分娩阶段：从早期分娩到分娩的完整指南 | WellAlly康心伴

分娩进展通过三个明显的阶段，每个阶段都有特定的特征、持续时间和母胎变化。第一阶段是最长的阶段，涉及宫颈从0扩张到10厘米，并细分为三个阶段：早期分娩（0-6厘米，初产妇6-12小时）、活跃分娩（6-8厘米，3-6小时）和过渡期（8-10厘米，30分钟至2小时）。第二阶段包括用力和分娩婴儿，初次阴道分娩通常持续30分钟至3小时。第三阶段涉及胎盘和胎膜的排出，通常在30分钟内完成。了解正常进展、初产妇与经产妇的典型持续时间、每个阶段的应对策略以及常见干预措施，使准父母能够积极参与并了解他们的分娩体验。

三个阶段一览

分娩持续时间的变异性

影响分娩长度的因素：

正常范围：

• 第一阶段：初产妇长达20+小时，经产妇长达12+小时
• 第二阶段：初产妇长达3小时，经产妇长达2小时
• 第三阶段：无论产次如何长达30分钟

重要：每次分娩都是独特的。持续时间差异很大，"正常"包含广泛范围。

第一阶段是分娩的最长阶段，包括宫颈从0到10厘米的所有扩张。

早期分娩（0-6厘米）

持续时间：

• 第一胎：6-12小时（平均8小时）
• 经产：4-8小时（平均6小时）

宫缩模式：

• 频率：5-30分钟间隔
• 持续时间：30-45秒
• 强度：轻度至中度

身体感觉：

• 月经样痉挛：下腹部和背部
• 压力感觉：骨盆和直肠
• 腰痛：特别是如果宝宝后位
• 骨盆压力增加：随着宝宝下降

宫颈变化：

• 消失：0-50%（早期）到50-80%（晚期早期分娩）
• 扩张：0到6厘米
• 位置：从后位向前位移动
• 一致性：从硬变软

情感状态：

• 兴奋：分娩终于开始
• 健谈：宫缩间可以交谈
• 渴望：准备见宝宝
• 焦虑：关于分娩和出生

应对策略：

• 分散注意力：电影、书籍、游戏
• 活动：散步、摇动、体位改变
• 放松：呼吸、按摩、温水淋浴
• 水分补充：喝水、电解质饮料
• 轻食：复杂碳水化合物提供能量

联系医院/分娩中心的时机：

• 第一胎：通常当宫缩5分钟间隔、持续1分钟、持续1小时（5-1-1规则）
• 经产妇：经常当宫缩7-10分钟间隔（分娩进展更快）
• 个人情况：遵循您的提供者的具体指示

早期分娩期间在家：

• 尽可能休息：为活跃分娩保存能量
• 保持水分：定期喝水
• 吃轻食：复合碳水，避免大量进餐
• 计时宫缩：当它们变得规律时
• 准备：完成去医院的最后准备

活跃分娩（6-8厘米）

持续时间：

• 第一胎：3-6小时（平均4小时）
• 经产：2-4小时（平均3小时）

宫缩模式：

• 频率：3-5分钟间隔
• 持续时间：45-60秒
• 强度：中度至强烈

身体感觉：

• 更强的宫缩：需要专注应对
• 背痛增加：如果宝宝后位可能严重
• 骨盆压力：宝宝下降进入骨盆
• 说话困难：宫缩期间

宫颈变化：

• 消失：80-100%
• 扩张：6到8厘米
• 位置：前位
• 一致性：非常软

情感状态：

• 更严肃：转向内心，社交性减少
• 专注：专注于宫缩
• 需要支持：想要舒适措施
• 可能感到怀疑："我能做到吗？"

应对策略：

• 体位改变：频繁改变以获得舒适和分娩进展
• 呼吸技巧：宫缩期间模式化呼吸
• 水疗：淋浴或浴缸（如果可用且无禁忌症）
• 按摩：背部 counter-pressure，一般按摩
• 音乐/想象：放松技巧
• 支持人员：鼓励和舒适至关重要

监测和干预：

• 持续胎儿监测：通常在医院环境中
• 静脉通道：如果计划硬膜外或并发症可能会放置
• 频繁宫颈检查：通常每2-4小时
• 疼痛管理：硬膜外、麻醉剂或其他所需选择

休息时间：许多女性在7-8厘米左右经历宫缩强度和频率短暂减少的时期——正常，并非分娩停滞。

过渡期（8-10厘米）

持续时间：

• 第一胎：30分钟至2小时（平均1小时）
• 经产：15分钟至1小时（平均30分钟）

宫缩模式：

• 频率：2-3分钟间隔
• 持续时间：60-90秒
• 强度：非常强烈至压倒性

身体感觉：

• 非常强烈的宫缩：峰上加峰（多个峰值）
• 强烈压力：直肠压力，感觉需要排便
• 恶心/呕吐：由于强度和激素变化常见
• 颤抖/颤抖：对强度和激素变化的正常反应
• 潮热/冷：体温调节变化

宫颈变化：

• 消失：100%
• 扩张：8到10厘米（完全）
• 位置：前位
• 一致性：薄如纸

情感状态：

• 易怒：对他人发脾气、不安
• 不知所措："我再也做不到"
• 沮丧：失败、失败的感觉
• 失控：强度感觉难以管理

应对策略：

• 一次一次宫缩：只专注于当前宫缩
• 快速呼吸：喘气-吹气或其他节奏呼吸
• 体位改变：手膝、侧卧、下蹲
• 凉布：用于面部和颈部
• 用力背部按摩：Counter-pressure
• 鼓励：提醒她她快到了，过渡意味着几乎完成

支持人员角色：

• 提供持续鼓励：提醒她她做得很好
• 提供舒适措施：背部按摩、凉布、体位协助
• 不要个人化：易怒是正常的，不是针对您
• 保持冷静：您的冷静帮助她保持冷静
• 帮助她专注：提醒她"一次一次宫缩"

常见的过渡经历：

• "我再也做不到"：矛盾的是，这通常意味着几乎完成
• 颤抖：整个身体颤抖——正常
• 呕吐：由于强度和激素变化
• 感觉需要排便：宝宝头部在直肠上

第二阶段开始时宫颈扩张完全（10厘米），结束于分娩婴儿。

持续时间：

• 第一胎：30分钟至3小时（平均1-2小时）
• 经产：5分钟至2小时（平均30分钟）
• 有硬膜外：由于感觉降低可能更长

第二阶段的三个阶段：

潜伏阶段（被动下降）

发生什么：

• 子宫继续宫缩：无 maternal 用力
• 宝宝下降：自然进入骨盆
• 无用力冲动：宝宝尚未足够低
• 休息期：用力开始前的短暂休息

持续时间：0-30分钟（有些女性从未有此阶段）

管理：

• 等待冲动：延迟用力直到宝宝在骨盆更低
• 分娩下降：让子宫做工作，保存 maternal 能量
• 监测宝宝：胎儿心率监测

活跃用力

当用力开始时：

• 用力冲动：压倒性，像需要排便
• 不自主用力：身体在没有意识努力的情况下承担
• 宝宝下降：每次用力

用力技巧：

用力体位选择：

• 半卧位：背部抬高，膝盖弯曲，医院中最常见
• 下蹲：打开骨盆，利用重力
• 手膝：缓解背部压力，后位宝宝最佳
• 侧卧：休息体位，保存能量
• 分娩凳/栏杆：有支撑的下蹲

宝宝发生什么：

• 下降：通过骨盆向下移动
• 旋转：转动以通过骨盆
• 俯屈：头部倾斜以在耻骨下通过
• 复位：分娩后头部旋转

胎头着冠和分娩

胎头着冠：

• 头部在阴道口可见：宫缩间
• 燃烧/拉伸感觉：会阴拉伸时的"火环"
• 强烈压力：阴道和直肠
• 兴奋：宝宝可见！

头部分娩：

• 胎头着冠：头部在开口处可见
• 会阴拉伸：可能进行会阴切开或允许撕裂
• 头部出生：通常在一次宫缩和用力时
• 抽吸：口腔和鼻子以清除分泌物
• 检查脐带绕颈：脐带绕颈部

肩部分娩：

• 复位：头部转向母亲大腿
• 前肩：首先分娩（通常母亲腿部向腹部弯曲）
• 后肩：前肩后分娩
• 身体其余部分：容易滑出

即时新生儿护理：

• 皮肤接触：立即放在母亲胸部
• 擦干：温暖的毯子
• 刺激：如需要擦背部
• 脐带夹闭：延迟夹闭越来越常见（出生后1-3分钟）
• 评估：1和5分钟时Apgar评分

第三阶段在分娩婴儿后开始，结束于胎盘和胎膜的排出。

持续时间：

• 正常范围：5-30分钟
• 平均：10-15分钟
• 延长：>30分钟（增加并发症风险）

胎盘分离的迹象：

1. 子宫变得坚实和球形：随着它收缩
2. 子宫在腹部上升：随着胎盘下降
3. 脐带延长：随着胎盘向下移动
4. 血液涌出：随着胎盘分离

娩出技巧：

积极管理（医院中最常见）：

1. 给予催产素：婴儿出生后立即
2. 脐带夹闭和切断：对脐带的控制牵引
3. 胎盘娩出：当子宫按摩时温和牵引
4. 按摩子宫：确保坚实收缩
5. 检查子宫：胎盘完整性

为什么首选积极管理：

• 减少出血：60-70%
• 减少手动移除需求：滞留胎盘
• 减少输血：50-60%
• 更快：第三阶段更短

生理管理：

• 等待自然分离：无脐带牵引
• 母亲用力：当她感觉冲动时
• 胎盘娩出：当完全分离时
• 开始母乳喂养：促进自然催产素释放

胎盘检查：

• 完整性：所有胎膜存在，无缺失部分
• 完整性：无撕裂，绒毛叶完整
• 大小和重量：正常范围400-600克
• 脐带血管：正常2条动脉，1条静脉

虽然技术上不是"分娩阶段"，但出生后的头2-4小时通常被称为"第四阶段"，需要密切监测。

即时产后护理：

• 子宫监测：确保坚实收缩以防止出血
• 生命体征：产妇血压、脉搏、体温
• 失血估计：量化产后出血
• 膀胱评估：膨胀的膀胱可能导致出血
• 会阴评估：撕裂、会阴切开修复
• 开始母乳喂养：当需要时

新生儿护理：

• 过渡：呼吸、体温调节、血糖
• 维生素K：注射以防止出血
• 眼部预防：抗生素眼膏（如需要）
• 乙型肝炎疫苗：如果母亲阳性或需要
• 筛查测试：听力、心脏、遗传（根据州要求）

胎儿监测

监测类型：

监测内容：

• 基础心率：正常110-160次/分
• 变异性：围绕基线的正常波动
• 加速：胎儿健康的令人放心的迹象
• 减速：可能表示脐带受压或其他问题

产妇监测

生命体征：

• 血压：通常每小时，硬膜外或高血压时更频繁
• 脉搏：宫缩期间正常增加
• 体温：每2-4小时
• 呼吸：特别是硬膜外时

其他评估：

• 疼痛水平：定期评估
• 膀胱：鼓励每2-3小时排空
• 液体摄入：通常冰屑，如果允许清液
• 进展：每2-4小时宫颈检查

非药物选择

药物选择

硬膜外镇痛：

• 最有效：90%以上女性疼痛缓解
• 放置：下背部硬膜外间隙导管
• 时机：通常可在4-5厘米扩张后放置
• 效果：腰部以下麻木，移动腿部能力变化
• 副作用：血压下降、瘙痒、颤抖、第二阶段延长

正常进展

预期分娩进展（第一胎）：

• 早期分娩：平均每小时1厘米
• 活跃分娩：平均每小时1.2厘米
• 第二阶段：第一胎1-2小时

预期分娩进展（经产妇）：

• 活跃分娩：平均每小时1.5厘米
• 第二阶段：30分钟至2小时

延长分娩

定义：

• 延长第一阶段：第一胎>20小时，经产>14小时
• 延长第二阶段：第一胎>3小时，有硬膜外经产>2小时

延长分娩的干预：

• 人工破膜：如果尚未破裂，人工破膜
• 催产素(Pitocin)：加强宫缩的加强
• 体位改变：优化胎儿体位
• 疼痛管理：硬膜外可能允许放松和进展
• 剖宫产：如果干预后分娩失败进展

其他并发症

引产

引产的常见原因：

• 过期妊娠：怀孕超过41周
• 高血压疾病：先兆子痫、慢性高血压
• 糖尿病：妊娠或妊娠前糖尿病
• 羊水减少：羊水过少
• 胎膜早破：分娩前破水
• 医学指征：母体或胎儿

引产方法：

1. 宫颈成熟：如果宫颈不利，使用米索前列醇(Cytotec)或地诺前列酮(Cervidil)
2. 催产素(Pitocin)：刺激宫缩的静脉药物
3. 人工破膜：人工破膜
4. 机械方法：球囊导管(Foley球囊)

分娩加强

是什么：

• 分娩已经开始：但宫缩不足
• 给予催产素：加强宫缩
• 与引产不同：分娩已经自然开始

指征：

• 延长分娩：进展慢于预期
• 宫缩不足：太弱或太不频繁
• 分娩停滞：进展停滞

剖宫产

紧急剖宫产原因：

• 胎儿窘迫：宝宝不能耐受分娩
• 下降停滞：尽管用力宝宝仍卡住
• 脐带脱垂：脐带受压
• 胎盘早剥：紧急
• 子宫破裂：罕见但紧急

计划剖宫产原因：

• 既往剖宫产：有 repeat 愿望或医学指征
• 臀位：宝宝非头先露
• 前置胎盘：胎盘覆盖宫颈
• 多胎妊娠：一些双胞胎/三胞胎妊娠
• 母体医疗状况：需要计划分娩

分娩每个阶段持续多长时间？

分娩持续时间差异很大，但大致时间框架如下：

第一胎：

• 第一阶段(扩张)：平均12-24小时（长达20+小时仍正常）
  • 早期分娩(0-6厘米)：6-12小时
  • 活跃分娩(6-8厘米)：3-6小时
  • 过渡期(8-10厘米)：30分钟-2小时
• 第二阶段(用力)：平均1-3小时（长达3+小时正常）
• 第三阶段(胎盘)：5-30分钟

经产：

• 第一阶段：平均6-12小时（长达12+小时仍正常）
• 第二阶段：30分钟-2小时（经常比第一胎快得多）
• 第三阶段：5-30分钟

记住：每次分娩都不同。持续时间不表示"成功"或"失败"。

我能在分娩期间吃喝吗？

当前证据支持：

• 清液：水、电解质饮料、清汤、冰棒
• 轻食：低风险女性未计划剖宫产
• 避免大量进餐：大量脂肪餐可能引起恶心/呕吐

历史上：许多医院因需要在紧急剖宫产全身麻醉时误吸风险（吸入胃内容物到肺部）而限制食物和饮料。

当前做法变化：

• 一些医院：仍然只限制冰屑
• 许多医院：允许清液和轻食
• 与提供者讨论：分娩前关于您医院的策略

如果高风险或计划剖宫产：可能有更多限制。

如果分娩停滞或不进展怎么办？

"延长分娩"或"分娩停滞"在以下情况下诊断：

• 活跃分娩期间无宫颈变化：2+小时
• 用力期间无胎儿下降：1+小时

管理：

1. 评估情况：为什么分娩延长？（体位、大小、宫缩）
2. 尝试干预：
   • 体位改变：可能帮助宝宝下降
   • 催产素：加强宫缩
   • 人工破膜：如果尚未破裂
   • 水分补充：如脱水静脉输液
   • 疼痛管理：硬膜外可能帮助放松
3. 剖宫产：如果干预失败或胎儿状况令人担忧

不是失败：延长分娩后需要剖宫产不是任何人的失败——这是为母婴做最安全的事情。

硬膜外会减缓分娩吗？

证据显示：

• 可能延长第一阶段：平均30-90分钟
• 可能延长第二阶段(用力)：平均15-30分钟
• 不增加剖宫产率：尽管普遍相信
• 可能降低产钳/真空使用：一些研究显示这一点

为什么硬膜外可能影响分娩：

• 活动能力降低：不能自由移动
• 用力冲动降低：不能很好地感觉压力
• 血压下降：可能需要药物，可能影响宫缩

硬膜外好处通常对大多数女性超过风险：

• 优秀的疼痛缓解：90%以上有效
• 休息：允许保存能量
• 减轻压力：在某些情况下实际上可能帮助分娩

底线：硬膜外是个人选择。与您的提供者讨论风险/好处。

如果我需要剖宫产怎么办？

计划剖宫产：

• 提前安排：已知需要（臀位、前置胎盘等）
• 术前准备：术前8小时NPO（禁食）
• 脊柱或硬膜外麻醉：通常（分娩时清醒）
• 恢复：住院时间更长，6+周恢复

计划外/紧急剖宫产：

• 分娩期间：如果出现并发症
• 紧急决定：胎儿窘迫、脐带脱垂、早剥
• 快速准备：可能需要全身麻醉（睡着）
• 情感处理：可能感觉失望或创伤——支持重要

意外剖宫产后的常见情绪：

• 失望：如果没有按计划阴道分娩
• 释然：宝宝安全到了
• 内疚：不应有但常见
• 失败：并不使您成为失败者——您做了最安全的

记住：健康母婴和健康宝宝是目标，无论他们如何到达。

1. 第一阶段是最长的阶段，包括初产妇0-10厘米宫颈扩张6-24小时，经产妇6-12小时。

2. 第一阶段细分为早期分娩(0-6厘米)、活跃分娩(6-8厘米)和过渡期(8-10厘米)，每个都有独特特征和应对策略。

3. 第二阶段涉及用力和出生，初产妇通常持续30分钟至3小时，经产妇5分钟至2小时。

4. 第三阶段排出胎盘，在出生后5-30分钟内，大多数医院环境中使用积极管理(催产素+脐带牵引)。

5. 初产妇分娩通常更长，比经产分娩整体长6-12小时，由于子宫效率和宫颈顺应性等因素。

6. **过渡期(8-10厘米)**通常是最强烈的阶段，以压倒性的宫缩、易怒和感觉无法继续为特征。

7. 硬膜外镇痛可能延长第一阶段30-90分钟，第二阶段15-30分钟，但不增加剖宫产率。

8. 第三阶段的积极管理(催产素、脐带牵引、子宫按摩)将产后出血减少60-70%，是大多数医院的标准。

9. 延长分娩定义为初产妇第一阶段>20小时或经产>14小时，第二阶段初产妇>3小时或经产(有硬膜外)>2小时。

10. 每次分娩都是独特的——持续时间差异很大，偏离"平均"不一定表示并发症或失败。

医疗免责声明：本文内容仅供教育目的，不构成医疗建议。请务必咨询您的医疗提供者，针对您的怀孕情况寻求具体指导。