氯沙坦（Losartan）

这种药物的作用

氯沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），是一种通过阻断血管紧张素II激素来发挥作用的降压药。这种激素通常会收缩血管并升高血压。通过阻断它，氯沙坦让血管放松，使血液更容易流动，从而降低血压。

医生选择氯沙坦的原因：

• 疗效与ACE抑制剂相当，但咳嗽副作用更少
• 对糖尿病患者的肾脏有保护作用
• 一般耐受性良好，副作用较少
• 每日一次服用方便

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预期效果：时间线

第1-3天：开始生效

• 血压可能开始下降
• 大多数人此时不会感觉到明显变化

第1-2周：效果显现

• 血压持续下降
• 医生可能会此时检查血压和实验室指标
• 身体逐渐适应药物

第2-4周：完全获益

• 达到稳定的降压效果
• 肾脏保护作用开始显现
• 此时可以评估药物是否适合您

长期：持续保护

• 只要持续服用，降压效果会一直维持
• 糖尿病患者的肾脏保护作用持续存在
• 心血管风险降低

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常见反应与体验

大多数人服用氯沙坦没有问题。常见的副作用通常是轻微的，并且会随着身体适应而消失：

• 头晕 - 特别是快速站起时。从坐姿或躺姿起身时请慢慢来。

• 疲倦 - 开始服药时可能会感到比平时更累。

• 轻度胃部不适 - 如果出现这种情况，随餐服用可能有助于缓解。

好消息： 与同类药物（ACE抑制剂）相比，氯沙坦引起的干咳要少得多。

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何时就医

立即就医：

• 面部、嘴唇、舌头或喉部肿胀
• 呼吸困难或吞咽困难
• 严重头晕或昏厥

尽快联系医生：

• 肌肉无力或心律不齐（可能提示高钾血症）
• 持续的恶心、呕吐或腹泻
• 尿液异常改变
• 肾脏问题迹象（尿液泡沫、手脚肿胀）

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日常实用建议

1. 每天同一时间服用 - 这有助于维持稳定的血药浓度。许多人会在早餐时服用。

2. 缓慢起身 - 从坐姿或躺姿起身时要慢，以避免头晕。

3. 监测血压 - 在家记录血压日志，跟踪药物效果。

4. 不要突然停药 - 突然停药可能导致血压飙升。请务必先咨询医生。

5. 告知其他医生 - 在获得新处方时，务必提及您正在服用ARB类药物。

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医疗专业人员参考

临床信息

药理机制

氯沙坦选择性阻断血管紧张素II的1型受体（AT1），从而防止血管收缩、醛固酮分泌、交感神经激活和抗利尿激素释放。与ACE抑制剂不同，ARB不影响缓激肽代谢，因此咳嗽发生率较低。

剂量与滴定

• 分次给药：对于血压波动或早晨控制不佳的患者，可考虑每日两次给药
• 替米沙坦：半衰期最长（约24小时）；可能更适合控制血压波动

监测要求

基线检查：

• 钾、肌酐、eGFR
• 血压测量

随访（开始/调整剂量后1-2周）：

• 钾、肌酐、eGFR
• 血压

持续监测（每3-6个月）：

• 钾、肌酐、eGFR
• 血压
• 尿白蛋白/肌酐比值（如患有糖尿病）

预期实验室变化：

• 肌酐：小幅升高（≤30%）是可以接受且预期的
• 钾：监测高钾血症，特别是CKD患者或联用RAAS阻滞剂时

禁忌与警告

绝对禁忌：

• 妊娠（D类）
• 血管性水肿病史
• 双侧肾动脉狭窄

慎用情况：

• 单侧肾动脉狭窄
• 严重肾功能不全（eGFR ＜30）
• 高钾血症风险（CKD、糖尿病、老年人）
• 血容量不足（使用利尿剂、脱水）

药物相互作用

特殊人群

妊娠： D类 - 立即停药；考虑替代降压药

哺乳期： 数据有限；考虑替代药物

肾功能不全： 可能需要调整剂量；密切监测钾和肌酐

老年人： 从剂量范围低端开始；因低血压增加跌倒风险

疗效数据

在高危患者中，ARB相比安慰剂可减少约10-15%的主要心血管事件。在糖尿病肾病中，ARB相比安慰剂可减少约40%进展至大量白蛋白尿的风险。

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医疗免责声明： 本内容仅供教育目的，不能替代专业医疗建议。在开始、停止或更改任何药物之前，请务必咨询您的医疗保健提供者。