阿托伐他汀（Atorvastatin）

这种药物的作用

阿托伐他汀是使用最广泛的降胆固醇药物之一。它通过阻断肝脏中的一种关键酶来降低胆固醇的产生。

它如何发挥作用：

1. 阻断胆固醇合成 - 肝脏产生较少胆固醇
2. 增加LDL清除 - 肝脏从血液中移除更多LDL
3. 稳定斑块 - 使动脉中的胆固醇沉积更稳定，不易破裂
4. 减轻炎症 - 减轻血管炎症

结果： LDL胆固醇显著降低，心脏病发作和中风风险大幅下降。

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预期效果：时间线

第2-4周：初见成效

• 胆固醇水平开始下降
• 医生可能会此时检查血脂

第2-3个月：完全效果

• 达到最大降胆固醇效果
• 医生会评估是否需要调整剂量

长期：持续保护

• 心脏和血管保护作用持续存在
• 心血管事件风险持续下降
• 只要持续服用，保护效果就持续

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常见反应与体验

肌肉症状（最常见的关注点）

人们常报告：

• 轻度肌肉酸痛
• 肌肉僵硬
• 无力感（罕见）
• 抽筋（罕见）

重要背景：

• 真正的药物相关肌肉问题发生率约5-10%
• 许多人将运动、衰老或维生素D缺乏引起的肌肉酸痛归咎于他汀类药物

如果出现肌肉症状：

• 告诉您的医生
• 不要自行停药 - 医生可以检查是否真的是药物引起的

其他常见反应

• 轻度消化不良（恶心、胀气、便秘）
• 头痛（通常轻微）
• 轻度乏力

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何时就医

立即就医：

• 深色、可乐色尿液 - 可能提示严重肌肉溶解
• 严重、不明原因的肌肉疼痛 - 尤其伴有无力
• 皮肤或眼睛发黄 - 可能的肝问题（罕见）
• 严重腹痛 - 伴恶心呕吐

尽快联系医生：

• 新发或加重的肌肉症状
• 影响日常活动的肌肉无力
• 不寻常的疲劳或乏力
• 计划进行手术（可能需要停药）

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日常实用建议

1. 定时服用 - 每天在相同时间服用，有助于养成习惯

2. 任何时间都可以 - 阿托伐他汀可以在一天中的任何时间服用，不受进食影响

3. 避免大量葡萄柚汁 - 可能增加药物血浓度

4. 报告所有肌肉症状 - 让医生了解任何肌肉疼痛

5. 运动是安全的 - 体力活动不会增加肌肉问题的风险

6. 保持规律服药 - 不要漏服；降胆固醇效果依赖于规律使用

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医疗专业人员参考

临床信息

药理机制

阿托伐他汀是一种合成的HMG-CoA还原酶抑制剂，竞争性抑制胆固醇合成的限速酶。这导致肝细胞内胆固醇含量下降，上调LDL受体，从而增加血浆LDL的清除。此外，还具有稳定动脉粥样硬化斑块、抗炎和改善内皮功能的多重效应。

剂量与给药

起始剂量选择：

• 高ASCVD风险：高强度（40-80 mg/天）
• 中度风险：中等强度（10-20 mg/天）
• 年龄＞75岁：从中等强度开始；如耐受可考虑高强度

给药说明：

• 可在任何时间服用，不受进食影响
• 不需根据肾功能障碍调整剂量

监测要求

基线检查：

• 空腹血脂（LDL-C、非HDL-C、ApoB可选）
• ALT、AST

随访：

• 开始或调整剂量后4-12周复查血脂
• 如无症状，无需常规复查肝酶
• 一旦稳定，每3-12个月复查血脂

预期血脂应答：

• LDL-C降低：高强度约50%，中等强度约30-50%
• 甘油三酯：7-30%降低
• HDL-C：5-10%升高

禁忌与警告

禁忌：

• 活动性肝病或不明原因的ALT持续升高＞3倍正常上限
• 妊娠（X类）
• 哺乳期
• 对他汀类药物过敏

警告与注意事项：

• 肌病 - 风险因素包括高龄、女性、亚裔、肾/肝功能不全、联合用药、高剂量
• 横纹肌溶解 - 罕见但严重；有症状时查CK
• 肝酶升高 - 无症状者无需常规监测
• 新发糖尿病 - 风险小幅增加（9-12%），高剂量时风险更高

药物相互作用

特殊人群

妊娠： X类 - 怀孕前停用；替代药包括胆汁酸螯合剂

哺乳期： 禁用

老年人： 从中等强度开始；监测药物相互作用和多重用药

肾功能不全： 无需调整剂量

亚裔人群： 可能需要考虑较低起始剂量

疗效数据

一级预防：

• 每1 mmol/L (39 mg/dL) LDL降低，主要ASCVD事件相对风险降低约21%

二级预防：

• 主要ASCVD事件相对风险降低约22%
• 全因死亡率降低约10%

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医疗免责声明： 本内容仅供教育目的，不能替代专业医疗建议。在开始、停止或更改任何药物之前，请务必咨询您的医疗保健提供者。