Symbicort（信必可）使用全指南：哮喘和COPD患者的完全手册

"医生，这个信必可我该怎么用？""每天要吸几次？""吸完需要漱口吗？""忘了用怎么办？"

Symbicort（信必可®，布地奈德/福莫特罗）是全球使用最广泛的复合吸入剂之一，也是中国哮喘和COPD患者的常用药物。作为一种复合制剂，它同时含有糖皮质激素（ICS）和长效β₂受体激动剂（LABA），既可以用于维持治疗，也可以用于缓解治疗（SMART疗法）。

据统计，全球有超过2000万患者使用Symbicort，中国约有数百万哮喘和COPD患者依赖这一药物维持疾病控制。然而，研究表明，高达70%的患者使用吸入器技巧不正确，这直接导致疗效下降50%以上。

”

医学免责声明：本文内容仅供健康知识普及，不能替代专业医疗建议。Symbicort是处方药，必须在医生指导下使用。切勿自行调整剂量或停药。如出现严重呼吸困难，请立即就医。

1.1 药物组成与作用机制

Symbicort的两种成分：

协同作用机制：

布地奈德（ICS）
    ↓
抑制炎症 → 减少气道炎症和水肿 → 减少气道高反应性 → 预防急性发作
    ↓
增加β₂受体表达 → 减少LABA耐受性 → 增强福莫特罗效果

福莫特罗（LABA）
    ↓
松弛支气管平滑肌 → 支气管扩张 → 缓解症状 → 改善气流
    ↓
促进ICS摄取 → 增强抗炎效果 → 协同布地奈德作用

”

独特优势：布地奈德和福莫特罗在分子层面具有协同作用。福莫特罗可促进布地奈德进入细胞核，增强抗炎效果；而布地奈德可上调β₂受体，减少福莫特罗耐受。这种协同作用使Symbicort效果优于单纯ICS或LABA。

1.2 Symbicort的不同规格

中国市场规格：

”

规格选择：中国主要使用80/4.5和160/4.5两种规格。医生会根据病情严重程度选择合适规格。

1.3 Symbicort与其他同类药物对比

Symbicort的独特优势：

• 福莫特罗兼具速效和长效：可用于维持治疗和缓解治疗
• SMART疗法：维持和缓解治疗合一，简化治疗方案
• 都保装置：吸气阻力高，肺沉积好
• 低口咽部沉积：局部副作用相对较少

2.1 哮喘

Symbicort用于哮喘的指征：

GINA 2023对Symbicort的推荐：

• 首选控制治疗（中等证据）：按需Symbicort（SMART疗法）
• 维持治疗（强证据）：每日2次Symbicort + 按需Symbicort（SMART疗法）
• 优于其他ICS/LABA：在减少急性发作方面优于舒利迭

2.2 COPD

Symbicort用于COPD的指征：

GOLD 2024对Symbicort的推荐：

• 适用人群：血嗜酸粒细胞≥100/μL，有急性加重史
• 不推荐人群：血嗜酸粒细胞<100/μL，频繁肺炎史
• 优先选择：LAMA/LABA优于ICS/LABA（除非嗜酸粒细胞高）

3.1 都保（Turbuhaler）装置详解

都保装置结构：

┌─────────────────┐
│  旋转底盖       │ ← 红色旋转底盖（装药）
├─────────────────┤
│  主体           │ ← 白色主体（剂量计数器）
├─────────────────┤
│  旋转把手       │ ← 灰色中间旋转把手（装药）
├─────────────────┤
│  刻度窗口       │ ← 剂量计数器（显示剩余喷数）
├─────────────────┤
│  吸入口         │ ← 白色吸入口（含过滤器）
└─────────────────┘

都保装置的特点：

• 呼吸驱动：不需要抛射剂，靠患者吸气激活
• 高阻力：需要较强吸气力量（60L/min）
• 多剂量：通常含60或120喷
• 剂量计数器：显示剩余喷数（红色=≤10喷）
• 湿度敏感：需防潮保存

3.2 七步使用法（标准流程）

步骤1：准备

• 取下白色保护盖
• 检查剂量计数器，确认有足够药量

步骤2：装药（旋转）

• 保持装置直立
• 向右旋转到底（听到"咔"一声）
• 再向左旋转到底（听到"咔"一声）
• 装药完成

步骤3：呼气

• 将吸入口远离口腔
• 深呼气（不要对着装置呼气）
• 不要把气吹进装置

步骤4：吸入（关键步骤）

• 用牙齿轻轻咬住吸入口，嘴唇紧密包住
• 快速、深长地吸气（像喝热汤一样用力吸）
• 应该听到"嗖"的声音（药物吸入）

步骤5：屏气

• 移开装置
• 屏气10秒（或尽可能长时间）
• 让药物充分沉积到肺部

步骤6：呼气

• 缓慢呼气
• 不要对着装置呼气

步骤7：漱口（非常重要！）

• 用清水漱口
• 深含漱口水，鼓漱30秒
• 吐出漱口水，不要吞咽
• 不要立即饮水或进食

需要2喷时的操作：

• 重复步骤2-6
• 不必立即漱口（两次吸完后漱口一次即可）

”

关键技巧：都保装置需要快速、深长的吸气（吸气力≥60L/min），这是最关键的一步。吸气太慢会导致药物沉积在口咽部而不是肺部。

3.3 常见使用错误及纠正

3.4 装置保养与维护

都保装置保养要点：

注意事项：

• 严禁水洗：都保装置是干粉吸入器，水洗会损坏药物
• 避免暴露在潮湿环境（浴室、厨房）
• 避免摔打：装置精密，摔打可能损坏
• 定期更换：用完后丢弃，不要尝试拆解重装

4.1 常规维持治疗

哮喘维持治疗：

COPD维持治疗：

4.2 SMART疗法（维持和缓解治疗）

什么是SMART疗法？

SMART（Symbicort Maintenance and Reliever Therapy）是一种创新治疗策略：

• 维持治疗：每日规律使用Symbicort（1-2喷，每日2次）
• 缓解治疗：急性发作时按需使用Symbicort（1喷，必要时可重复）
• 单一吸入器：维持和缓解都用同一个吸入器

SMART疗法的优势：

SMART疗法使用方法：

SMART疗法的适用人群：

4.3 忘记用药怎么办

处理原则：

预防忘记用药：

• 设置手机闹钟或提醒
• 使用药盒分装
• 固定时间用药（如早晚刷牙后）
• 将吸入器放在显眼位置
• 使用用药日记或APP

5.1 常见副作用

局部副作用（口咽部）：

系统性副作用（罕见，大剂量长疗程）：

长期大剂量副作用（罕见）：

5.2 副作用预防策略

预防局部副作用的关键：

正确漱口方法：

1. 用清水（约20mL）深含口腔
2. 鼓漱30秒（含漱10次）
3. 吐出漱口水，不要吞咽
4. 不要立即饮水或进食（等待5分钟）
5. 漱口后不要立即刷牙（等待30分钟）

漱口的原理：

• 漱口可清除60-80%沉积在口咽部的药物
• 显著减少声音嘶哑和鹅口疮风险
• 减少全身吸收

预防系统性副作用：

• 使用最低有效剂量
• 一旦良好控制，尝试降阶梯治疗
• 定期随访评估
• 高风险患者监测骨密度、血糖

6.1 妊娠期使用

”

关键原则：哮喘控制不良比药物本身对胎儿风险更大。妊娠期应继续使用Symbicort维持良好控制。

6.2 儿童使用

儿童使用要点：

• 确保儿童掌握正确的吸入技巧
• 监测生长速度（每年测量身高）
• 定期随访评估控制水平
• 学校备有缓解用药

6.3 老年患者

6.4 特殊职业

运动员：

• Symbicort不含违禁成分
• 可继续使用
• 建议保留医生处方以备检查

歌手/教师：

• 声音嘶哑可能影响职业
• 确保正确漱口
• 必要时调整剂量或药物

7.1 哮喘控制评估

哮喘控制测试（ACT）：

目标：ACT评分≥20分（良好控制）

7.2 COPD评估

CAT评分（COPD评估测试）：

目标：CAT评分改善≥2分（有临床意义）

7.3 肺功能监测

监测项目：

8.1 价格对比

中国市场价格（参考）：

经济性建议：

• 120喷装比60喷装更经济
• 规格选择合适（不过度治疗）
• 定期评估，尝试降阶梯治疗

8.2 依从性提高策略

提高依从性的方法：

Q1：Symbicort是激素吗？有激素副作用吗？

A：Symbicort含有吸入性糖皮质激素（布地奈德），但这是局部作用，全身吸收极少（<20%）。相比口服激素，吸入激素副作用显著减少：

• 不会导致库欣样外貌（月亮脸、水牛背）
• 不会显著影响身高（儿童）
• 不会导致骨质疏松（常规剂量） 但可能引起局部副作用（声音嘶哑、鹅口疮），通过正确漱口可预防。

Q2：我可以突然停用Symbicort吗？

A：不可以突然停药！突然停用可能导致：

• 哮喘急性加重
• 肺功能快速下降
• 严重时危及生命 正确做法：在医生指导下逐渐减量（如维持剂量减半2-4周，再评估）。

Q3：使用Symbicort后还需要用速效吸入剂（沙丁胺醇）吗？

A：

• SMART疗法：不需要，按需使用Symbicort即可
• 常规维持治疗：仍需备有速效吸入剂备用 建议：与医生确认您的治疗方案是否适合SMART疗法。

Q4：Symbicort用多了会中毒吗？

A：常规剂量下中毒罕见。最大剂量通常限制在：

• 哮喘：维持2喷×2次/日 + 按需≤12喷/日
• COPD：维持2喷×2次/日 超过此剂量需医生评估。中毒症状：心悸、震颤、头痛。

Q5：Symbicort会影响心脏吗？

A：可能轻度影响心率（福莫特罗作用）。心悸发生率3-8%，通常轻微且可耐受。心脏病患者需谨慎使用，医生会评估风险获益比。

Q6：孕妇可以用Symbicort吗？

A：可以，而且应该继续使用。哮喘控制不良对胎儿的风险远大于药物风险。布地奈德是妊娠期首选ICS，福莫特罗也有较多妊娠期使用经验。关键是维持良好控制。

Q7：忘记漱口会怎样？

A：偶尔忘记漱口问题不大，但长期不漱口会导致：

• 声音嘶哑（10-30%）
• 口腔念珠菌病（5-15%）
• 咽喉刺激 预防：每次使用后必须漱口。

Q8：Symbicort的起效时间？

A：

• 福莫特罗（支气管扩张）：1-3分钟起效，15分钟达峰效
• 布地奈德（抗炎）：数小时起效，数日达最大效应 缓解症状：1-3分钟内 最大控制效果：1-2周规律使用后

Q9：Symbicort需要永久使用吗？

A：不一定。部分轻度哮喘患者在良好控制3-6个月后，可能：

• 减量（降阶梯治疗）
• 改为单用ICS
• 甚至停药（少数） 中重度患者通常需要长期使用。

Q10：如何知道Symbicort是否有效？

A：通过以下指标评估：

• 症状改善：日间症状、夜间症状
• 缓解用药减少：按需使用次数减少
• 肺功能改善：FEV₁、峰流速改善
• 急性发作减少：减少就医、急诊
• 生活质量提高：ACT或CAT评分改善 建议：每3个月评估一次。

核心要点回顾

1. Symbicort是复合制剂：布地奈德（ICS）+ 福莫特罗（LABA）
2. 福莫特罗独特：兼具速效（1-3分钟）和长效（12小时）
3. SMART疗法优势显著：维持+缓解合一，减少急性发作
4. 正确使用是关键：快速深吸气、屏气10秒、彻底漱口
5. 不能突然停药：需在医生指导下逐渐减量
6. 副作用可预防：正确漱口可预防80%的局部副作用
7. 定期评估很重要：每3个月评估控制水平

您的行动清单

每日行动：

• 早晚规律使用Symbicort（维持剂量）
• 急性发作时按需使用（SMART疗法）
• 每次使用后正确漱口
• 监测症状和缓解用药次数

每周评估：

• 评估日间症状天数
• 评估夜间症状次数
• 评估缓解用药次数
• 记录峰流速（如适用）

每月评估：

• 完成ACT评分（哮喘）或CAT评分（COPD）
• 检查吸入器剩余剂量
• 评估是否需要就医调整

每3个月行动：

• 预约医生随访
• 肺功能检查（如需要）
• 评估是否需要调整剂量
• 评估是否可以降阶梯治疗

紧急情况识别：

• 知道何时紧急就医（Symbicort无效、呼吸困难加重）
• 备有急救计划
• 携带急救信息

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, 2024.
3. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(2020年版). 中华结核和呼吸杂志, 2020.
4. O'Byrne PM, et al. Asthma exacerbations and the SMART regimen. Eur Respir J, 2022.
5. AstraZeneca. Symbicort Turbuhaler Prescribing Information, 2023.

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记住：Symbicort是治疗哮喘和COPD的有效药物，但只有正确使用才能发挥最大疗效。掌握都保装置的使用技巧（快速深吸气、屏气10秒、彻底漱口），理解SMART疗法的优势，定期评估疾病控制水平，与医生保持沟通，您就能实现最佳哮喘控制，享受正常自由的生活！