管理3期慢性肾病：综合指南

了解您的诊断

被诊断为3期慢性肾病（CKD）可能让人感到不知所措，但了解您的病情是有效管理的第一步。3期CKD意味着您的肾脏功能为正常能力的30-59%，被归类为中度肾损伤。好消息是，通过适当的管理，许多3期CKD患者可以减缓甚至阻止疾病进展。

3期CKD对您意味着什么

您的肾小球滤过率（GFR）在30-59 mL/min之间，表明肾功能中度下降。在这个阶段，您可能开始注意到以下症状：

• 疲劳和虚弱
• 手或脚轻度肿胀
• 排尿模式变化
• 轻度贫血
• 骨骼健康问题

重要的是要记住，3期进一步分为3a期（GFR 45-59）和3b期（GFR 30-44），3b期需要更仔细的监测和管理。

延缓进展的重要性

CKD通常是一种进行性疾病，但进展并非不可避免。研究表明，积极管理风险因素可以显著减缓或停止肾功能下降。您的目标应该是尽可能长时间地维持当前的肾功能，可能避免需要透析或移植。

需要解决的关键风险因素

几个可改变的风险因素会导致CKD进展：

血压控制 高血压既是CKD的原因也是结果。CKD患者的目标血压通常低于130/80 mmHg，尽管您的医生可能会根据您的个人情况进行调整。不受控制的血压通过增加肾脏过滤单元内的压力来加速肾损伤。

血糖管理 如果您患有糖尿病，保持严格的血糖控制至关重要。高血糖会损害肾脏中的微小血管，加速CKD进展。与您的医疗团队合作，实现适合您情况的HbA1c目标。

减少蛋白尿 尿液中的蛋白质（白蛋白尿）表明肾脏损伤并预示更快的进展。通过药物和生活方式改变减少蛋白尿可以保护您的肾脏。

肾脏健康的饮食调整

饮食在3期CKD管理中起着核心作用。虽然饮食需求因具体实验室结果而异，但几个一般原则适用。

限制钠摄入

将钠限制在每天1,500-2,300毫克有助于控制血压并减少体液潴留。实用策略包括：

• 仔细阅读营养标签（目标是每份少于140毫克）
• 使用香草和香料而不是盐从头开始烹饪
• 尽可能避免加工食品、罐头汤和餐馆餐
• 使用柠檬汁、醋和无盐调味混合物

蛋白质摄入

适量的蛋白质是一个平衡问题。过多的蛋白质会给受损的肾脏带来压力，而过少可能导致肌肉萎缩。大多数3期CKD患者应以每天每公斤体重0.6-0.8克蛋白质为目标。

专注于优质蛋白质来源：

• 瘦肉、家禽和鱼类
• 鸡蛋
• 少量乳制品
• 植物蛋白如豆类和豆科植物（在营养师的指导下）

钾管理

根据您的钾水平，您可能需要调整摄入量。高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、番茄和鳄梨。如果您的钾偏高：

• 通过在大量水中浸泡和烹饪来沥出蔬菜中的钾
• 选择低钾替代品，如苹果、浆果、卷心菜和四季豆
• 避免含氯化钾的盐替代品

磷控制

升高的磷会削弱骨骼并损害血管。限制高磷食物：

• 含磷酸的深色可乐和瓶装茶
• 含磷酸盐添加剂的加工食品
• 内脏肉类和某些鱼类
• 乳制品（适量）

体液平衡

虽然大多数3期CKD患者不需要严格的液体限制，但要注意体液过载的迹象，如肿胀或体重突然增加。您的医生会指导您适当的液体摄入量。

保护肾脏的药物

几种药物类别已被证明可以延缓CKD进展。

ACE抑制剂和ARBs

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）是CKD的基石治疗。这些药物：

• 降低血压
• 减少蛋白尿
• 提供直接的肾脏保护
• 延缓疾病进展

常见的ACE抑制剂包括赖诺普利、依那普利和雷米普利。ARBs包括氯沙坦、缬沙坦和厄贝沙坦。您的医生会根据您的具体需求和耐受性来选择。

重要提示：这些药物需要定期监测钾和肌酐水平，特别是在开始或调整剂量时。

SGLT2抑制剂

最初为糖尿病开发的SGLT2抑制剂（如达格列净和恩格列净）即使在非糖尿病性CKD中也显示出显著的肾脏保护作用。它们减少肾脏细胞内的炎症和压力。

其他重要药物

• 碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒，可能加速CKD
• 磷结合剂：当饮食不足以控制磷水平时使用
• 铁剂和促红细胞生成素：治疗贫血（如存在）
• 维生素D补充剂：支持骨骼健康

监测您的肾脏健康

定期监测可以及早发现变化并及时干预。

必要检查

肾功能面板 每3-6个月，预期测量以下指标：

• 血清肌酐和计算GFR
• 血尿素氮（BUN）
• 电解质（钠、钾、钙、磷）
• 碳酸氢盐水平

尿液检查

• 尿白蛋白与肌酐比值（UACR）测量蛋白质泄漏
• 尿液分析检测感染或其他异常

额外监测

• 血压检查（建议家庭监测）
• 如患有糖尿病，检查HbA1c
• 血脂面板评估心血管风险
• 甲状旁腺激素（PTH）评估骨骼健康

了解您的化验结果

保留化验结果的副本并随时间追踪趋势。CKD中GFR每年逐渐下降1-2 mL/min是典型的，但更快的下降需要调查和治疗调整。

饮食以外的生活方式调整

运动和体力活动

定期运动通过以下方式有益于CKD患者：

• 降低血压
• 改善心血管健康
• 维持肌肉量
• 提高生活质量

目标是每周150分钟的中等强度有氧活动，加上每周两次的阻力训练。如果您目前不活跃，请慢慢开始，并在开始新的运动计划前咨询您的医疗团队。

戒烟

吸烟显著加速CKD进展并增加心血管风险。如果您吸烟，戒烟是您可以采取的最重要步骤之一。资源包括：

• 尼古丁替代疗法
• 处方药物（伐尼克兰、安非他酮）
• 咨询和支持小组
• 移动应用程序和戒烟热线

体重管理

肥胖通过多种机制促进CKD进展。如果超重，即使适度减重（体重的5-10%）也可以改善肾脏健康。专注于可持续的生活方式改变，而不是速成饮食。

压力管理

慢性压力影响血压和整体健康。考虑：

• 正念冥想
• 深呼吸练习
• 定期体力活动
• 充足睡眠（每晚7-9小时）
• 社交联系和支持

避免肾脏毒素

通过避免可能导致额外损害的物质来保护您剩余的肾功能。

NSAIDs和疼痛管理

非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和萘普生会减少流向肾脏的血液并可能导致急性损伤。用于缓解疼痛：

• 使用对乙酰氨基酚（泰诺）作为一线治疗
• 应用热敷或冷敷
• 考虑针对慢性疼痛的物理治疗
• 与您的肾内科医生讨论处方替代方案

造影剂和医疗程序

告知所有医疗保健提供者您的CKD情况。使用造影剂的医学影像可能损害肾脏。必要时：

• 确保程序前后充分水化
• 要求使用最低可能的造影剂量
• 考虑替代影像方法
• 事后监测肾功能

草药补充剂和替代疗法

许多草药产品可能损害肾脏或与药物相互作用。避免：

• 含马兜铃酸的产品
• 某些中药制剂
• 减肥补充剂
• 健身补充剂

在服用任何补充剂之前，请务必咨询您的肾内科医生。

建立您的医疗团队

有效的CKD管理需要团队方法：

• 肾内科医生：负责您护理的肾脏专家
• 初级保健医生：协调整体健康
• 肾脏营养师：提供个性化营养指导
• 药剂师：审查药物安全性
• 护士教育者：教授自我管理技能

不要犹豫提问并为自己争取。了解您的状况使您能够做出明智的决定。

何时寻求紧急护理

如果您出现以下情况，请立即联系您的医疗保健提供者：

• 体重快速增加（体液潴留）
• 严重肿胀，尤其是眼睛周围或腿部
• 尿量减少
• 尿中有血
• 严重疲劳或虚弱
• 胸痛或呼吸急促
• 意识模糊或难以集中注意力

展望未来

虽然CKD需要持续管理，但许多3期患者在多年内保持稳定的肾功能。专注于您可以控制的事情：饮食、药物、生活方式和定期监测。CKD治疗的进步继续改善结果，为更好的肾脏健康带来希望。

请记住，您在这段旅程中并不孤单。与支持小组联系，了解您的状况，并与您的医疗团队密切合作。积极参与您的护理对延缓CKD进展和维持您的生活质量有重要意义。