二甲双胍（Metformin）

这种药物的作用

二甲双胍是2型糖尿病治疗的基石药物。它通过多种方式发挥作用：

1. 减少肝脏产糖 - 肝脏不会产生过多的葡萄糖
2. 提高胰岛素敏感性 - 您的身体对胰岛素反应更好
3. 减缓肠道糖吸收 - 进食后血糖上升更平缓

结果： 血糖得到更好的控制，而不会引起体重增加或危险的低血糖。

医生首选二甲双胍的原因：

• 经历了数十年的临床验证
• 不会引起体重增加（可能轻微减重）
• 单独使用时几乎不会引起低血糖
• 价格实惠
• 可能对心脏有保护作用

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预期效果：时间线

第1-3天：适应期

• 可能感到轻微胃部不适
• 这是正常的，通常随时间改善

第1-2周：身体调整

• 胃部症状通常减轻
• 血糖水平开始改善
• 餐后血糖峰值降低

第4-8周：完全效果

• 达到稳定的血糖控制
• 医生会检查HbA1c评估效果
• 考虑是否需要调整剂量

长期：持续获益

• 糖化血红蛋白持续改善
• 心血管保护作用累积
• 需要定期监测肾功能

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常见反应与体验

胃肠道症状（最常见）

人们常报告：

• 轻度腹泻
• 恶心
• 腹部胀气或排气增多
• 轻微腹痛

好消息：

• 这些症状通常是暂时的
• 随餐服用可减轻症状
• 缓释片可能减少胃部不适
• 从小剂量开始逐渐增加有助于身体适应

其他常见反应

• 轻度食欲下降（对某些人可能是好事）
• 轻度体重下降（通常1-3公斤）
• 疲倦感（罕见）
• 金属味（非常罕见）

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胃肠道不适管理建议

如果您出现胃部问题：

1. 随餐服用 - 在进餐时或餐后立即服药

2. 从小剂量开始 - 医生可能会从500mg每天开始，逐渐增加

3. 考虑缓释片 - 询问医生是否可以更换为缓释制剂

4. 避免油腻食物 - 在服药期间减少高脂食物

5. 少量多餐 - 避免一次吃太多

6. 保持水分 - 全天充足饮水

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何时就医

立即就医：

• 严重胃痛 - 持续且剧烈
• 深快呼吸 - 可能是乳酸酸中毒的迹象
• 意识混乱 - 或极度嗜睡
• 昏厥 - 或意识丧失

尽快联系医生：

• 持续呕吐或腹泻超过2天
• 肌肉无力或刺痛（可能提示维生素B12缺乏）
• 皮肤或眼睛发黄（肝问题迹象）
• 尿量显著减少

定期复查：

• 每3个月检查糖化血红蛋白（HbA1c）
• 每年检查肾功能（肌酐、eGFR）
• 长期服用者每年检查维生素B12水平

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日常实用建议

1. 随餐服用 - 这可以显著减少胃部不适

2. 定时服药 - 每天在相同时间服用，帮助养成习惯

3. 记录血糖 - 定期在家监测血糖，了解药物效果

4. 不要擅自停药 - 即使感觉良好也要继续服用

5. 告知医生 - 在做任何造影检查或手术前，告知医生您正在服用二甲双胍

6. 限制酒精 - 过量饮酒会增加乳酸酸中毒的罕见风险

7. 关注B12 - 长期服用者可能需要补充维生素B12

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特殊注意事项

造影检查前

如果需要进行使用造影剂的检查（如某些CT扫描）：

• 检查前可能需要停药
• 检查后48小时再恢复用药
• 这取决于您的肾功能状况

手术前

手术前：

• 医生会告诉您何时停药
• 通常在手术当天停药
• 恢复进食后再恢复用药

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医疗专业人员参考

临床信息

药理机制

二甲双胍主要通过抑制肝糖原异生、减少肠道葡萄糖吸收、增加外周组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。其分子机制涉及激活AMP激活的蛋白激酶（AMPK），改善葡萄糖代谢。

剂量与给药

起始剂量：

• 缓释片：500mg，每日一次晚餐时服用
• 普通片：500mg，每日一次或两次，随餐服用

剂量递增：

• 每1-2周增加500mg
• 根据耐受性和血糖控制情况调整
• 通常有效剂量：1500-2000mg/天
• 最大剂量：2550mg/天（普通片），2000mg/天（缓释片）

给药建议：

• 随餐服用以减少胃肠道副作用
• 缓释片整片吞服，不可咀嚼或分割
• 肾功能不全时需要调整剂量

监测要求

基线检查：

• 糖化血红蛋白（HbA1c）
• 空腹血糖
• 肌酐/eGFR
• 维生素B12（如长期服用）

随访监测：

• HbA1c：每3个月
• 肾功能：每年一次，或肾功能下降风险增加时更频繁
• 维生素B12：每2-3年（长期服用者）

剂量调整依据eGFR：

• eGFR ≥30：可继续使用，但需评估风险获益
• eGFR 30-45：评估获益风险，考虑减量
• eGFR ＜30：禁用

禁忌与警告

绝对禁忌：

• 严重肾功能不全（eGFR ＜30 mL/min/1.73m²）
• 代谢性酸血症（包括糖尿病酮症酸中毒）
• 严重感染、缺氧或组织灌注不良
• 对二甲双胍过敏

警告与注意事项：

• 乳酸酸中毒 - 罕见但严重；风险因素包括肾功能不全、心力衰竭、酗酒、老年
• 维生素B12缺乏 - 长期服用可能干扰B12吸收
• 术前管理 - 择期手术前48小时停药，术后肾功能稳定后恢复
• 造影剂相关 - 造影检查前/后停药（取决于eGFR）

药物相互作用

特殊人群

妊娠： 通常在孕期使用胰岛素控制血糖；某些情况下可能继续使用二甲双胍

哺乳期： 少量分泌入乳汁；通常认为与哺乳兼容

肾功能不全：

• eGFR ≥45：无需调整
• eGFR 30-45：评估风险获益；不建议起始治疗
• eGFR ＜30：禁用

肝功能不全： 一般避免使用；因乳酸酸中毒风险增加

老年人： 肾功能评估尤为重要；从低剂量开始

疗效数据

血糖控制：

• HbA1c降低：平均1.0-1.5%（单药治疗）
• 空腹血糖降低：平均60-70 mg/dL (3.3-3.9 mmol/L)

心血管获益：

• UKPDS研究：10年随访显示心肌梗死风险降低39%
• 降低全因死亡率约36%

其他获益：

• 轻度体重减轻（1-3 kg）
• 可能降低某些癌症风险
• PCOS患者排卵改善

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医疗免责声明： 本内容仅供教育目的，不能替代专业医疗建议。在开始、停止或更改任何药物之前，请务必咨询您的医疗保健提供者。