肾结石预防：完整指南

了解肾结石

如果您经历过肾结石，您知道那种剧烈的疼痛可以让您跪倒在地。好消息是肾结石在很大程度上是可以预防的。一旦您有了一颗结石，您在10年内再次形成另一颗的风险约为50%——但通过适当的预防策略，您可以显著降低这一风险。

什么是肾结石？

肾结石是在肾脏内形成的矿物质和盐的硬沉积物。当您的尿液含有更多结晶形成的物质——如钙、草酸和尿酸——而尿液中的液体无法稀释时，它们就会形成。同时，您的尿液可能缺乏防止晶体粘在一起的物质。

肾结石类型

了解您的结石类型对针对性预防至关重要：

钙结石（80%的结石） 大多数肾结石是钙结石，通常以草酸钙的形式存在。较少见的是磷酸钙。增加风险的因素包括高草酸摄入、某些代谢疾病和一些药物。

鸟粪石（10%的结石） 这些结石是对尿路感染的反应而形成的。它们可以快速长大，通常需要医疗干预。预防复发性尿路感染是预防这些结石的关键。

尿酸结石（5-10%的结石） 当尿液过酸时形成，通常发生在喝水不足、吃高蛋白饮食或患有痛风的人身上。遗传因素也起作用。

胱氨酸结石（1%的结石） 这些罕见的结石形成于患有称为胱氨酸尿症的遗传疾病的人身上，该疾病导致肾脏排出过多的特定氨基酸。

基础：水化

为什么液体摄入很重要

充足的水化是预防肾结石最重要的因素。水稀释尿液中形成结石的物质，使晶体更难形成。

您需要多少液体？

目标：每天2.5-3升（约85-100盎司）液体

这应该产生至少2-2.5升尿液每天。您的尿液应该是淡黄色或清澈的——深黄色表明您需要更多液体。

液体分配

• 早起：醒来后喝2杯水
• 全天：目标是每小时一杯
• 随餐：每餐都喝水
• 晚上：持续喝水直到睡前2-3小时
• 夜间：如果您醒来，喝一小杯

最佳液体选择

优秀选择：

• 水（加柠檬以增加风味和柠檬酸盐）
• 柑橘汁（柠檬水、橙汁）
• 某些花草茶

适量可接受：

• 咖啡和茶（实际上可能降低结石风险）
• 牛奶（提供结合草酸的钙）

限制或避免：

• 含糖饮料（尤其是果糖甜味饮料）
• 深色可乐（含磷酸）
• 过量酒精

特殊情况

在以下情况下增加液体摄入：

• 剧烈运动或大量出汗
• 居住在炎热气候
• 腹泻或呕吐
• 怀孕或哺乳

结石预防的饮食策略

钙的悖论

多年来，医生告诉结石形成者限制钙。我们现在知道这个建议是错误的——而且可能有害。饮食中的钙实际上通过在草酸到达肾脏之前在肠道中结合草酸来帮助预防结石。

目标：每天从食物中获取1,000-1,200毫克钙

最佳来源：

• 乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）
• 钙强化食品
• 绿叶蔬菜（羽衣甘蓝、白菜）
• 带骨罐头鱼

**重要提示：**随餐服用钙补充剂，不要空腹服用，这样它们可以与草酸结合。

管理草酸

如果您形成草酸钙结石，适度摄入草酸是有意义的。然而，您不需要消除所有高草酸食物——许多是有营养的。

需要适度的高草酸食物：

• 菠菜、大黄、甜菜叶
• 杏仁、腰果、花生
• 巧克力和可可
• 麦麸
• 草莓、覆盆子
• 茶（红茶和绿茶）

草酸管理策略：

• 将高草酸食物与富含钙的食物一起吃
• 烹饪蔬菜以减少草酸含量
• 煮沸并丢弃水以显著减少
• 专注于多样化而不是消除

限制钠

高钠摄入增加尿液中的钙，提高结石风险。钠还会减少柠檬酸盐，一种天然的结石抑制剂。

目标：每天少于2,300毫克钠（理想情况下1,500毫克）

实用步骤：

• 仔细阅读营养标签
• 限制加工和餐馆食品
• 使用香草和香料代替盐
• 选择新鲜而非罐头食品（或冲洗罐头食品）
• 在没有医疗指导的情况下避免含钾的盐替代品

动物蛋白适度

动物蛋白增加尿液中的钙和尿酸，同时减少柠檬酸盐并使尿液更酸——所有这些都是促进结石形成的因素。

建议：

• 将动物蛋白限制在每天6-8盎司
• 选择瘦肉
• 包括植物蛋白（豆类、扁豆、豆腐）
• 鱼类可能比红肉更少促进结石形成

对于尿酸结石形成者： 可能需要更严格的蛋白质限制。与营养师合作获取个性化指导。

柠檬酸盐的保护力

柠檬酸盐通过结合钙和防止晶体生长来抑制结石形成。增加饮食中的柠檬酸盐或通过补充剂可以显著降低结石风险。

柠檬酸盐的饮食来源：

• 柠檬和柠檬汁（浓度最高）
• 橙子和橙汁
• 青柠
• 瓜类

**实用提示：**在您的日常饮水中加入4盎司柠檬汁。这提供显著的柠檬酸盐而不会过多热量。

医疗管理

当饮食不够时

有些人在饮食改变后仍继续形成结石。医疗管理可以帮助解决潜在的代谢异常。

诊断检查

24小时尿液收集 这项重要检查揭示：

• 您产生多少尿液（液体状态）
• 结石形成物质水平（钙、草酸、尿酸）
• 结石抑制物质水平（柠檬酸盐、镁）
• 尿液pH（影响结石类型风险）

您的医生可能会多次要求这项检查以获得准确的图景。结果指导针对性治疗。

结石分析 如果您排出或取出结石，实验室分析确定其成分。此信息对于规划预防非常宝贵。

血液检查 血液检查可以识别：

• 钙疾病（甲状旁腺功能亢进）
• 尿酸水平
• 肾功能
• 其他代谢疾病

结石预防药物

噻嗪类利尿剂 对于尿钙高的人，噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪或氯噻酮）减少钙排泄。这些药物：

• 减少50-60%的钙结石
• 与钠限制配合最佳
• 可能需要钾补充
• 需要监测副作用

柠檬酸钾 对于尿柠檬酸盐低或尿液酸的人，柠檬酸钾：

• 碱化尿液（提高pH）
• 提供柠檬酸盐抑制晶体形成
• 对尿酸和钙结石特别有帮助
• 有药丸或液体形式

别嘌醇 对于尿酸水平高或痛风的人，别嘌醇：

• 减少尿酸产生
• 预防尿酸结石
• 也可能帮助一些钙结石形成者
• 需要监测罕见但严重的副作用

其他药物

• 镁补充剂：可能帮助预防晶体形成
• 吡哆醇（维生素B6）：用于某些遗传性结石原因
• 乙酰氧肟酸：用于鸟粪石（很少使用）

解决潜在疾病

几种医疗疾病增加结石风险：

甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺过度活跃导致高钙水平。手术治疗通常可以治愈相关的结石。

痛风 高尿酸水平导致痛风和尿酸结石。治疗同时解决这两个问题。

复发性尿路感染 鸟粪石在感染尿液中形成。预防感染预防这些结石。

肾小管性酸中毒 这种情况导致尿液持续酸性。碱治疗可以预防结石。

胱氨酸尿症 基因检测指导治疗，通常需要更高的液体摄入和碱治疗。

生活方式因素

体重管理

肥胖通过多种机制增加结石风险：

• 尿液成分变化
• 胰岛素抵抗影响肾功能
• 与其他代谢疾病的关联

逐渐、可持续的减重有益于结石预防，但极端减重或某些减肥手术实际上可能增加结石风险。

运动

定期体力活动有助于：

• 维持健康体重
• 改善胰岛素敏感性
• 支持骨骼健康（钙代谢）

运动时保持良好水化，特别是在炎热天气。

饮食模式

DASH饮食 停止高血压的饮食方法（DASH）饮食已被证明可以降低肾结石风险。它强调：

• 水果和蔬菜
• 低脂乳制品
• 全谷物
• 瘦蛋白
• 限制钠和加工食品

这种饮食自然融入了许多结石预防原则。

监测和随访

定期检查

如果您有过结石，定期监测有助于及早发现问题：

• 年度24小时尿液检测（开始预防时更频繁）
• 定期影像检查（超声或CT）以发现新结石
• 相关疾病的血液检查

追踪您的进展

记录：

• 每日液体摄入
• 饮食选择
• 结石发作
• 药物副作用
• 尿液pH（如在家监测）

这些信息帮助您和您的医生微调预防计划。

何时寻求紧急护理

即使有预防，结石也可能复发。如果出现以下情况，请立即寻求医疗帮助：

• 剧烈疼痛（肾绞痛）
• 发烧和寒战（可能感染）
• 恶心和呕吐导致无法摄入液体
• 无法排尿
• 尿中有血且伴有严重症状

小结石可能在水化和疼痛管理下自行排出。较大的结石可能需要医疗干预。

预防是可能的

肾结石痛苦且具有破坏性，但它们也是高度可预防的。通过了解您的个人风险因素，进行针对性的饮食改变，保持良好水化，并与您的医疗团队合作，您可以显著降低复发性结石的风险。

请记住，预防是个性化的。对一个结石形成者有效的方法可能不适合另一个。使用24小时尿液检测来指导您的方法，不要犹豫寻求具有结石预防专业知识的肾内科医生或泌尿科医生的专科护理。

您在预防方面投入的努力在免于疼痛、避免医疗程序和保护肾脏健康方面会有回报。从今天开始——喝一杯水，选择对结石友好的餐食，掌控您的结石预防之旅。