SGLT2抑制剂（药物类别概述）：用途、剂量与副作用指南：用途、副作用与用药指南

药物概述

SGLT2抑制剂（有时被称为"列净类"药物）通过独特的方式发挥作用——它们帮助您的肾脏通过尿液排出多余的糖分。

工作原理：

正常情况下：肾脏从血液中过滤出糖分，但几乎会全部重新吸收回体内
使用本药后：它阻止了重吸收，使多余的糖分随尿液排出
效果：无需额外胰岛素即可降低血糖

发现的额外获益：

帮助保护心脏（减少心衰住院）
延缓肾脏病进展
可能带来适度的体重减轻
可轻度降低血压

用药预期：时间线

第1-3天：开始用药

您会注意到：

尿量增加 - 这是预期的，说明药物正在起效
轻度口渴 - 多喝水

这个效果会随着身体适应而减轻。

第1-2周：适应阶段

血糖水平开始改善
排尿频率恢复正常
可能注意到轻微体重减轻（最初是水分重量）

第1-3个月：持续获益

糖化血红蛋白水平改善
可能持续适度减重
血压可能轻微下降

长期：保护效果

心脏保护效果在数月至数年中累积
肾脏保护在持续用药期间一直存在
心血管风险降低

常见反应

尿量增加（非常常见 - 尤其在初期）

原因： 药物使糖分随尿液排出，同时带走水分
时间： 第一周最明显
应对方法： 多喝水，提前规划如厕
好消息： 这个效果会随时间减轻

生殖器和泌尿系统问题

霉菌感染 - 女性更常见；男性也可能发生
尿路感染 - 风险略有增加
需要注意的症状： 灼热、瘙痒、异常分泌物、排尿疼痛

其他常见反应

轻度口渴或口干
轻微恶心（罕见）
虚弱或疲劳（特别是同时服用利尿剂时）

生病时的用药规则：非常重要！

SGLT2抑制剂可能增加一种叫做正常血糖性DKA（血糖正常的糖尿病酮症酸中毒）的危险疾病风险。这虽然罕见但很严重。

何时需要暂时停药

在以下情况下停止服用此药并联系您的医生：

6小时内呕吐超过2次
腹泻超过24小时
无法正常进食或饮水
体温超过38.3°C
即将进行手术（按医生指示提前3-4天停药）
即将进行使用造影剂的医学检查
进行高强度体力活动或禁食

什么是正常血糖性DKA？

与典型的DKA不同，即使您的身体正在产生酮体，血糖也可能是正常或仅轻微升高。这可能会让您误以为一切正常。

需要注意的症状：

恶心、呕吐、腹痛
快速深呼吸
意识模糊或难以集中注意力
呼吸有水果味
异常疲倦

如果出现这些症状，请立即就医，并告知医生您正在服用SGLT2抑制剂。

何时联系医生

需要立即就医的情况：

严重腹痛、恶心或呕吐
呼吸急促或呼吸困难
意识模糊、难以集中注意力
呼吸有水果味
生殖器严重疼痛、肿胀或发红

尽快联系医生的情况：

霉菌感染症状（瘙痒、分泌物、发红）
排尿灼热或疼痛
发热或感染迹象
明显体重减轻或虚弱
头晕或晕厥（可能提示脱水）

卫生与预防建议

预防生殖器感染

保持清洁干燥 - 每天彻底清洗并擦干生殖器区域
穿透气衣物 - 棉质内裤、宽松衣物
及时更换 - 不要长时间穿着湿泳衣或出汗的衣服
性行为后排尿 - 有助于预防尿路感染
保持水分 - 多喝水以冲洗细菌
考虑益生菌 - 可能有助于维持健康的细菌平衡

预防尿路感染

多喝水 - 每天目标6-8杯
不要憋尿 - 有尿意时及时排尿
从前向后擦拭 - 有助于防止细菌传播
淋浴代替泡澡 - 如果容易患尿路感染，避免长时间泡澡

日常实用建议

早晨服用 - 大多数人随早餐服用；较早服用意味着更多的如厕发生在清醒时
保持水分 - 开始服用此药时尤其重要
使用轻薄护垫 - 对于女性，初期可能有轻微的漏尿
规划如厕 - 特别是第一周，为更频繁的如厕做好准备
记录症状 - 记录任何感染、副作用或变化，以便与医生讨论
制定生病日计划 - 了解何时停药、何时求助

食物与药物相互作用

利尿剂（"排水药"）

相互作用： 增加脱水和低血压风险
处理方法： 监测头晕；医生可能调整剂量

降压药物

相互作用： 可能进一步降低血压
处理方法： 监测头晕，特别是快速站立时

胰岛素或磺脲类药物

相互作用： 可能需要减少剂量以避免低血糖
处理方法： 开始使用SGLT2抑制剂时，医生可能调整这些药物

医疗专业人员参考

临床信息

药理学与机制

SGLT2抑制剂阻断近端小管中的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2），抑制肾脏葡萄糖重吸收，导致糖尿。其结果包括：

不依赖于胰岛素分泌的血糖降低
渗透性利尿（促进钠和钙排泄）
轻度降压效果
通过热量流失减重
潜在的血流动力学获益（降低前负荷和后负荷）

可用药物与剂量

Dosing Information

药物	起始剂量	目标剂量	最大剂量	肾功能调整
恩格列净	10 mg/日	10 mg	25 mg	eGFR ＜20时停用
达格列净	5 mg/日	10 mg	10 mg	eGFR ＜25时停用
卡格列净	100 mg/日	100-300 mg	300 mg	eGFR ＜30时停用
艾托格列净	5 mg/日	5 mg	15 mg	eGFR ＜30时停用

给药频率：所有药物均为每日一次。适应症因药物而异。

注意：恩格列净和达格列净有HFrEF和CKD适应症，无论是否患有糖尿病。

监测要求

基线检查：

eGFR、血清肌酐
血钾
尿常规（如有泌尿生殖道感染史）
有DKA风险时具备酮体检测能力

随访：

定期检查肾功能（eGFR）
容量状态评估
每次就诊时评估泌尿生殖道感染的症状和体征
急性疾病期间检查酮体

预期的化验变化：

初期eGFR小幅下降（约3-5 mL/min/1.73m^2）是预期的
红细胞压积小幅增加（由于血液浓缩）
磷酸盐小幅增加

禁忌症与警告

黑框警告：

本类药物无统一黑框警告（上市后有DKA、严重尿路感染的警告）

禁忌症：

严重肾功能不全（因药物而异，见上表）
透析患者
1型糖尿病
既往严重超敏反应

警告与注意事项：

酮症酸中毒 - 有正常血糖性DKA报告；在无严重高血糖的代谢性酸中毒时应评估酮体
容量不足 - 可导致低血压，特别是老年人、使用利尿剂或低血压患者
泌尿生殖道感染 - 增加霉菌和细菌感染风险
会阴部坏死性筋膜炎（Fournier坏疽） - 罕见但严重；需立即治疗
下肢截肢 - 特别是卡格列净；监测溃疡/疼痛
急性肾损伤 - 容量不足时风险增加

药物相互作用

Drug Interactions

相互作用	影响	处理建议
利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类）	容量不足风险增加	监测容量状态，考虑调整剂量
胰岛素、磺脲类药物	低血糖风险增加	考虑降低胰岛素/磺脲类药物剂量
ACEI/ARB + 利尿剂	急性肾损伤风险增加	监测肾功能，确保容量正常
UGT诱导剂（利福平、苯妥英）	可能降低SGLT2抑制剂水平	监测疗效

特殊人群

妊娠期： C类药物 - 避免使用，特别是中晚期

哺乳期： 不推荐

老年患者： 容量不足、尿路感染、低血压跌倒风险增加

肾功能不全： 根据eGFR需要调整剂量或停药

肝功能不全： 轻中度无需调整；卡格列净应避免用于严重肝功能不全

患者生病日用药规则

以下情况需暂时停药：

急性疾病导致口服摄入显著减少
6小时内呕吐＞2次或腹泻＞24小时
体温＞38.3°C
计划手术或使用造影剂的检查（提前3-4天停药）
极度体力消耗或禁食

以下情况可恢复用药：

恢复口服摄入且疾病痊愈
手术/检查后48-72小时
经临床医生确认

疗效数据

血糖控制：

糖化血红蛋白降低：0.7-1.2%（单药或联合治疗）

心血管结局：

EMPA-REG OUTCOME：心血管死亡降低14%，心衰住院降低35%
DECLARE-TIMI 58：心衰住院降低27%
DAPA-HF：心血管死亡/心衰住院降低30%（包括非糖尿病患者）

肾脏结局：

DAPA-CKD：eGFR持续下降、终末期肾病或肾脏/心血管死亡降低39%
CREDENCE：终末期肾病或肾脏死亡降低34%

体重减轻：

适度：6-12个月平均减重2-3 kg

参考资料

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