手术活检：切除与切开活检 - 完整指南

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根据美国外科医师学会，手术活检仍然是可疑病变明确诊断的金标准，在经验丰富的外科医生操作下，诊断准确率接近100%。

手术活检是外科医生在皮肤上做切口以去除全部或部分可疑区域供病理学家检查的程序。与使用针头提取组织样本的针活检不同，手术活检涉及实际手术。

手术活检提供最大的组织样本，使病理学家不仅能够检查细胞，还能检查它们与周围组织的完整排列和关系——这对准确诊断和治疗计划至关重要。

手术活检的类型

手术活检主要有两种类型：

1. 切除活检

• 去除异常区域的整个
• 通常去除异常区域周围一圈正常组织
• 可能同时具有诊断和治疗（治疗）作用

2. 切开活检

• 仅去除异常区域的一部分
• 当病变太大无法完全去除时使用
• 仅诊断——不是治疗

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关键点：切除活检去除整个病变，而切开活检只去除一部分。外科医生将根据异常的大小、位置和可疑性质推荐最佳方法。

为什么选择手术活检？

首选手术活检时：

• 针活检不确定
• 病变太深，针头无法到达
• 需要更多组织进行诊断
• 希望完全切除
• 特殊检测需要更多组织

首选针活检时：

• 病变可以通过针头到达
• 希望微创方法
• 偏好较低的成本和恢复时间

什么是切除活检？

切除活检去除整个异常区域以及周围一小圈外观正常的组织。这种类型的活检有两个目的：

1. 诊断：为病理检查提供完整的组织
2. 治疗：可能完全去除异常，潜在地治愈病情

何时使用切除活检？

常见适应症：

• 小乳腺肿块（2-3厘米以下）
• 可疑癌症的皮肤病变或痣
• 需要完全切除的淋巴结
• 小软组织肿块
• 目标是完全切除的病变

优势：

• 以最大可能样本进行明确诊断
• 如果病变良性，可能具有治愈作用
• 可以评估切缘
• 诊断和治疗一次性完成

劣势：

• 比针活检侵入性更大
• 需要更长的恢复时间
• 产生可见的瘢痕
• 并发症风险更高

切除活检程序

手术前：

• 可能需要术前检测
• 药物调整（特别是血液稀释剂）
• 如果计划全身麻醉，需要禁食
• 安排交通回家

手术：

1. 施加麻醉（局部或全身）
2. 清洁皮肤并放置无菌单
3. 在病变周围或上方做切口
4. 完整分离病变
5. 连同正常组织边缘一起切除病变
6. 控制出血
7. 用缝线或钉子闭合切口
8. 应用无菌敷料

恢复：

• 出院前观察期
• 提供伤口护理说明
• 如果需要，开具止痛药
• 安排随访预约

乳腺肿块的切除活检

标本乳腺X线摄影：

• 对于乳腺病变，切除的组织通常会进行X线检查
• 确认异常已完全切除
• 帮助病理学家定位关注区域

切缘评估：

• 病理学家检查切除组织的边缘
• 切缘清晰意味着边缘没有癌细胞
• 阳性切缘可能需要额外手术

位置很重要：

• 如果可能，切口放置以达到最佳美容效果
• 通常沿自然皮肤线放置
• 对于乳腺病变，可能围绕乳晕放置

什么是切开活检？

切开活检仅去除可疑区域的一部分。病变本身留在体内，只取出一部分样本进行诊断。这纯粹是诊断程序——不是治疗。

何时使用切开活检？

常见适应症：

• 无法轻易切除的大肿瘤
• 位于敏感部位的肿瘤，完全切除会有风险
• 在规划确定性手术前诊断
• 针活检失败或不可能时
• 涉及重要结构的肿瘤

优势：

• 提供比针活检更大的样本
• 允许在主要手术前诊断
• 可以取样较大肿瘤的特定区域
• 保留组织结构以进行准确诊断

劣势：

• 不治疗病情
• 需要第二次手术切除
• 比针活检侵入性更大
• 产生瘢痕

切开活检程序

手术前：

• 与切除活检相同的准备
• 可能使用影像规划活检位置
• 全身健康评估

手术：

1. 施加麻醉（局部或全身）
2. 清洁皮肤，准备无菌区域
3. 做切口以进入病变
4. 切除具有代表性的组织块
5. 控制出血
6. 用缝线闭合切口
7. 应用无菌敷料

恢复：

• 与切除活检相似
• 需要伤口护理
• 需要随访讨论结果并规划下一步

切开活检后的规划

一旦做出诊断：

• 完全切除的手术规划
• 如果需要，额外影像检查
• 多学科会诊
• 制定治疗计划

手术前

药物审查：

• 告诉外科医生您服用的所有药物
• 血液稀释剂必须在术前5-7天停用
• 阿司匹林和非甾体抗炎药可能需要停用
• 草药补充剂会增加出血

医疗许可：

• 可能需要术前体检
• 血液检查凝血功能
• 如果您有心脏状况，需要心电图
• 根据需要影像检查

准备清单：

• 完成术前检测
• 按指示停止用药
• 安排交通回家
• 如果需要，安排在家帮助
• 术后止痛药处方
• 计划休假（通常3-7天）
• 如果全身麻醉，遵循禁食指示
• 如果指示，用特殊肥皂淋浴
• 取下珠宝和指甲油

手术当天的预期情况

到达时：

• 在手术中心或医院登记
• 换上医院长袍
• 如果计划全身麻醉，会见麻醉师
• 会见外科医生签署同意书
• 建立静脉输液通道用于液体和药物

手术室：

• 明亮、无菌的环境
• 连接监测设备
• 施加麻醉
• 程序在您睡觉或麻木时进行
• 持续时间：30分钟到几小时，取决于复杂性

恢复室：

• 如果使用全身麻醉，从麻醉中醒来
• 监测生命体征
• 疼痛管理
• 观察并发症
• 稳定后出院（当天或过夜）

手术期间发生什么

使用局部麻醉时：

• 手术期间您保持清醒
• 该区域完全麻木
• 您可能感到压力但不痛
• 可以当天回家

使用全身麻醉时：

• 手术期间您完全睡着
• 对程序没有意识
• 呼吸由机器控制
• 可能需要过夜，取决于程序

即时恢复

最初几小时：

• 如果使用全身麻醉，会昏昏欲睡
• 手术部位疼痛
• 麻醉可能导致恶心
• 如果使用呼吸管，喉咙酸痛
• 提供出院说明

您离开前：

• 开具止痛药
• 审查伤口护理说明
• 讨论活动限制
• 安排随访预约
• 提供紧急联系信息

恢复时间表

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手术活检通常非常安全，但与任何手术一样，可能会发生并发症。总体严重并发症率低于5%。

常见（轻微）并发症

严重并发症

明显出血（<1%）：

• 罕见但可能需要输血
• 可能需要返回手术室
• 服用血液稀释剂的患者更常见

明显感染（<1%）：

• 可能需要静脉抗生素
• 可能需要住院
• 需要手术伤口护理

麻醉并发症（<1%）：

• 麻醉药物反应
• 呼吸问题
• 心脏并发症（罕见）
• 有其他疾病的患者更常见

神经损伤（<1%）：

• 切口附近的麻木或刺痛
• 通常是暂时的
• 很少永久性

瘢痕并发症（1-3%）：

• 增生性瘢痕（隆起、增厚）
• 瘢痕疙瘩（过度瘢痕生长）
• 可能需要治疗

何时致电您的医生

如果您遇到以下情况，请联系您的医疗提供者：

• 发热超过101°F（38.3°C）
• 药物无法控制的剧烈疼痛
• 切口周围红肿增加
• 伤口流脓或异常引流
• 浸透敷料的大量出血
• 活检部位附近麻木或无力
• 呼吸困难或胸痛

结果需要多长时间？

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大多数手术活检结果在3-7个工作日内可用。然而，复杂病例或需要特殊研究的病例可能需要更长时间。

典型时间表：

• 简单病例：2-3天
• 标准病例：3-5天
• 复杂病例：7-10天
• 分子检测病例：10-14天

接收您的结果

结果传达方式：

• 面对面随访预约（最常见）
• 外科医生或护士的电话
• 患者门户消息
• 安全消息系统

请记住：永远不要假设没有消息就是好消息。始终确认您已收到结果。

诊断后发生什么

如果是良性（非癌症）：

• 通常不需要进一步治疗
• 可能推荐定期随访
• 伤口护理持续直到愈合
• 恢复正常活动

如果是恶性（癌症）：

• 转诊给肿瘤科医生
• 额外影像检查（CT、PET、MRI）
• 肿瘤标志物血液检测
• 多学科治疗计划
• 可能需要进一步手术

如果是交界性或不确定：

• 第二意见病理审查
• 额外检测
• 密切监测
• 可能推荐重复活检

乳腺活检

肿瘤切除术/广泛局部切除：

• 连同周围组织一起切除乳腺癌
• 保留乳房
• 通常随后进行放疗
• 需要密切的切缘评估

前哨淋巴结活检：

• 切除引流肿瘤的第一个淋巴结
• 帮助癌症分期
• 通常与乳腺切除活检一起进行
• 微创方法

淋巴结活检

完全淋巴结切除：

• 用于淋巴瘤诊断
• 提供完整淋巴结供检查
• 通常在全身麻醉下进行
• 需要小切口

皮肤活检

切除性皮肤活检：

• 去除整个皮肤病变
• 常用于可疑痣
• 如果早期发现，可能治愈黑色素瘤
• 通常在局部麻醉下进行

软组织活检

肉瘤活检：

• 仔细规划切口位置
• 不能污染周围组织
• 通常由肉瘤专家进行
• 切口位置对未来手术至关重要

手术前

1. 为什么推荐手术活检而不是针活检？
2. 您将进行哪种类型的手术活检——切除还是切开？
3. 我需要全身麻醉还是局部麻醉？
4. 手术需要多长时间？
5. 我需要过夜吗？
6. 这种特定活检的风险是什么？
7. 我应该为手术做些什么准备？

关于恢复

8. 我应该预期多少疼痛？
9. 我需要什么止痛药？
10. 我什么时候可以返回工作？
11. 我的活动限制是什么？
12. 我应该如何护理伤口？
13. 什么时候拆线？
14. 我会有明显的瘢痕吗？

关于结果

15. 我什么时候能得到结果？
16. 我将如何收到通知？
17. 如果活检显示癌症怎么办？
18. 如果活检是良性的怎么办？
19. 诊断后的下一步是什么？

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提示：在预约时带上书面问题清单，并考虑带一位支持者与您一起。

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对手术感到焦虑是完全正常的。以下帮助了许多患者的策略：

手术前

• 教育自己：了解程序可以减少恐惧
• 选择经验丰富的外科医生：专业知识很重要
• 寻求第二意见：如果您对推荐不确定
• 与他人交谈：与做过类似程序的人联系
• 心理准备：练习放松技巧

手术当天

• 带上支持：有人与您一起
• 分散注意力：带音乐、阅读材料
• 沟通：如果您焦虑，告诉工作人员
• 专注于目标：记住为什么要做这个

恢复期间

• 接受帮助：让其他人协助您
• 遵循指示：坚持伤口护理指南
• 保持耐心：愈合需要时间
• 保持积极：大多数活检结果是良性的
• 提前计划：知道如何处理不同的结果

手术活检痛吗？

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手术期间，由于麻醉，您应该感觉不到疼痛。之后，切口部位的疼痛很常见，可以通过处方或非处方止痛药管理。疼痛通常每天都在改善，并在1-2周内消退。

我会有瘢痕吗？

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是的，手术活检确实会留下瘢痕。大小取决于活检类型和位置。大多数瘢痕随时间显著消退。如果可能，外科医生会将切口放在最不明显的地方。瘢痕管理技术可以帮助最小化外观。

手术需要多长时间？

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手术活检的实际程序通常需要30-60分钟。然而，加上准备、麻醉和恢复，对于当天程序，您应该在手术中心计划3-4小时，或对于更广泛的活检过夜。

我可以在手术活检后自己开车回家吗？

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不，如果您接受了全身麻醉或镇静，您不能自己开车回家。您需要有人开车送您。即使使用局部麻醉，您开车也可能不舒服。提前安排交通。

我什么时候可以返回工作？

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大多数人在3-7天内返回工作，取决于他们的工作和活检程度。办公室工作人员可能早点返回，而体力劳动者可能需要1-2周。与外科医生讨论您的具体情况。

切除活检和切开活检有什么区别？

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切除活检去除整个异常区域，而切开活检只去除一部分。切除活检可能同时具有诊断和潜在的治愈作用。切开活检纯粹是诊断性的——病变留在体内，可能需要以后切除。

为什么我需要手术活检而不是针活检？

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如果针活检不确定、需要更多组织进行诊断、病变太深针头无法到达或希望完全切除，可能需要手术活检。医生将根据您的具体情况推荐最佳方法。

我需要缝针吗？

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是的，手术活检需要缝针来闭合切口。有些缝线自行溶解，而有些需要在7-14天内拆除。外科医生将讨论将使用哪种缝线。

如果活检显示癌症怎么办？

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如果发现癌症，外科医生会将您转诊给肿瘤科医生进行治疗计划。可能需要额外检测来确定癌症程度。一组专家将与您合作制定最佳治疗计划。

手术活检——无论是切除还是切开——提供了指导治疗决策所需的明确诊断。虽然比针活检侵入性更大，但它提供最高的准确性，在某些情况下可能具有治愈作用。

了解推荐的活检类型、手术期间的预期以及恢复过程可以帮助减少焦虑。请记住，经验丰富的外科医生常规进行手术活检并取得出色结果。

在整个过程中与您的外科团队密切合作。提问、表达担忧并仔细遵循所有术前和术后指示。成为护理中的知情、积极参与者有助于获得最佳结果。

了解更多信息：

• 美国癌症协会：cancer.org
• 美国外科医师学会：facs.org
• 国家综合癌症网络：nccn.org

寻找支持：

• 美国癌症协会热线：1-800-227-2345
• 癌症支持社区：cancersupportcommunity.org

医疗免责声明： 此内容仅用于教育目的，不构成医疗建议。请始终咨询合格的医疗提供者以获取诊断和治疗建议。

来源：

• 美国外科医师学会。"手术活检指南。" 2024年。
• 美国癌症协会。"活检：预期情况。" 2024年。
• 梅奥诊所。"手术活检：关于此程序。" 2024年。
• 克利夫兰诊所。"切除与切开活检。" 2024年。
• 国家综合癌症网络。"肿瘤外科指南。" 2024年。
• 肿瘤外科年鉴。"手术活检技术和结果。" 2023年。