿童或极度焦虑的成年人
• 更高的风险和成本
• 通常不需要

准备清单

前一周：

• 告诉医生您正在服用的所有药物
• 可能需要提前5-7天停用血液稀释剂
• 如果接受镇静，安排某人开车送您回家
• 如果可能，计划请假1-2天

程序当天：

• 穿着舒适、宽松的衣服
• 吃一顿便餐（除非接受镇静）
• 带上保险卡和身份证
• 带上当前药物清单
• 把贵重物品留在家里

问医生的问题：

1. 您将活检哪个骨头？
2. 我会做抽吸、活检还是两者都做？
3. 我将接受什么类型的麻醉？
4. 程序需要多长时间？
5. 我什么时候能拿到结果？
6. 我的具体风险是什么？

程序后即刻（0-2小时）

离开前：

• 在部位上施加压力5-10分钟
• 在穿刺部位放置绷带
• 监测您的生命体征
• 工作人员确认您感觉良好可以离开

您会感觉到：

• 活检部位酸痛
• 可能出现淤青
• 行走或坐着时有些不适
• 总体不适最小

最初24-48小时

预期情况：

• 酸痛是正常且预期的
• 淤青可能会加重并恶化
• 该部位触感可能敏感
• 非处方止痛药有帮助

活动限制：

• 48小时内不提重物（超过10磅）
• 48-72小时内不进行剧烈运动
• 保持绷带干燥完整24小时
• 不要浸泡在水中（不洗澡、游泳）

恢复时间表

活检后护理

伤口护理：

• 将初始绷带保留24小时
• 24小时后，您可以取下绷带
• 用温和的肥皂和水清洁该区域
• 如需要，贴上新绷带
• 保持该区域清洁干燥

疼痛管理：

• 根据需要服用泰诺（对乙酰氨基酚）500-1000毫克，每6小时一次
• 48小时内避免布洛芬、阿司匹林和其他血液稀释剂（除非处方）
• 冰袋（每次15-20分钟）可以减少酸痛
• 大多数酸痛在3-5天内消退

结果需要多长时间？

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大多数骨髓活检结果在5-7个工作日内可获得。 然而，一些病例需要额外时间进行特殊测试、流式细胞术或分子研究。

典型时间表：

• 初步结果： 2-3天
• 标准结果： 5-7天
• 复杂病例，需要特殊测试： 10-14天
• 需要会诊的病例： 14-21天

病理学家寻找什么

细胞丰富度： 骨髓中充满细胞

• 正常：30-70%有细胞
• 高细胞丰富度：可能表明增殖或骨髓增生性疾病
• 低细胞丰富度：可能表明增生低下或再生障碍

细胞形态学： 细胞的样子

• 血细胞的大小和形状
• 异常细胞的存在
• 血细胞系的成熟
• 癌细胞证据

特殊特征：

• 骨髓中的纤维化（瘢痕）
• 铁储存（染色显示铁水平）
• 肉芽肿（可能表明感染）
• 异常细胞浸润

骨髓活检有多安全？

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骨髓活检通常是安全的， 当由经验丰富的医生进行时，严重并发症的发生率低于1%。

安全性概况：

• 严重并发症的风险很低
• 通常不需要住院
• 大多数患者恢复很快
• 局部麻醉将不适降至最低

儿童骨髓活检

儿童通常需要全身麻醉进行骨髓活检。婴儿常使用胫骨（小腿骨），而大一点的孩子进行骨盆活检。家长应与儿科血液学家讨论镇静选择。

前路和后路方法

后路方法（最常见）：

• 患者俯卧或侧卧
• 从髋骨背面取样
• 对大多数患者更舒适
• 医生更容易接触

前路方法：

• 患者仰卧
• 从髋骨正面取样
• 当患者不能俯卧时使用
• 稍微更不舒服
• 肥胖患者可能更喜欢

焦虑是正常的

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对程序的恐惧很常见且完全可以理解。 以下是基于证据的应对策略：

活检前：

• 了解程序 - 知识减少焦虑
• 与医疗团队讨论您的担忧
• 如果焦虑，询问镇静选择
• 练习放松技巧
• 考虑带一个支持者

活检期间：

• 如果感到焦虑，与团队沟通
• 专注于缓慢、深呼吸
• 记住抽吸只需要几秒钟
• 询问正在发生的事情

等待结果：

• 大多数结果是良性的
• 即使发现癌症，大多数血液癌症也是高度可治疗的
• 设定担忧限制 - 限制担忧的时间
• 保持忙碌和分散注意力
• 寻求朋友、家人或支持团体的支持

骨髓活检很痛吗？

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大多数患者描述骨髓活检为不适而不是极度疼痛。 麻醉注射可能会短暂刺痛，抽吸期间您会感到压力和钝痛。活检部分引起持续的短暂尖锐疼痛，只持续几秒钟。之后，酸痛很常见，可以通过泰诺轻松控制。

活检后我能走路吗？

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是的，骨髓活检后您可以立即走路。 您可能会有些酸痛和僵硬，但没有走路的限制。事实上，轻度散步可以帮助减少僵硬。几天内避免剧烈运动，但正常散步是可以的。

为什么我需要同时做抽吸和活检？

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抽吸和活检提供不同的信息。 抽吸去除液态骨髓以检查显微镜下的单个细胞。活检去除固态组织以显示骨髓结构和结构。它们一起提供骨髓健康状况的最完整图像。

活检后我可以自己开车回家吗？

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如果您只接受局部麻醉，通常可以自己开车回家。 但是，如果您接受镇静，您需要其他人开车。即使没有镇静，一些患者如果感到酸痛或焦虑，也更喜欢有人开车。始终遵循医生的具体指示。

如果我的骨髓活检显示癌症怎么办？

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如果发现癌症，您的医生会将您转诊给血液肿瘤科医生， 该专科医生专门治疗血液癌症。骨髓活检结果结合其他测试来确定癌症的确切类型和分期。许多血液癌症是可以治疗的，近年来治疗方案显著改善。

骨髓活检会传播癌症吗？

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骨髓活检传播癌症的风险极其罕见（低于0.01%）。这个理论风险远小于准确诊断的好处。如果已经怀疑癌症，活检对于准确诊断和治疗计划至关重要。

我将如何获得结果？

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大多数患者通过医生的电话或患者门户收到结果。 一些医生安排面对面预约讨论结果。如果结果显示异常，您可能需要面对面访问讨论下一步。永远不要假设没有消息就是好消息 - 始终确认您已收到结果。

怀孕时可以做骨髓活检吗？

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怀孕期间骨髓活检通常避免，除非绝对必要。 如果对于诊断或治疗决策至关重要，可以在适当预防措施下安全进行。风险和好处必须仔细权衡。与血液学家和产科医生讨论您的情况。

骨髓活检是一个重要的诊断程序，提供关于血细胞产生的重要信息，不能被血液检查替代。虽然程序可能引起不适，但了解预期情况、如何准备和适当的护理可以帮助您感到更自信和掌控。

该程序是安全的，常规进行，并为诊断和治疗血液疾病和癌症提供宝贵信息。与医疗团队密切合作。不要犹豫提问、表达担忧或寻求支持。

了解更多：

• 美国血液学会：hematology.org
• 白血病和淋巴瘤协会：lls.org
• 多发性骨髓瘤研究基金会：themmrf.org
• 美国癌症协会：cancer.org

医学免责声明： 此内容仅供参考，不构成医疗建议。始终咨询合格的医疗保健提供者以获得诊断和治疗建议。