糖尿病足溃疡：60%的截肢是可以预防的
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糖尿病足部并发症——溃疡、感染和截肢——是毁灭性的，但在很大程度上是可以预防的。2025年ADA指南强调，全面的足部护理和定期筛查可以预防大多数与糖尿病相关的足部问题。
以下是你需要知道的关于保护双脚的知识。
为什么糖尿病会导致足部问题
完美风暴
糖尿病造成了几个影响足部健康的问题：
| 问题 | 对足部的影响 |
|---|
| 周围神经病变 | 保护性感觉丧失 |
| 外周动脉疾病 | 血流差、愈合延迟 |
| 免疫功能紊乱 | 感染风险增加 |
| 足部畸形 | 异常压力点 |
| 胼胝形成 | 易破损的高压区域 |
溃疡形成过程
神经病变 → 感觉丧失 → 未被发现的创伤 →
胼胝形成 → 皮肤破损 → 溃疡 →
愈合不良（循环差）→ 感染 →
截肢（如未及早治疗）
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核心洞察： 这个过程是悄无声息地开始的。由于神经病变，你可能感觉不到最初的损伤。
足部问题的风险因素
主要风险因素
| 风险因素 | 为什么增加风险 |
|---|
| 周围神经病变 | 无法感觉到损伤 |
| 外周动脉疾病 | 伤口愈合差 |
| 既往溃疡或截肢 | 高复发风险 |
| 足部畸形 | 异常压力分布 |
| 血糖控制不良 | 损害愈合和免疫功能 |
| 糖尿病病程 | 病程越长=损伤越多 |
| 吸烟 | 加重循环 |
| 视力障碍 | 无法看到足部问题 |
| 行动不便 | 无法正确检查双脚 |
风险分层
| 风险类别 | 特征 | 随访频率 |
|---|
| 低风险 | 无神经病变、无PAD、无畸形 | 每年足部检查 |
| 风险增加 | 神经病变或PAD或畸形 | 每3-6个月 |
| 高风险 | 既往溃疡、截肢或多种风险因素 | 每1-3个月 |
| 活动性溃疡 | 当前伤口 | 立即转诊专科 |
2025年ADA足部护理指南
筛查频率
| 患者类型 | 推荐频率 |
|---|
| 所有糖尿病患者 | 每年全面足部检查 |
| 高危患者 | 每3-6个月 |
| 糖尿病妊娠女性 | 每个孕期 |
| 胼胝清创后 | 每1-2周直到愈合 |
全面足部检查内容
| 组成部分 | 检查内容 |
|---|
| 皮肤检查 | 割伤、疮口、发红、胼胝 |
| 肌肉骨骼 | 畸形、关节活动度、步态 |
| 神经系统 | 感觉（单丝、振动） |
| 血管 | 脉搏、毛细血管再充盈、皮肤温度 |
| 鞋袜 | 鞋子合脚性和状况 |
每日足部护理
每日检查
每天检查双脚：
| 检查内容 | 为什么重要 |
|---|
| 割伤、划伤 | 可能感染 |
| 水疱 | 可能表明鞋子问题 |
| 发红 | 可能是感染 |
| 肿胀 | 可能是损伤或感染 |
| 瘀伤 | 可能是创伤 |
| 嵌甲 | 可导致感染 |
| 胼胝 | 可发展为溃疡 |
| 袜子上的渗液 | 溃疡的迹象 |
提示： 如果你无法看到脚底，使用镜子或请人帮忙。
每日足部护理步骤
| 步骤 | 描述 |
|---|
| 1. 清洗 | 使用温水和温和肥皂 |
| 2. 彻底擦干 | 特别是脚趾之间 |
| 3. 检查 | 寻找任何问题 |
| 4. 保湿 | 涂抹在脚面和脚底（不要涂在脚趾之间） |
| 5. 检查鞋子 | 穿前抖一抖 |
不要做的事
| 避免行为 | 原因 |
|---|
| 赤脚行走 | 未注意到受伤的风险 |
| 使用加热垫 | 可能感觉不到而烫伤 |
| 泡脚 | 可能导致皮肤浸渍 |
| 鸡眼/胼胝去除剂 | 可能损伤皮肤 |
| 刮胼胝 | 可能造成伤害 |
| 热水 | 可能感觉不到而烫伤 |
合适的鞋袜
鞋子选择
| 特点 | 为什么重要 |
|---|
| 宽鞋头 | 防止挤压和压力 |
| 深度 | 容纳矫形器和畸形 |
| 稳固鞋跟 | 稳定性 |
| 缓冲鞋底 | 减少压力 |
| 可调节闭合 | 定制贴合 |
| 透气材料 | 减少潮湿 |
鞋子选购技巧
| 技巧 | 描述 |
|---|
| 当天晚些时候购买 | 脚在一天中会肿胀 |
| 测量双脚 | 按较大的脚购买 |
| 带上你的袜子 | 穿你通常会穿的袜子 |
| 走动试试 | 购买前测试舒适度 |
| 检查内部 | 内部光滑，无接缝 |
特殊鞋袜
| 适应症 | 类型 |
|---|
| 足部畸形 | 定制鞋或加深度鞋 |
| 既往溃疡 | 定制模具鞋或矫形器 |
| 夏科足 | 定制CROW（夏科约束矫形步行器） |
| 高风险 | 处方治疗鞋 |
糖尿病足溃疡
什么是糖尿病足溃疡？
| 特征 | 描述 |
|---|
| 定义 | 皮肤破损延伸至真皮层 |
| 位置 | 最常见于跖面（负重区域） |
| 原因 | 反复压力+神经病变 |
| 意义 | 截肢的主要风险因素 |
溃疡分级：Wagner分级
| 等级 | 描述 |
|---|
| 0级 | 无开放性病变，可能有畸形或蜂窝织炎 |
| 1级 | 浅表溃疡，未暴露骨骼 |
| 2级 | 深溃疡，暴露肌腱或关节，无骨骼受累 |
| 3级 | 深溃疡伴骨骼受累或脓肿 |
| 4级 | 足趾或前足坏疽 |
| 5级 | 整足广泛坏疽 |
溃疡治疗
| 组成部分 | 方法 |
|---|
| 减压 | 移除溃疡部位压力（全接触石膏、可拆卸靴） |
| 清创 | 去除坏死组织 |
| 感染控制 | 培养指导的抗生素 |
| 湿润伤口愈合 | 敷料维持湿润环境 |
| 循环评估 | 评估PAD |
| 血糖控制 | 优化血糖 |
| 专科转诊 | 足病科、伤口护理、血管外科 |
外周动脉疾病（PAD）
为什么重要
| 问题 | 后果 |
|---|
| 血流减少 | 延迟或无法愈合 |
| 感染风险增加 | 抗生素/免疫细胞输送不良 |
| 截肢风险 | PAD时更高 |
| 可能需要血管重建 | 改善血流 |
PAD的迹象
| 迹象 | 描述 |
|---|
| 跛行 | 行走时疼痛，休息后缓解 |
| 脉搏减弱 | 足背脉搏微弱或消失 |
| 皮肤发凉 | 双脚温度差异 |
| 毛发脱落 | 足部/脚趾毛发减少 |
| 皮肤发亮 | 薄、萎缩的皮肤 |
| 不愈合伤口 | 不改善的溃疡 |
预防策略
一级预防
| 策略 | 如何帮助 |
|---|
| 每年足部检查 | 及早发现问题 |
| 每日自我检查 | 早期发现问题 |
| 合适鞋袜 | 预防压力和损伤 |
| 血糖控制 | 减缓神经病变进展 |
| 戒烟 | 改善循环 |
| 胼胝管理 | 专业清创 |
| 指甲护理 | 专业修脚或正确的自我护理 |
何时就医
| 情况 | 行动 |
|---|
| 新发足部疼痛 | 医学评估 |
| 发红、肿胀、发热 | 可能是感染——及时就诊 |
| 发热伴足部问题 | 急诊或急诊科 |
| 新发或加重的溃疡 | 及时足病科评估 |
| 黑/灰色组织 | 可能是坏疽——急诊 |
| 恶臭 | 感染——及时就诊 |
| 无法承重 | 医学评估 |
关键要点
- 足部问题在很大程度上可以预防，通过适当护理
- 每年足部检查对所有糖尿病患者至关重要
- 每日足部检查能及早发现问题
- 永远不要赤脚行走——始终穿合适的鞋
- 溃疡需要及时治疗，由专科医生处理
- 减压对溃疡愈合至关重要
- 高危患者需要更频繁的足部护理随访
常见问题
糖尿病患者应该多久做一次足部检查？
所有糖尿病患者应至少每年做一次全面足部检查。高危患者（有神经病变、PAD、既往溃疡或足部畸形的）需要更频繁的检查——每3-6个月或按医疗提供者建议。
为什么糖尿病患者不能在脚上使用加热垫？
糖尿病患者可能有神经病变和感觉丧失，意味着他们感觉不到加热垫是否过热。这可能导致严重烫伤而本人不知道。始终用手或肘部检查水温，而不是用脚，并避免直接热敷。
糖尿病足溃疡的最初迹象是什么？
最初迹象可能包括特定区域的红肿、发热、胼胝形成或皮肤破损。你还可能注意到袜子上有渗液或局部疼痛。由于神经病变，即使溃疡发展你可能也感觉不到疼痛，这就是为什么每日视觉检查如此重要。
糖尿病足溃疡能愈合吗？
是的，糖尿病足溃疡通过适当治疗可以愈合。愈合的关键因素包括：减压、适当的伤口护理、感染控制、充足的血流和良好的血糖控制。治疗开始越早，结果越好。有些溃疡需要转诊到伤口护理专家。
糖尿病患者应该穿什么鞋？
糖尿病患者应穿宽鞋头、良好支撑、缓冲鞋底和透气材料的鞋子。有足部畸形、既往溃疡或神经病变的患者可能需要处方治疗鞋或定制矫形器。始终专业配鞋，避免赤脚。
来源：
- American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025; 48(Suppl 1): S197-S209 (Section 15: Foot Care)
- International Working Group on the Diabetic Foot. Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease
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