脑部MRI序列详解

脑部MRI使用多种序列来突出显示不同组织特征：

主要序列类型

T1加权成像 (T1-weighted)

• 显示解剖结构细节
• 脑灰质呈中等信号，白质呈高信号
• 脑脊液（CSF）呈低信号（黑色）
• 用于评估脑解剖和萎缩

T2加权成像 (T2-weighted)

• 显示水肿和病变
• 脑脊液呈高信号（白色）
• 病变通常呈高信号
• 用于检测肿瘤、炎症、梗死

FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery)

• T2样图像但抑制脑脊液信号
• 脑室周围病变更清晰显示
• 对多发性硬化斑块的显示特别有价值

扩散加权成像 (DWI)

• 检测水分子扩散
• 急性卒中显示为高信号（扩散受限）
• 诊断急性缺血性卒中的关键序列

表观扩散系数 (ADC)图

• 与DWI一起使用
• 帮助区分急性与慢性病变
• 急性梗死在ADC上呈低信号

磁敏感加权成像 (SWI)

• 检测血液产物（出血）
• 显示微出血和钙化
• 对创伤性脑损伤和血管畸形有价值

灌注成像 (Perfusion MRI)

• 评估脑血流
• 识别缺血半暗带
• 帮助肿瘤分级

对比增强的作用

钆对比剂用于：

• 血脑屏障破坏评估
• 肿瘤增强模式识别
• 感染/炎症检测
• 区分肿瘤复发与放射坏死

脑部MRI禁忌症与安全性

绝对禁忌症

• 心脏起搏器（大多数类型）
• 某些动脉瘤夹
• 某些人工心脏瓣膜
• 植入式除颤器
• 耳蜗植入物（某些类型）
• 眼内金属异物

相对禁忌症

• 幽闭恐惧症（可使用镇静/开放式MRI）
• 妊娠（尤其第一孕期，避免对比剂）
• 重度肾功能不全（避免钆对比剂）
• 金属纹身/化妆品（可能发热）

安全性

• 无电离辐射
• 钆对比剂过敏风险低于碘对比剂
• 肾源性系统性纤维化风险（严重肾病避免使用）
• 听力保护（MRI扫描噪音）

正常脑部MRI表现

• 对称大脑半球
• 清晰灰白质分界
• 脑室系统正常大小和形态
• 无异常强化病灶
• 无占位效应
• 中线结构居中

异常表现解读

卒中表现

• DWI高信号 + ADC低信号 = 急性梗死
• ＞6小时：T2/FLAIR上可见
• 慢性梗死：软化灶（脑脊液样信号）

肿瘤特征

• 强化模式：环形、均匀、无强化
• 水肿程度
• 占位效应
• 多灶性（转移瘤）

多发性硬化

• 侧脑室周围白质斑块
• 冠状位显示"垂直于侧脑室"
• 部分病灶强化（活动性）
• 脊髓病灶常同时存在

与其他检查的对比

| 检查 | 优势 | 局限 | 最佳应用 | |------|------|------|----------| | 脑部MRI | 软组织对比度佳，无辐射 | 费用高，时间长 | 肿瘤、卒中、MS | | 脑部CT | 快速，急诊可用 | 软组织对比差，辐射 | 急性出血、创伤 | | PET/CT | 代谢信息 | 辐射高，费用高 | 肿瘤分级、痴呆 | | 超声 | 无辐射，实时 | 颅骨穿透有限 | 婴儿（囟门未闭） |

临床决策路径

突发神经功能缺损

1. 立即CT排除出血
2. MRI DWI评估急性梗死
3. CTA/MRA评估血管

进行性认知障碍

1. MRI评估萎缩模式
2. PET（必要时）鉴别诊断
3. 随访MRI监测进展

已知癌症新发症状

1. MRI增强评估转移
2. 全身筛查原发灶
3. 随访评估治疗反应