活检准确性：假阴性和假阳性解释
”没有医学检查是完美的，包括活检。 了解准确性、局限性和错误的可能性有助于您就医疗保健做出明智决定。根据《美国医学会杂志》，活检准确性因程序类型和器官系统而异，大多数活检的准确率超过90%。
了解活检准确性
"准确性"是什么意思？
活检准确性是指活检正确识别或排除疾病的能力。它通过以下方式衡量：
- 敏感性： 存在疾病时正确检测疾病的能力
- 特异性： 不存在疾病时正确排除疾病的能力
- 总体准确性： 总体正确结果的百分比
准确性因以下因素而异：
- 活检程序类型
- 被活检的器官
- 医生的经验
- 样本质量
- 病理学家的专业知识
各活检类型的准确率
| 活检类型 | 准确率范围 | 假阴性率 | 假阳性率 |
|---|---|---|---|
| 手术切除 | 95-99% | <5% | <1% |
| 核心针活检 | 90-95% | 5-10% | <2% |
| 细针抽吸 | 80-90% | 10-20% | <5% |
| 内窥镜活检 | 85-95% | 5-15% | <3% |
| 影像引导活检 | 90-95% | 5-10% | <2% |
假阴性结果
什么是假阴性？
假阴性是指活检未能检测实际存在的癌症或疾病。
”假阴性比假阳性更常见 于大多数活检程序。
发生原因：
| 原因 | 描述 | 示例 |
|---|---|---|
| 采样错误 | 针头错过了异常区域 | 活检了肿瘤旁边的正常组织 |
| 小病灶 | 肿瘤太小难以准确击中 | 针检遗漏的微小癌症 |
| 异质性肿瘤 | 不同区域有不同的特征 | 活检了癌症的良性部分 |
| 技术问题 | 程序或处理出现问题 | 获得的样本不足 |
| 解释错误 | 病理学家误解发现 | 忽略了细微特征 |
哪些活检有更高的假阴性率？
更高风险：
- 细针抽吸（FNA）： 只有细胞，没有组织结构
- 深部器官活检： 更难准确定位
- 小病灶： 更难准确采样
- 部分可视化的病灶： 可能看不到整个异常
- 依赖操作者： 操作者经验显著影响准确性
更低风险：
- 手术切除： 切除整个病灶
- 影像引导活检： 实时可视化提高定位准确性
- 大病灶： 更容易准确采样
- 高容量中心： 更有经验的医生
如果您担心假阴性怎么办？
应引起关注的危险信号：
- 尽管活检结果良性，但症状持续或恶化
- 影像显示可疑发现
- 活检技术上困难
- 样本报告不足
- 病理报告中表达不确定性
- 临床表现与活检结果不匹配
选择包括：
- 重复活检
- 不同的活检方法
- 额外影像检查
- 病理第二意见
- 密切监测
假阳性结果
什么是假阳性？
假阳性是指活检错误地指示实际不存在的癌症或疾病。
”假阳性比假阴性少见得多， 但可能导致不必要的焦虑和治疗。
发生原因：
| 原因 | 描述 | 示例 |
|---|---|---|
| 误解 | 病理学家将良性读为恶性 | 反应性变化被误认为癌症 |
| 伪影 | 处理造成误导性外观 | 挤压伪影模仿恶性肿瘤 |
| 相似物 | 良性情况类似癌症 | 非典型性被误认为癌 |
| 采样错误 | 采样了错误区域 | 病变旁边的反应性组织 |
| 污染 | 来自其他来源的细胞 | 以前活检细胞污染样本 |
哪些活检有更高的假阳性率？
更高风险：
- 小样本（FNA）： 组织有限，无结构
- 炎症性疾病： 反应性变化可模拟癌症
- 既往治疗： 放疗/手术的变化使解释困惑
- 罕见病灶： 病理学家经验可能有限
- 样本质量差： 处理不良导致的伪影
更低风险：
- 手术切除： 可见完整的组织结构
- 专家病理审查： 亚专科病理学家
- 高质量样本： 适当的固定和处理
减少错误
患者能做的
您可以做什么：
- 选择经验丰富的提供者和机构
- 询问活检方法及其被选择的原因
- 了解计划程序的局限性
- 知道结果的含义和不意味什么
- 不要犹豫寻求第二意见
- 跟进任何令人担忧的症状
- 如相关，分享以前的活检结果
要问的问题：
- 这种情况下的活检准确率是多少？
- 假阴性的可能性有多大？
- 如果结果不确定会怎么样？
- 活检时会使用影像引导吗？
- 您做这个程序的经验如何？
将准确性置于视角
情境很重要
”准确性是统计数据，不是保证。 您的个体情况取决于许多因素。
考虑：
- 您的具体程序： 不同程序有不同的准确性
- 您的具体器官： 有些器官比其他更具挑战性
- 您的具体疾病： 有些疾病比其他更容易诊断
- 您的具体提供者： 经验和专业知识各异
- 您的具体情况： 独特因素影响准确性
大多数活检是准确的
安慰：
- 大多数活检提供正确诊断
- 存在捕获错误的保障措施
- 不清楚的结果通常会被跟进
- 困难病例可以寻求第二意见
- 医学已从过去的错误中学习
如果您担心准确性
采取的步骤：
- 与医生讨论您的担忧
- 了解您具体程序的局限性
- 询问病理第二意见
- 如果有临床指征，考虑重复活检
- 如果有助于澄清，进行额外影像检查
- 如需要，在专科中心寻求咨询
- 参与护理决策
常见问题
活检出错的频率有多高？
”总体而言，活检90-95%的时间是准确的。 假阴性发生在约5-10%的病例中，而假阳性要少见得多（<5%）。准确性因活检类型、器官系统和医生经验而异。您的情况取决于许多因素。
我应该对我的活检寻求第二意见吗？
”对于癌症诊断或严重疾病，第二意见是合理的， 特别是如果您不确定、诊断罕见，或计划进行重大治疗。第二意见在高达10%的病例中改变或修改诊断。这是您的权利，大多数医生鼓励对严重诊断进行第二意见。
如果我的活检阴性但医生仍然认为是癌症怎么办？
”这种情况会发生，需要随访。 如果尽管活检阴性但仍高度怀疑临床问题，选择包括重复活检（通常用不同方法）、额外影像检查、密切监测，或继续进行确定性诊断/治疗。通过与医疗团队的共同决策建立信任。
结论
活检是一种高度准确的诊断工具，但像所有医学检查一样，它并不完美。了解假阴性和假阳性的可能性有助于您做出明智决定并为自己倡导。
大多数活检是准确的，存在保障措施来捕获和纠正错误。如果您对活检结果有担忧，请与医疗保健提供者讨论。可用于额外评估的选项，包括重复活检、第二意见和额外测试。
资源和支持
了解更多：
- 美国病理学家学会：cap.org
- 美国癌症协会：cancer.org